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1、六步十图认识下丘脑六步十图认识下丘脑 下丘脑是个小巧而强悍的结构，掌管人的冷暖饥寒、喜怒哀乐、吃喝拉撒，能让人睡不着、醒不了，还能影响人的生育和繁殖。但是，下丘脑是如此小巧，在MRI上难以寻觅；它又是如此复杂，拥有繁杂的核团和功能。第一步：下丘脑的边界第一步：下丘脑的边界在正中矢状位上找到以下结构：视交叉、前联合、后联合、垂体、乳头体、漏斗及灰结节（图1）。也许大家对前、后联合比较陌生，它们都是连接纤维（白质）；前联合位于终板上方、穹隆前方，图1下方小图可以看到穹隆前下方一个小小的圆形结构、其对应的轴位和冠状位如图2；后联合位于上丘上方，其对应的轴位和冠状位如图3。至于漏斗，是下丘脑下方一个“
2、上宽下窄”、漏斗样囊样结构，连接垂体；而灰结节是漏斗后方微凸起的灰质结构。图图2 蓝色直线交叉处显示前联合蓝色直线交叉处显示前联合图图3 蓝色直线交叉处显示后联合蓝色直线交叉处显示后联合第二步：找出下丘脑边界第二步：找出下丘脑边界以前联合下缘、后联合前缘、视交叉、中脑上缘、乳头体及灰结节外缘围成的区域即为下丘脑区域，如图4。其前界终板，为前联合与漏斗之间的薄板结构。图图4 下丘脑大致边界下丘脑大致边界第三步：定位下丘脑分区和重要核团第三步：定位下丘脑分区和重要核团 根据三个主要冠状位，定位下丘脑分区和重要核团。教科书（八年制神经病学第三版）将下丘脑分为四区，分别为视前区（Preoptic re
3、gion）、视上区（Supraoptic region）、结节区（Tuberal region）和乳头体区（Mammillary region），需要注意的是视前区英文为preoptic region，而结节区也被称为anterior region，翻译时极易混淆。因为重要的核团主要在视上区、结节区和乳头体区三个平面上，以显示这三个平分区的冠状位作主要说明。视上区层面通过视交叉后缘（能同时看到视束及视交叉，但再往后一个层面就看不见视交叉了），该层面主要包括视上核（图5红色）和室旁核（图5白色）。图图5 下丘脑视上区。蓝色直线交点为视交叉后缘。视下丘脑视上区。蓝色直线交点为视交叉后缘。视上核（红
4、色）位于视束上方；室旁核（白色）位于视上核（红色）位于视束上方；室旁核（白色）位于视上核稍后上方。上核稍后上方。结节区也称中间区（Middle region），冠状位层面通过灰结节（图6蓝线交点），通过穹隆分为内侧区（图6蓝色）和外侧区（图6黄色）；漏斗核是结节区另一重要结构，又称为弓状核（Arcuate nucleus），是环绕第三脑室周围的灰质结构，在冠状位上呈现下弯的弓形（图6棕色）。称为乳头体区（Mammillary region）或后区（Posterior region）通过乳头体，包含下丘脑后核与乳头体核（图7）。需注意，视上区和视上核容易混淆，后文中提到的视上垂体束（Suprao
5、pticohypophyseal tract）指的是视上区（包括视上核、室旁核）。图图6 下丘脑结节区。蓝色直线交点为灰结节。黄色弓下丘脑结节区。蓝色直线交点为灰结节。黄色弓形线为漏斗核，通过穹隆作竖直向下的直线，将下丘形线为漏斗核，通过穹隆作竖直向下的直线，将下丘脑分为外侧区（黄色）和内侧区（紫色）。脑分为外侧区（黄色）和内侧区（紫色）。图图7 下丘脑乳头体区。蓝色直线交点为乳头体，圆下丘脑乳头体区。蓝色直线交点为乳头体，圆形结构示下丘脑后核（绿色），位于乳头体区稍上形结构示下丘脑后核（绿色），位于乳头体区稍上方。方。第四步：了解下丘脑与垂体之间的联系第四步：了解下丘脑与垂体之间的联系 视上
6、区的室旁核与视上核分泌ADH与催产素，形成视上垂体束，通过漏斗传递至后部垂体（神经垂体）储存，后通过海绵窦运入血；以结节区的灰结节与漏斗核为主的核团（还有其他核团如室旁核等）则分泌多种垂体激素释放激素，不直接通过突触传递，而是进入垂体门脉系统后，运输至前部垂体（腺垂体），调节垂体激素的释放（图8），经典的下丘脑-垂体-肾上腺轴就是一例，参与应激反应等。图图8 下丘脑与垂体的联系。灰结节为漏斗与乳头体下丘脑与垂体的联系。灰结节为漏斗与乳头体之间稍隆起的灰质结构；漏斗核为漏斗深部的灰质之间稍隆起的灰质结构；漏斗核为漏斗深部的灰质结构。结构。第五步：了解下丘脑的其他重要神经联系第五步：了解下丘脑的其
7、他重要神经联系除了视上垂体束外，下丘脑还有几个重要的神经联系。乳头体向丘脑投射的乳头体丘脑（Mammilothalamic tract），通过扣带回、海马旁回、海马、穹隆，回到乳头体，形成Pepez环路；杏仁核投射至乳头体，参与边缘系统；内侧嗅皮层投射至下丘脑的内侧前脑束（Medial forebrain bundle），下丘脑投射至脑干网状激活系统，参与摄食、应激等反应。第六步：了解下丘脑与各个核团的功能第六步：了解下丘脑与各个核团的功能 下丘脑主要核团的主要功能总结如图9。注意，视上区和乳头体区也可分为内侧区和外侧区，但其他核团繁杂，为化繁为简，故表中未标识。此外，如第五步所述，下丘脑存在
8、广泛的神经联系，下丘脑功能异常可引起记忆下降等认知障碍，失眠和发作性睡病等睡眠、觉醒功能障碍，以及应激、抑郁等情绪异常。图图9 下丘脑重要核团的部分主要功能下丘脑重要核团的部分主要功能下一步？参考文献总结了部分下丘脑病变的影像，自行戳原文，但是原文中下丘脑核团的解剖有些许错误，读者可自行查看1。注：本文解剖结构主要参考奈特图谱Netters Concise Neuroanatomy Updated Edition（Print ISBN:xxxxxxx80918；eBook ISBN:xxxxxxx82011;Imprint:Elsevier Published Date:28th September 2016），图10为书中附图，本文第三步中的三个平面即为图10第2、4、6个平面。欢迎大家讨论图图10 下丘脑结构下丘脑结构引自引自Netter图谱图谱感谢您的阅读！为了便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及打印。学习永远不晚。JinTai College