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1、国际心肺复苏指南及除颤器使用第1页，本讲稿共28页 20052005国际心肺复苏指南中国际心肺复苏指南中年龄的划分年龄的划分成人：成人：8 8岁岁儿童：儿童：1 18 8岁岁婴儿：婴儿：1 1岁岁新生儿：出生后第新生儿：出生后第1h1h，还未离开医，还未离开医院的新生儿院的新生儿第2页，本讲稿共28页生生存存链链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤（尽早除颤（AEDAED）尽早尽早ACLSACLS第3页，本讲稿共28页徒手心肺复苏程序（徒手心肺复苏程序（BLSBLS）1)1)判断环境是否危险判断环境是否危险(Danger)(Danger)2)2)判断患者反应判断患者反应(Respon
2、se)(Response)3)3)呼救呼救/报警报警(EMS(EMS系统系统)4)4)开放气道（开放气道（AirwayAirway）5)5)人工呼吸（人工呼吸（BreathBreath）6)6)人工循环（人工循环（CirculationCirculation）第4页，本讲稿共28页A A开放气道和检查呼吸开放气道和检查呼吸 应立即使患者仰卧在坚固的平面上。应立即使患者仰卧在坚固的平面上。头侧位，清除口腔异物。头侧位，清除口腔异物。检查呼吸检查呼吸 按额抬颏法按额抬颏法 抬举下颌法抬举下颌法第5页，本讲稿共28页B B人工呼吸人工呼吸口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 连续吹连续吹2 2口气口气 缓慢吹气
3、，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：通气频率：10101212次次minmin （8 8岁者岁者12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：8 81010次次minmin，通气时，通气时不中止按压。不中止按压。第6页，本讲稿共28页 触摸颈动脉有无触摸颈动脉有无搏动搏动（限医务人员）限医务人员）心前区捶击术：心前区捶击术：需除颤但除颤器未需除颤但除颤器未到时可考虑应用。到时可考虑应用。C C人工循环人工循环第7页，本讲稿共28页 第8页，本讲稿共28页心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法1步骤
4、步骤2 2中指触到剑突中指触到剑突，步骤步骤1 1中指食指沿肋弓中指食指沿肋弓向中间滑移向中间滑移，第9页，本讲稿共28页步骤步骤3 3：另一手掌根部紧贴食指另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，放在胸骨上，步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接触胸四指交叉抬起不接触胸壁进行按压壁进行按压。第10页，本讲稿共28页心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法22005指南规定（成人）：指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）脏按压部位。（腋下法）第11页，本讲稿共28页心脏按压心脏按压幅度及幅度及频率频率用力压：用力压：幅度幅度4-5cm，双人，双人 按压按
5、压 时，每时，每2min换人一次，以避换人一次，以避 免劳累。免劳累。快速压：快速压：100次次/分钟（所有患者）分钟（所有患者）尽量不间断尽量不间断第12页，本讲稿共28页按压有效指征：按压有效指征：触到脉搏触到脉搏瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小口唇转红口唇转红开始有自主呼吸等。开始有自主呼吸等。第13页，本讲稿共28页模拟演示模拟演示成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程 （BLSBLS）第14页，本讲稿共28页A A开放气道开放气道B B人工呼吸人工呼吸C C心脏按压心脏按压按额抬颏法、按额抬颏法、抬举下颌法（抬举下颌法（限医务人员）限医务人员）判断有无呼吸判断有无呼吸 10秒钟秒钟（一看、
6、二听、三感觉）（一看、二听、三感觉）无呼吸：立即吹两口气无呼吸：立即吹两口气1秒秒/次，见到胸廓上抬次，见到胸廓上抬查大动脉搏动查大动脉搏动 10秒钟（秒钟（限医务人员）限医务人员）第15页，本讲稿共28页C C心脏按压心脏按压每每22查动脉搏动查动脉搏动 10 10秒钟秒钟（限医务人员）限医务人员）用力压、快速压用力压、快速压尽量不间断尽量不间断8 8岁、双人：岁、双人：1515：2 2其余：均为其余：均为30：2第16页，本讲稿共28页除除 颤颤 器器 使使 用用第17页，本讲稿共28页 心脏除颤的历史心脏除颤的历史1956年年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功一首次报道应用电休克除颤
