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1、一、适应症1、急危重病人抢救：如休克、重型颅脑外伤、外周静脉塌陷需要快速输血、补液。第1页/共22页一、适应症2、血流动力学监测第2页/共22页一、适应症3、肠外全静脉营养第3页/共22页一、适应症4、化疗用第4页/共22页一、适应症5、安装临时起搏器第5页/共22页二、解剖特点第6页/共22页二、解剖特点第7页/共22页二、解剖特点第8页/共22页肺尖部体表投影第9页/共22页三、手术的准备 一个深静脉置管包（弯盆、持一个深静脉置管包（弯盆、持针器、缝线、剪刀、纱块）、针器、缝线、剪刀、纱块）、一个消毒用的弯盆（自夹碘伏一个消毒用的弯盆（自夹碘伏棉球、镊子）、深静脉管包棉球、镊子）、深静脉管
2、包（单腔或双腔静脉导管、导丝、（单腔或双腔静脉导管、导丝、扩皮器、穿刺针）生理盐水扩皮器、穿刺针）生理盐水100ml100ml 第10页/共22页四、穿刺过程1、肩高头低位2、头偏向对侧，上臂外展3、定穿刺点：锁骨中线外1cm 第11页/共22页消毒铺巾局麻消毒铺巾局麻第12页/共22页穿刺进针：于锁骨下与胸部表面成15-20角紧贴着锁骨对着胸骨上窝穿刺第13页/共22页回抽见静脉血后放入导丝约15cm15cm第14页/共22页拔出穿刺针扩皮器扩皮第15页/共22页放入深静脉导管约12cm拔出导丝第16页/共22页接好肝素帽第17页/共22页固定导管第18页/共22页五、并发症：气胸或液气胸 1第19页/共22页五、并发症局部血肿：穿剌过程误穿中锁骨下动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或撕裂可引起血肿。左胸导管损伤：左锁骨下静脉穿刺导致。心率失常：置管过深刺激右心房内壁导致。预防：置管深度小于15cm包括导丝空气栓塞：在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。臂丛神经损伤：穿刺点太靠近锁骨中点外侧时，可能损伤臂丛神经，穿刺方向最好对向胸锁关节上缘。感染：与无菌技术及不及时换药有关。第20页/共22页谢谢！第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页