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1、 院感科院感科 2016年年 医院消毒质量监督监测的依据医院消毒质量监督监测的依据o医院消毒卫生标准GB15982-1995o消毒技术规范2002年版o医院感染管理办法2006年o血液透析器复用操作规范2005年o内镜清洗消毒技术操作规范2004年版o医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002o一次性使用医疗用品卫生标准GB159801995o一次性使用卫生用品卫生标准GB 159792002o医疗机构水污染物排放标准GB 184662005医院消毒效果监测遵循的原则医院消毒效果监测遵循的原则 监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间(消毒后、
2、使用前)；遵循严格的无菌操作。医院消毒质量监测主要部门医院消毒质量监测主要部门 手术室、监护室、血透室、口腔科、内窥镜室、烧伤病房、层流病房、产房与母婴同室、注射室、治疗室、传染病门诊与病房、检验科与血库、供应室、污水处理站及其他感染相关科室。医院消毒质量监督监测配置主要仪器设备医院消毒质量监督监测配置主要仪器设备 卫生微生物检验常规设备，采样箱、干燥箱、高压锅、培养箱、水浴箱、冰箱、超净台、显微镜、紫外线测定仪、悬浮粒子计数器、风速仪、温湿度计、照度计、噪声仪、微压差仪、悬浮粒子计数器、撞击式微生物六级采样器、微生物检测过滤装置。监测方法热力灭菌效果的监测方法热力灭菌效果的监测方法o生物监测
3、法n指示菌株:指示菌株为耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢，试验用培养基为溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基。n检测方法:将两个嗜热脂肪杆菌芽孢菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。（下排气或预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包）。消毒方法消毒方法o紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m3，照射时间30min。保持紫外线灯表面清洁，每周用7580酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，
4、应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法注意注意 1.如换新管时在登记本换管一栏上注明换管时间、灯管编号并测试灯管强度（90W/cm2）2.如科室每半年常规监测，要注明时间、监测是否合格(70W/cm2)并双人签名。紫外线消毒紫外线消毒每半年监测一次各科室负责监测医院感染管理科负责审核o效果判定n、类区域工作人员：细菌总数5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌为消毒合格。n类区域工作人员：细菌总数10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。n类区域工作人员：细菌总数
5、15cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。n注意：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。监测方法手消毒效果监测物品和环境表面消毒效果的监测物品和环境表面消毒效果的监测 o采样时间:在消毒处理后进行采样。o采样方法:用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入 10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手
6、等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。物体表面消毒效果监测结果判定物体表面消毒效果监测结果判定洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2母婴同室、早产儿室、婴儿室、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。房的物体表
7、面不得检出沙门菌。医医院院空空气气的的微微生生物物学学监监测测o医院空气中微生物含量可以反映空气医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度，是空气卫生学的污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要指标。在对经空气传播的病原体重要指标。在对经空气传播的病原体引发的感染、特殊环境有意义。引发的感染、特殊环境有意义。医医院院空空气气的的微微生生物物学学监监测测o非洁净区空气消毒效果检测非洁净区空气消毒效果检测 o洁净区洁净区空气净化效果检测空气净化效果检测 采样方法采样方法o采样前，先通风，关好门、窗，在进行空气采样前，先通风，关好门、窗，在进行空气消毒。消毒。非洁净区空气消毒合格标准非洁净区空气消
