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1、简易呼吸器临床应用技术简易呼吸器临床应用技术1简介简介n简易呼吸器，又称复苏球简易呼吸器，又称复苏球n适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用 n辅助或强制病人通气辅助或强制病人通气n无需源动力，供现场抢救用无需源动力，供现场抢救用 -医院和公共场所医院和公共场所n熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可以为熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可以为抢救病人赢得时间，提高救治成功率抢救病人赢得时间，提高救治成功率 23简易呼吸器的组成n四大部分：四大部分：球体、面罩、储氧袋、球体、面罩、储氧袋、氧气连接管氧气连接管n六个阀：六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、单向阀（鸭
2、嘴阀）、进气阀、呼气阀、压力安全阀、储气阀呼气阀、压力安全阀、储气阀 储氧安全阀储氧安全阀4简易呼吸器的组成面罩面罩球体球体氧气连接管氧气连接管 储氧袋储氧袋进气阀进气阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）压力安全阀压力安全阀储气阀储气阀储氧安全储氧安全阀阀呼气阀呼气阀5压力安全阀的位置n压力安全范围：压力安全范围：40-60cmH2On建立人工气道前：关闭安全阀建立人工气道前：关闭安全阀n建立人工气道后：打开安全阀建立人工气道后：打开安全阀6工作原理n 吸气时：吸气时：按压球体按压球体产生正压产生正压 鸭嘴阀打开鸭嘴阀打开,进气阀进气阀关闭关闭同时鸭嘴阀向下移动同时鸭嘴阀向下移动,堵住呼气阀堵住
3、呼气阀气体进入人体气体进入人体7工作原理n 呼气时呼气时 放松球体放松球体产生负压产生负压单向阀关闭单向阀关闭,同时向同时向上移动上移动,出气阀打开出气阀打开人体内气体呼出人体内气体呼出同同时进气阀打开氧气进入球体时进气阀打开氧气进入球体 8检检 测测n床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用经过检测、结构功能完好、处于备用状态状态n通过几次按压球体逐步完成各部件的通过几次按压球体逐步完成各部件的检测检测9检测步骤（检测步骤（1 1）n1、挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹
4、回原状，说明松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进鸭嘴阀、进气阀气阀功能良好。功能良好。n2、将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压球体、进气阀、压力安全阀力安全阀功能良好。功能良好。10检测步骤（检测步骤（2 2）n3、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全压力安全阀阀功能良好。功能良好。n4、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀、将储氧袋接在患者接头处，挤
5、压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查氧袋，检查储氧袋储氧袋是否漏气。是否漏气。11检测步骤（检测步骤（3 3）n5、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀溢出，说明呼气阀呼气阀功能良好。功能良好。n6、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气
6、体自储氧阀溢出，说明储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀储氧安全阀功功能良好。能良好。12简易呼吸器操作技术简易呼吸器操作技术（1 1）摆体位摆体位病人去枕仰卧、头后仰病人去枕仰卧、头后仰清除口腔异物清除口腔异物打开气道打开气道插入口咽通气道插入口咽通气道13 抢救者所站位置抢救者所站位置简易呼吸器操作技术简易呼吸器操作技术（2 2）14面罩固定手法面罩固定手法简易呼吸器操作技术简易呼吸器操作技术（3 3）15通气频率通气频率n患者有脉搏无呼吸时：患者有脉搏无呼吸时：成人成人10-12次次/分分 (相当于相当于5-6 秒送气一次秒送气一次)儿童及婴儿儿童及婴儿12-20次次/分分（约每（约
7、每3-5S送气送气 一次）一次）n患者无脉搏无呼吸时患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：建立人工气道后：8-10次次/分分 (相当于相当于6-8秒送气一次秒送气一次)n每次送气时间每次送气时间1s16通气潮气量通气潮气量n送气的潮气量：送气的潮气量：500-600ml500-600ml17如何判断通气效果如何判断通气效果18操作中的注意事项操作中的注意事项（1 1）n1.根据病人选择合适型号的面罩以便得到最根据病人选择合适型号的面罩以便得到最 使用效果使用效果n2.应调节氧气流量应调节氧气流量10L/min，至储氧气袋充，至储氧气袋充 满氧气后再使用。满氧气后再使用。有储氧袋时，氧浓度可有储氧
8、袋时，氧浓度可 达达99%，无储氧袋时氧浓度为，无储氧袋时氧浓度为45%19操作中的注意事项操作中的注意事项（2 2）n3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接 管（此时氧浓度为大气氧浓度管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）n4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸 的患者，应注意同步辅助人工呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸n5.随时观察简易呼吸器是否工作正常随时观察简易呼吸器是否工作正常、通、通 气有效性气有效性20操作中的注意事项操作中的注意事项（3 3）n6.注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的注意病人症状的缓解
9、状况，有无其他并发症的 出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不 同步等）同步等）n7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保 持最佳的备用状态。持最佳的备用状态。21清洁与消毒（清洁与消毒（1 1）n1.将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净n2.置入置入0.1%含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干分钟后冲洗晾干 n3.如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒 储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡22
