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1、呼吸机的使用及护理第1页，本讲稿共31页 什么是呼吸机什么是呼吸机?呼吸机呼吸机是一种人工的机械通气装置，是一种人工的机械通气装置，用以用以辅助或控制辅助或控制患者的患者的自主呼吸运动，自主呼吸运动，以达到以达到肺内气体交换的功能肺内气体交换的功能，减少呼吸肌的做功减少呼吸肌的做功，降低人体的消耗，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复以利于呼吸功能的恢复 。第2页，本讲稿共31页类 型第3页，本讲稿共31页呼吸机与患者的连接第4页，本讲稿共31页 基本结构基本结构主机主机 ：起控制呼吸的作用：起控制呼吸的作用连接管道：连接呼吸机连接管道：连接呼吸机和和患者的管道患者的管道动力和气源动力和气源
2、：提供压缩空：提供压缩空气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体第5页，本讲稿共31页 适应症和相对禁忌症适应症和相对禁忌症适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、中毒等所致中枢性呼衰。严重的胸部疾患或呼吸肌无力。心肺复苏，麻醉时。相对禁忌症大咯血低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者严重肺大疱机械通气的条件呼吸衰竭的病人经一般治疗后，PaO2小于50mmHg，PaCO2继续升高；呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分;或者出现严重意识障碍者。气胸/大量胸腔积液第6页，本讲稿共31页控制通气压力控制通气（PCV）容量控制通
3、气（VCV）辅助/控制通气辅助/控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）辅助通气压力支持通气（PSV）自主通气（SPONT）机械通气的模式机械通气的模式第7页，本讲稿共31页1.潮气量（Vt）：812ml/kg2.通气压力：1015cmH2O3.呼吸频率（f）：820次/min4.吸呼比（I：E）：1：1.525.触发灵敏度：（1）压力触发：-1-2cmH2o（2）流量触发：13L/min6.分钟通气量（MV）：810L/min7.氧浓度（FiO2）：一般在30%40%，不超过60%8.气道峰压：60%以上，超过2448小时，可出现肺部病理改变。并发症并发症第9页，本讲稿共31页报警项目
4、原因处理气道压低人工气道脱出气囊充气不足或者破裂呼吸环路漏气，断开，破裂气道压力低限报警设置过高重新插管套囊适量充气或更换导管 迅速接好脱接管道，更换管道 调整报警下限 气道压高呼吸道分泌物增加、气道阻塞 通气回路积水 气道压力高限报警限设置过低 人机对抗气管插管过深插入右支气管气胸吸痰 整理更换管道、清除积水 调整报警上限药物对症处理重新插管行胸腔闭式引流 报警处理报警处理第10页，本讲稿共31页报警项目原因处理 潮气量低分钟通气量低气道漏气呼吸道分泌物增加机械辅助通气不足自主呼吸减弱报警限调节不适当迅速接好脱接管道，更换管道 套囊适量充气或更换导管 吸痰增加机械通气量 调节模式调整报警限
5、潮气量高分钟通气量高自主呼吸增强报警限调节不适当雾化误触发病人烦躁不安适当降低机械通气量调整报警限调节触发参数做好解释工作，必要时给予镇静，止痛 报警处理报警处理第11页，本讲稿共31页报警项目原因处理 呼吸频率过低病情恶化镇静过深对因治疗呼吸频率过高病情恶化潮气量，支持压力低人机对抗 对因治疗 报警处理报警处理第12页，本讲稿共31页报警项目原因处理 窒息报警模式设置不当触发灵敏度设置过高支持频率设置过低设置合适的模式设置合适的参数吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气)调整Fio2不当对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理 报警处理报警处理第13页，本讲稿共31页（1）原
