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1、硬膜外阻滞分娩镇痛的第1页，本讲稿共17页n疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。吸、体温、血压外的第五类生命特征。n 在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。n 产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐渐加重，到胎儿娩出时达高峰，其程度接近三渐加重，到胎儿娩出时达高峰，其程度接近三度烧伤病人疼痛程度。度烧伤病人疼痛程度。总序第2页，本讲稿共17页认识分娩镇痛的意义认识分娩镇痛的意义n分娩
2、镇痛可提高分娩期母婴安全性分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性n缩短产程缩短产程n 减少手术产率减少手术产率n 减少产后出血减少产后出血n 降低胎儿缺氧降低胎儿缺氧n 降低新生儿窒息降低新生儿窒息n 支持产妇心里健康支持产妇心里健康n n分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利n妇女有权享受安全、幸福的分娩服务妇女有权享受安全、幸福的分娩服务n胎儿有权在宫外旅途中受到保护和善待胎儿有权在宫外旅途中受到保护和善待第3页，本讲稿共17页国内外开展无痛分娩的情况国内外开展无痛分娩的情况n产妇是否痛苦反映了一个社会的文明程度，为产妇减轻痛苦是产妇是否痛苦反映了一个社会的文明程度，为产妇减
3、轻痛苦是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。n在美国产妇选择无痛分娩的占在美国产妇选择无痛分娩的占85%n英国高达英国高达90%,剖宫产率剖宫产率10-20%n而我国无痛分娩的不到而我国无痛分娩的不到1%，剖宫产率在，剖宫产率在50%以上以上第4页，本讲稿共17页了解分娩镇痛技术及相关要求了解分娩镇痛技术及相关要求n对母婴无害对母婴无害n对产程无影响或可加速产程对产程无影响或可加速产程n起效快，作用可靠起效快，作用可靠n能达到全产程的镇痛，方法简便能达到全产程的镇痛，方法简便n产妇需清醒，能配合分娩产妇需清醒，能配合分娩分娩镇痛技术的分娩镇痛技术的基
4、本要求基本要求第5页，本讲稿共17页镇痛效果的护理评价镇痛效果的护理评价n客观评价尺度客观评价尺度n1、疼痛缓解程度疼痛缓解程度n2、有无宫缩抑制、有无宫缩抑制n3、产程延长、产程延长n4、出血增多、出血增多n5、新生儿窒息、新生儿窒息n6、是否得到及时处理、是否得到及时处理n主观评价标准主观评价标准n1、产妇对分娩过程的感受产妇对分娩过程的感受-产妇获得安全幸福的分娩经历是分娩镇痛术的产妇获得安全幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标最终目标n2、麻醉医师、产科医师、助产士的相互评价、麻醉医师、产科医师、助产士的相互评价-工作的配合与协调性工作的配合与协调性、第6页，本讲稿共17页禁忌症n因各
5、种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者n有穿刺局部或全身性感染者有穿刺局部或全身性感染者n有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病n不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院力量的医院n使用抗凝剂的病人使用抗凝剂的病人n有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子宫等宫等第7页，本讲稿共17页 术前准备术前准备n环境准备环境准备-适合麻醉操作的环境适合麻醉操作的环境n操作准备操作准备-建立静脉通道建立静脉通道n 检测生命体征检测生命体征n 协助摆好穿刺体位协助摆好穿刺体位n 关