8、毒合格标准注意:培养平板的正确保存、运输的放置 冷淋水可能是潜在的污染源！冷淋水可能是潜在的污染源！o3将平板放在各采样点离地高度0.8 m 1.5 m 处；打开平板盖，并扣放于平板边缘上；暴露5-15min 后盖好，立即送检（琼脂底面应朝上）。0.8-1.5 m检测方法：检测方法：1将采样后的平板放置361培养箱，48小时后 取出；计算菌落数。必要时，分离鉴定致病菌（金 黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。2结果计算：平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿.暴露时间）空气中的菌落数=（采样器各平皿菌落数之和/采样速度L*采样时间）*1000原来的报告方法是空气采样器法计算公式。医院洁净手
9、术部监测医院洁净手术部监测o医医院院洁洁净净手手术术部部按洁净度分为级（手术区100级、周边区1000级）、级（手术区1000级、周边区10000级）、级（手术区10000级、周边区100000级）、级（300000级）洁净手术室和洁净辅助用房o监测项目：n技术指标（风速、换气次数、静压差、噪声、照度、温湿度）n微生物指标（浮游菌、沉降菌）n悬浮粒子监测方法医院洁净手术部监测洁净手术室空气净化的目的洁净手术室空气净化的目的o通过空气净化创造一个温度、湿度适宜，空通过空气净化创造一个温度、湿度适宜，空气清新，无菌、洁净的微环境，将室内整个气清新，无菌、洁净的微环境，将室内整个环境设施、器械进行科
10、学地组构，使秩序性、环境设施、器械进行科学地组构，使秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。一个理想的高度，为手术的成功提供保障。采样的注意事项采样的注意事项o1.平皿盖打开顺序应先内后外，手臂及手不可越过培养皿的上方;行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响；皿盖应扣放，以防污染。o2.采样结束后，由外向内合上皿盖。o3.采样完毕的培养皿在4小时内送检。采样中常见的误区采样中常见的误区采样时开启空气消毒机时间不足说明书要求的时间。被采样病间或手术间未清洁、开着门进行采样采样时培养皿放置位置不符合要求采样
11、时有人员流动未洗手、未穿无菌衣进行采样平皿受到污染使用中消毒液染菌量测定使用中消毒液染菌量测定o检测所需中和剂：0.1%硫代硫酸钠肉汤（含氯、含碘、过氧化物类消毒剂）、0.3%卵磷脂+3%吐温80肉汤（洗必泰如氯己定和季安盐类消毒剂如新洁尔灭）、0.3%甘氨酸肉汤（醛类消毒剂）o方法：倾注法:用无菌吸管吸取消毒液 1.0ml,加入到 9.0ml 含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中混匀,分别取 0.5ml 放入 2 只灭菌平皿内,加入已熔化的 4548 的营养琼脂 15 ml18ml,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,一平板置 20培养 7d,观察霉菌生长情况;另一个平板置361培养 72h,计数菌落数
12、,同时按 手的方法检测致病菌。消毒液染菌量(cfu/ml)每个平板上的菌落数 20o结果判断:消毒液染菌量100cfu/ml，并未检出致病菌为合格。o注意事项:采样后 1h 内检测。监测方法使用中消毒液染菌量测定血透室消毒效果监测血透室消毒效果监测o微生物检测：n检测项目：空气、物体表面、手、使用中消毒液、透析用水、透析液、一次性医疗用品；空气细菌培养有：透析厅、治疗室；物体表面细菌培养有：操作台、治疗车、抢救车、无菌柜、药品柜；洗手后细菌培养有：医生、护士、工人；使用中消毒液细菌培养有：碘酒、酒精、过氧乙酸等；灭菌医疗器械的染菌监测方法血透室消毒效果监测n合格标准：空气细菌密度小于4cfu/
13、5min为合格；物体表面细菌密度小于或等5-10个cm2为合格工作人员手细菌密度小于或等5-10个cm2为合格；使用中消毒细菌密度是0100个mL为合格；透析用水细菌数100cfu/ml为合格；透析液细菌数100cfu/ml为合格。灭菌医疗器械不能检出任何微生物为合格。监测方法血透室消毒效果监测内窥镜消毒灭菌效果的监测内窥镜消毒灭菌效果的监测o采样时间:在消毒灭菌后、使用前进行采样。o内镜外壁采样方法：用沾有含中和剂的棉拭子，在被检内镜上从镜头到镜身反复涂擦，剪切手接触部位，将棉拭子投入到5mL含相应中和剂的采样管内，立即送检。o内镜的内腔面采样时，用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液
14、，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检。o中和剂(采样液)：0.1%卵磷脂+1%甘氨酸+0.5%硫代硫酸钠%5%吐温80PBSo菌落计数和致病菌检测参照手消毒效果监测中有关方法。监测方法内窥镜消毒灭菌效果的监测o合格标准：n灭菌后内窥镜，未检出任何微生物为合格。n消毒后的内窥镜，细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌为合格。监测方法内窥镜消毒灭菌效果的监测口腔科消毒灭菌效果的监测口腔科消毒灭菌效果的监测o监测项目n使用中消毒剂和灭菌剂、消毒器械、灭菌器械、医务人员手、物体表面及空气细菌学监测。n物体表面细菌培养有：操作台、无菌柜、手机、车针、高速涡轮机头、常用检查及拔牙器械、洁牙机头、刀片等；n手细菌培养有：医生、护士；n使用中消毒液细菌培养有：碘酒、酒精、过氧乙酸、含氯消毒剂；n灭菌医疗器械的染菌与销毁情况有：镊子、口镜、探针、弯盘、吸管等。监测方法口腔科消毒灭菌效果的监测o合格标准：n空气细菌密度是小于4cfu/5min为合格；n物体表面细菌密度是小于或等10个cm2为合格；n工作人员手细菌密度是小于或等10个cm2为合格；n使用中消毒细菌密度是0100个mL为合格；n灭菌医疗器械不能检出任何微生物为合格；监测方法口腔科消毒灭菌效果的监测