6、发病已基本控制或病情稳定（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸机参与呼吸现象（3）呼吸频率300ml（4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射（5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰（6）氧合良好，吸入氧浓度（Fio2）60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内 撤机指证撤机指证第14页，本讲稿共31页 1.心理护理 2.人工气道的护理 （1）气囊管理：a.气囊压力一般维持在2530cmH2O b.交接班检查一次，之后46h检查气囊压力一次 （2）吸痰:b.吸痰前后给予纯氧 c.吸痰时要密切观察病人的生命体征等情况 e.根据痰液的粘稠度，调节湿化强度
7、 d.气囊上滞留物的清除：（1）声门下吸引术 （2）气流冲击术 e.对于使用PEEP和呼吸道传染性疾病的患者，最好使用密闭式吸痰管 a.吸痰顺序：气切口气管导管口鼻腔 应用呼吸机病人的护理应用呼吸机病人的护理第15页，本讲稿共31页 （3）雾化：注意雾化装置要与吸气端连接 （4）防脱管：4.呼吸环路的管理 （1）呼吸环路每周更换一次，细菌过滤器和延长管每天更换一次。（2）及时清除呼吸环路的冷凝水（集水杯要放在呼吸环路的最低位),处理后及时洗手 （3）保持好呼吸环路的密闭性，防漏气。应用呼吸机病人的护理应用呼吸机病人的护理a.妥善固定b.评估患者是否有拔管倾向c.翻身，擦浴等操作时注意管道安全d
8、.加强巡视，定时检查气管导管插入深度，气囊压力 第16页，本讲稿共31页 5.防止误吸：6.口腔护理：7.眼睛的护理：清洁眼内分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼睑内，每日23次，然后用保鲜膜覆盖眼睛8.注意皮肤的护理、手卫生 a.床头高度保持在30 45，防止呕吐误吸b.鼻饲前应将气囊维持充气状态c.每4小时回抽胃内容物，注意观察是否有胃潴留d.有条件的情况下，最好选用肠内营养泵a.每天34次b.选择合适的口腔清洗液 c.口腔护理前应将气囊维持充气状态d.根据病人的皮肤状况，选择合适的固定方式e.每一次口腔护理后，都要调节气管导管和牙垫的位置 应用呼吸机病人的护理应用呼吸机病人的护理第17页，本讲
9、稿共31页 9.机械通气的监护：b.注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因 及时排出故障10.撤机的护理：在撤机的过程中鼓励患者多做自主呼吸，锻炼呼吸肌，增强自信告知患者倘在这个过程中出现困难，一定会有相应的呼吸支持，以确保足够的供氧及通气。11.气管插管拔出的护理：b.先彻底清除气管及口腔分泌物,然后重新更换吸痰管伸进气管导管继续吸引，医生放气囊后，边拔边吸 c.拔管后立即给予吸氧，密切观察是否有喉梗阻征象出现，包括异常的喘鸣音、吸气性呼吸困难、呼吸和心率的加快 d.告知病人2小时后才可说话 a.备好气管插管物品 a.密切观察生命体征，神志变化、SPO2、尿量，血气分析、通气模式、参数等
10、，并认真做好记录 应用呼吸机病人的护理应用呼吸机病人的护理第18页，本讲稿共31页THANKS!王鋈楠第19页，本讲稿共31页第20页，本讲稿共31页第21页，本讲稿共31页第22页，本讲稿共31页第23页，本讲稿共31页第24页，本讲稿共31页第25页，本讲稿共31页 呼吸机管道的类型呼吸机管道的类型一一.普通一次性呼吸管道普通一次性呼吸管道二二.单加热一次性呼吸管道单加热一次性呼吸管道三三.双加热一次性呼吸管道双加热一次性呼吸管道第26页，本讲稿共31页第27页，本讲稿共31页 气囊的作用气囊的作用一.固定二.防止漏气，保证潮气量的供给三.防止误吸第28页，本讲稿共31页 气囊的充气技术气
11、囊的充气技术第29页，本讲稿共31页最小闭合容量（最小闭合容量（MOVMOV）最小漏气技术（最小漏气技术（MLTMLT）定义：气囊充气后吸气时无气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 3.在缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声优点：1.不易发生误吸 2.不影响潮气量 缺点：比MLT易发生气道损伤气囊充气后吸气时有少量气体漏出1.同MOV2.抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气声减少潜在气道损伤1.易发生误吸2.有少量漏气，可影响潮气量3.气囊上气道粘膜干燥 气囊的充气技术第30页，本讲稿共31页（一）气道内持续滴注法（二）电热恒温湿化装置（三）人工鼻 使用灭菌注射用水 禁用生理盐水 使用电热恒温湿化时记得把人工鼻撤掉 湿化类型湿化类型第31页，本讲稿共31页