6、心体贴产妇，取得产妇配合关心体贴产妇，取得产妇配合第8页，本讲稿共17页术后检测内容n血压血压n10-30分钟记录一次，检测分钟记录一次，检测1-2小时小时n当产妇血压当产妇血压13.3kpa(100mmhg)或原有高血压产妇血压或原有高血压产妇血压降至原值的降至原值的20%时，应给予升压处理。时，应给予升压处理。n处理：改变产妇体位、限制麻醉用药、补充血容量、吸氧、必要处理：改变产妇体位、限制麻醉用药、补充血容量、吸氧、必要时使用升压药时使用升压药n脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度n能持续动态的观察机体氧合情况，及时早期发现低氧血症能持续动态的观察机体氧合情况，及时早期发现低氧血症n处理：鼻导管
7、给氧，流量处理：鼻导管给氧，流量2-4L/分钟，时间分钟，时间30分钟，氧饱和度分钟，氧饱和度可提高可提高3%-4%第9页，本讲稿共17页术后监测内容n呼吸呼吸n足月妊娠氧耗量上升足月妊娠氧耗量上升20%，功能残气下降，功能残气下降20%n胸腰段脊椎弯度增大，麻醉平面过高胸腰段脊椎弯度增大，麻醉平面过高n产妇和胎儿宫内缺氧产妇和胎儿宫内缺氧n处理：观察产妇的呼吸节律、幅度、频率处理：观察产妇的呼吸节律、幅度、频率n 观察产妇有无呼吸费力和胸闷等症状观察产妇有无呼吸费力和胸闷等症状n恶心、呕吐恶心、呕吐n血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢n迷走神经亢进，胃肠蠕动
8、增加迷走神经亢进，胃肠蠕动增加n宫缩是牵拉内脏宫缩是牵拉内脏第10页，本讲稿共17页术后检测内容处理：头侧向一边，专人守护，处理：头侧向一边，专人守护，保持呼吸道通畅，注意麻醉平保持呼吸道通畅，注意麻醉平面过高和低血压，对症处理面过高和低血压，对症处理其他其他麻醉的效果麻醉的效果疼痛是否减轻疼痛是否减轻主诉主诉体征体征胎心监护胎心监护第11页，本讲稿共17页第一产程的观察与护理n体位：平卧位、左侧卧位、针对性体位体位：平卧位、左侧卧位、针对性体位n产科指标产科指标n胎儿情况胎儿情况n宫缩宫缩n适时阴道检查：宫口扩张程度、先露部的方位适时阴道检查：宫口扩张程度、先露部的方位和下降程度、骨盆、是否
9、破水、羊水性状和下降程度、骨盆、是否破水、羊水性状n饮食指导饮食指导n生活护理生活护理n膀胱护理膀胱护理n心理护理心理护理n用药的观察和护理用药的观察和护理-严格掌握催产素使用的适严格掌握催产素使用的适应症、滴速和宫缩情况，专人护理！应症、滴速和宫缩情况，专人护理！第12页，本讲稿共17页第二产程的观察和护理n物品准备物品准备n舒适体位舒适体位n观察胎心、宫缩、羊水、先露下降情况观察胎心、宫缩、羊水、先露下降情况n指导正确使用腹压指导正确使用腹压n心理护理心理护理n接产接产第13页，本讲稿共17页第三产程的观察和护理n新生儿的立即护理、评分新生儿的立即护理、评分n沙袋按压子宫，给予缩宫素沙袋按
10、压子宫，给予缩宫素n正确娩出胎盘正确娩出胎盘n观察宫缩和出血量观察宫缩和出血量n给予皮肤接触、早吸吮给予皮肤接触、早吸吮第14页，本讲稿共17页第四产程的观察和护理n追加麻醉药追加麻醉药n仔细检查软产道仔细检查软产道n缝合切口缝合切口n观察生命体征观察生命体征n观察宫缩、阴道流血、阴道血肿观察宫缩、阴道流血、阴道血肿n观察膀胱充盈情况观察膀胱充盈情况n穿刺点的护理穿刺点的护理n产后指导产后指导第15页，本讲稿共17页分娩镇痛中助产士的地位和作用n正常分娩的处理多以助产士为主体正常分娩的处理多以助产士为主体n助产士掌握了大量的第一手资料助产士掌握了大量的第一手资料n产科医师和麻醉医师对产妇的信息大多来自产科医师和麻醉医师对产妇的信息大多来自助产士的观察助产士的观察n助产士对分娩镇痛的认识与理解及相应的护理助产士对分娩镇痛的认识与理解及相应的护理技巧与处理能力直接影响分娩镇痛的效果技巧与处理能力直接影响分娩镇痛的效果n助产士助产士产科医师产科医师麻醉医师三者协同是分麻醉医师三者协同是分娩镇痛成功的保证！娩镇痛成功的保证！第16页，本讲稿共17页第17页，本讲稿共17页