7、抢救成功一例室颤患者；例室颤患者；1961年年Lown等发明电除颤技术，命名为心脏电等发明电除颤技术，命名为心脏电复律法，是心肺复苏史上重要的里程碑；复律法，是心肺复苏史上重要的里程碑；早期为交流电除颤；早期为交流电除颤；目前多为直流电除颤；目前多为直流电除颤；第18页，本讲稿共28页心脏除颤的机制心脏除颤的机制 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。控制
8、心律，转复为正常的窦房心律。用于转复各种快速心律称为电复律；用于消除用于转复各种快速心律称为电复律；用于消除心室颤动，称为电除颤。心室颤动，称为电除颤。第19页，本讲稿共28页除颤器的基本组成除颤器的基本组成监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关第20页，本讲稿共28页电极板的放置电极板的放置前侧位前侧位 胸骨除颤电极板放在右侧第胸骨除颤电极板放在右侧第23肋间（心底部），肋间（心底部），心尖除颤电极板放在左腋前线第心尖除颤电极板放在左腋前线第56肋间（心尖部）肋间（心尖部）前后位前后位 胸骨除颤电极板放
9、在左肩胛下区，心尖除颤电极板胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第置于左乳头下（左腋前线第56肋间）肋间）第21页，本讲稿共28页电击除颤的操作步骤电击除颤的操作步骤 病人和仪器准备：接通电源，病人吸氧，电极板病人和仪器准备：接通电源，病人吸氧，电极板涂以导电糊或垫盐水纱布；涂以导电糊或垫盐水纱布；按要求正确放置电极板，观察心电图；按要求正确放置电极板，观察心电图；选择能量水平及除颤器充电；选择能量水平及除颤器充电；再次核对监测心律，明确所有人员均未接触再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人、病床；病人、病床；除颤器放电（用约除颤器放电（用约11kg压力按压）
10、；压力按压）；除颤后即进行心电监测与记录。除颤后即进行心电监测与记录。第22页，本讲稿共28页 电击能量成人第电击能量成人第1次为次为200J，第，第2次为次为200J300J，第，第3次次360J；儿童第；儿童第1次次2J/kg，以后，以后按按4J/kg计算。计算。电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行律，因此电击后仍应继续进行CPCR(心肺复苏心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。直至能触及颈动脉搏动为止。第23页，本讲稿共28页 如第如第1次电击不成功，应至少间隔次电击不成功，应至少间隔30s以上再以上再次电击。持续次
11、电击。持续CPCR，纠正缺氧和酸中毒、静脉注，纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可加大剂量到射肾上腺素（可加大剂量到5mg）及溴苄胺）及溴苄胺（510mg/kg）可提高除颤成功率。）可提高除颤成功率。第24页，本讲稿共28页除颤的要求除颤的要求一次电击后立即行一次电击后立即行CPCRCPCR，2min/2min/30 30：2525次后检查心律，如有必要次后检查心律，如有必要可再次电击。可再次电击。每次电击前后均需做每次电击前后均需做CPRCPR。第25页，本讲稿共28页除颤流程除颤流程电击电击1 1电击电击2 2CPR:2minCPR:2min或或3030：2525次次检查心律检查心律直至
12、不需电击直至不需电击CPR:2minCPR:2min或或3030：2525次次检查心律检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动第26页，本讲稿共28页注意事项注意事项 拔除交流电源。拔除交流电源。加大给氧以免心肌缺氧。加大给氧以免心肌缺氧。分泌物及时清除，保持呼吸道通畅。分泌物及时清除，保持呼吸道通畅。输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动 使针头脱出影响抢救。使针头脱出影响抢救。放电时任何人不得接触病人放电时任何人不得接触病人/床，以免触电。床，以免触电。电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，3-5天后可自天后可自行缓解。行缓解。7.除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。8.不能空放电；两电极板不能对击；用后电极板不能空放电；两电极板不能对击；用后电极板 面及导线用面及导线用75%酒精擦拭。酒精擦拭。第27页，本讲稿共28页生生存存链链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤尽早除颤尽早尽早ACLSACLS第28页，本讲稿共28页