10、清洁与消毒清洁与消毒（2 2）n4.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否消毒后的部件应完全干燥，并检查是否 有损坏，将各部件依顺序组装有损坏，将各部件依顺序组装 n5.做好测试工作，备用做好测试工作，备用23 气囊上滞留物的清除气囊上滞留物的清除24相关概念相关概念n气囊上滞留物：气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。囊上滞留物。n呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated p
11、neumonia，VAP）：机械通气）：机械通气48h后新出后新出现的肺部感染。现的肺部感染。Safdar MD Respiratory Care 2005;50(6):725-735.25气囊上滞留物与气囊上滞留物与VAP的关系的关系n口咽部细菌定植和误吸是发生口咽部细菌定植和误吸是发生VAP的重要途径。的重要途径。n研究显示，高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞研究显示，高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞留物进入下呼吸道。留物进入下呼吸道。n气囊上滞留物优势菌与气囊上滞留物优势菌与VAP 的下呼吸道分泌物致的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性病菌具有较高的一致性 Safdar MD.Respi
12、ratory Care 2005;50(6):725-735 杨秀芬.中国呼吸与危重监护杂志,2005;4(4):271-274 26气囊上滞留物清除方法气囊上滞留物清除方法n声门下分泌物引流声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage，SSD）持续吸引持续吸引 CASS间断吸引间断吸引 IASSn气流冲击法气流冲击法（简易呼吸器）（简易呼吸器）27SSD的实施的实施 1n可冲洗式气管导管（气管插管可冲洗式气管导管（气管插管/气切气切套管）套管）吸引管腔负压端吸引管腔负压端吸引管腔引流端吸引管腔引流端28SSD的实施的实施 2n负压负压应使用精度较高、稳压功能
13、较好的装置保证负应使用精度较高、稳压功能较好的装置保证负压的安全性和有效性。压的安全性和有效性。负压强度：尚无统一标准负压强度：尚无统一标准,从从-20 -150 mm Hg负压应用方式：负压应用方式：持续吸引持续吸引CASS/间断吸引间断吸引IASS CASS 较较IASS更可能引起气道壁的损伤更可能引起气道壁的损伤29SSD的实施的实施 3n气囊压力：气囊压力：25-30 cmH2O，定时监测，定时监测n患者体位患者体位：半卧位时滞留物积聚在引流管：半卧位时滞留物积聚在引流管 路开口处路开口处,引流较为彻底引流较为彻底 30-4530SSD的实施的实施 4n气囊上腔隙冲洗：气囊上腔隙冲洗：
14、通过引流管路将冲洗液定时定量注入气囊上腔通过引流管路将冲洗液定时定量注入气囊上腔 隙隙,稀释滞留物稀释滞留物 建议仅在滞留物较黏稠时使用建议仅在滞留物较黏稠时使用31SSD与与VAP的关系的关系nSSD可降低可降低VAP的发生率，延缓的发生率，延缓VAP发生时间，但发生时间，但对机械通气时间、住对机械通气时间、住ICU时间、住院时间及死亡率时间、住院时间及死亡率没有影响没有影响nSSD可减少革兰氏阳性球菌和流感嗜血杆菌所引起可减少革兰氏阳性球菌和流感嗜血杆菌所引起的的VAP发生率，而并不能减少铜绿假单胞菌和肠杆发生率，而并不能减少铜绿假单胞菌和肠杆菌属引起的菌属引起的VAP 建议机械通气病人常
15、规进行建议机械通气病人常规进行SSD32VAP的预防：的预防：CASS（Level）American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated Pneumonia 33SSD的成本效益问题的成本效益问题 n因可冲洗式气管导管价格昂贵，因可冲洗式气管导管价格昂贵，SSD目前目前还没有普遍应用，但有研究提示还没有普遍应用，但有研究提示SSD可能可能会具有较高的成本效益
16、会具有较高的成本效益n每预防一例每预防一例VAP相对节省的费用为相对节省的费用为4992。Shorr MD,OMalley MD.CHEST 2001;119:228 235 Rahul Gujadhur.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2004;4:110-11534SSD的安全性问题的安全性问题n持续声门下分泌物吸引持续声门下分泌物吸引可能会造成气道粘膜的可能会造成气道粘膜的损伤损伤n临床研究无类似报道临床研究无类似报道Berra MD,et al.Crit Care Med 2004;32:2071-207835气流冲击法清
17、除气囊上滞留物气流冲击法清除气囊上滞留物36n原理：原理：气流冲击法：气流冲击法：于患者于患者吸气末呼气初吸气末呼气初挤压简易挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速,将将积在气囊上的分泌物冲出。积在气囊上的分泌物冲出。37n适应证适应证 经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁忌证，应定时进行清除气囊上滞留物。禁忌证，应定时进行清除气囊上滞留物。n禁忌证禁忌证 肺大疱、气胸、肺大疱、气胸、ARDS（高（高PEEP）患者）患者 3
18、8操作方法操作方法n协助患者取平卧位或头低脚高位。协助患者取平卧位或头低脚高位。n充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。n两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；器，使肺充分膨胀；同时同时另一人将气囊内气体另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。放出，于呼气末将气囊充气。n再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，次，直到完全清除气囊上滞留物为止。直到完全清除气囊上滞留物为止。39效果评价效果评价n清除分泌物的量清除分泌物的量nVAP发生率发生率n不良反应不良反应40Thanks!41