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1、第三章第三章 精神疾病的症状学精神疾病的症状学 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院徐云徐云教学目标能准确复述感觉、知觉障碍（错觉、幻觉）及感知觉能准确复述感觉、知觉障碍（错觉、幻觉）及感知觉综合障碍的定义综合障碍的定义能举例说明感、知觉障碍，感、知觉综合障碍的主要能举例说明感、知觉障碍，感、知觉综合障碍的主要症状症状能准确复述妄想定义，能举例说明能准确复述妄想定义，能举例说明思维障碍（形式障碍与内容思维障碍（形式障碍与内容障碍）常见症状障碍）常见症状能举例说明能举例说明注意障碍常见症状注意障碍常见症状能举例说明能举例说明记忆障碍、智能障碍、定向力、情感障碍、意记忆障碍、智能障碍、定向力、
2、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、意识障碍的常见症状志障碍、动作与行为障碍、意识障碍的常见症状能准确复述自知力的定义，能举例说明其临床意义。能准确复述自知力的定义，能举例说明其临床意义。常见精神症状常见精神症状感知觉感知觉感觉感觉(sensation)：是客观刺激作用于感：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气映，如形状、颜色、大小、重量和气味等味等知觉知觉(perception)：是一事物各种不同属：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象的经验
3、，在脑中形成的整体印象正常情况下，感知觉印象与外界客观正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致事物一致感知觉障碍感知觉障碍 感觉障碍感觉障碍 知觉障碍知觉障碍 感知综合障碍感知综合障碍感知觉障碍感知觉障碍-感觉障碍感觉障碍感觉过敏：对外界一般强度的刺激感觉过敏：对外界一般强度的刺激 感受性增高感受性增高感觉减退：对外界一般强度的刺激感感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低受性降低内感性不适：是躯体内部产生的各种内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位，
4、可继发疑以描述，没有明确的定位，可继发疑病观念病观念感知觉障碍感知觉障碍-知觉障碍知觉障碍错觉错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉指对客观事物歪曲的知觉正常人在光线黯淡、恐惧、紧张和期待等心正常人在光线黯淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证能纠正理状态下可产生错觉，经验证能纠正病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态感知觉障碍感知觉障碍-知觉障碍知觉障碍幻觉幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的
5、知觉体验，是一种虚幻的知觉觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉是临床上最常见且重要的精神病性症状，幻觉是临床上最常见且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在常与妄想合并存在感知觉障碍感知觉障碍-知觉障碍知觉障碍幻觉的分类幻觉的分类据幻觉所涉及的器官分：幻听、幻视、幻据幻觉所涉及的器官分：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏性幻觉味、幻嗅、幻触和内脏性幻觉据幻觉体验的来源分：真性幻觉和假性幻据幻觉体验的来源分：真性幻觉和假性幻觉觉据幻觉产生的条件分：机能性幻觉、反射据幻觉产生的条件分：机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉感知觉障碍感知觉障碍-知觉障碍知觉障碍幻幻 听听
6、(auditory hallucination)非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变鸣声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变言语性幻听最多见，具有诊断意义。幻言语性幻听最多见，具有诊断意义。幻听常影响患者的思维、情感和行为。幻听常影响患者的思维、情感和行为。幻听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状裂症的重要症状感知觉障碍感知觉障碍-知觉障碍知觉障碍幻幻 视视(visual hallucination)内容多样，从单调的光、色到人
7、物、景象等内容多样，从单调的光、色到人物、景象等意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，常具有意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，常具有恐怖性质，多见于谵妄状态恐怖性质，多见于谵妄状态意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症幻幻 嗅嗅(olfactory hallucination)多为难闻气味，如腐尸味、焦味等，往往引起患多为难闻气味，如腐尸味、焦味等，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起在一起仅出现幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害仅出现幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害感知觉障碍感知觉障碍-知觉障
8、碍知觉障碍幻幻 味味(gustatory hallucination)患者尝到食物有某种特殊的怪味，因而拒食，患者尝到食物有某种特殊的怪味，因而拒食，常继发被害妄想，主要见于精神分裂症常继发被害妄想，主要见于精神分裂症幻幻 触触(tactile hallucination)患者感到皮肤或粘膜有某种异常的感觉，如患者感到皮肤或粘膜有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性接触感虫爬感、针刺感，也可有性接触感内脏性幻觉内脏性幻觉(visceral hallucination)患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等常感觉，
9、如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等感知觉障碍感知觉障碍-知觉障碍知觉障碍真性幻觉真性幻觉(genuine hallucination)患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，存在于外部客观空间，是通过感事物一样，存在于外部客观空间，是通过感官获得的官获得的假性幻觉假性幻觉(pseudohallucination)幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，不是通过感官获得的空间如脑内、体内，不是通过感官获得的幻觉形象与一般知觉不同，但患者坚信不移幻觉形象与一般知觉不同，但患者坚信不移感知觉障碍感知觉障碍
10、-知觉障碍知觉障碍机能性幻觉机能性幻觉(functional hallucination)是一种伴随现实刺激出现的幻觉，即当某是一种伴随现实刺激出现的幻觉，即当某种感官处于功能活动状态的同时出现涉及种感官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉该器官的幻觉最常见的是机能性幻听最常见的是机能性幻听反射性幻觉反射性幻觉(reflex hallucination)当某一感官处于功能活动状态时出现涉及当某一感官处于功能活动状态时出现涉及另一感官的幻觉另一感官的幻觉感知觉障碍感知觉障碍-知觉障碍知觉障碍入睡前幻觉入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)出现在入睡前，患者闭上眼睛就
11、能看见出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视幻觉形象，多为幻视心因性幻觉心因性幻觉(psychogenic hallucination)在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切关系觉内容与心理因素有密切关系感知觉障碍感知觉障碍-感知综合障碍感知综合障碍空间知觉综合障碍空间知觉综合障碍时间感知综合障碍时间感知综合障碍体型感知综合障碍：体型明显改变体型感知综合障碍：体型明显改变非真实感非真实感思思 维维思维思维(thinking)：是人脑对客观事物的：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的间接概括的反映，是人类认识活动的最
12、高形式。由感知所获材料，经大脑最高形式。由感知所获材料，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，在概念的基础上进行判断和推概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维理，这整个过程称为思维正常思维的特征：正常思维的特征：目的性目的性 连贯性连贯性 逻辑性逻辑性 实践性实践性思维障碍思维障碍 思维形式障碍思维形式障碍 思维内容障碍思维内容障碍思维障碍思维障碍思维形式障碍思维形式障碍v思维过程障碍：思维过程障碍：指思维指思维过过速、速、过过缓缓和和阻阻滞滞 思维奔逸思维奔逸(flight of thought)思维迟缓思维迟缓(inhibition o
13、f thought)病理性赘述病理性赘述(circumstantiality)思维中断思维中断(blocking of thought)思维障碍思维障碍思维形式障碍思维形式障碍v 思维联想障碍思维联想障碍思维贫乏思维贫乏(poverty of thought)思维散漫思维散漫(looseness of thought)思维破裂思维破裂(splitting of thought)强制性思维强制性思维(forced thinking)(forced thinking)思维障碍思维障碍思维形式障碍思维形式障碍v 思维逻辑障碍思维逻辑障碍象征性思维象征性思维(symbolic thinking)语词新
14、作语词新作(neologism)逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维(paralogism thinking)思维障碍思维障碍思维形式障碍思维形式障碍v 思维属性障碍思维属性障碍思维化声思维化声(thought hearing)思维扩散思维扩散(diffusion of thought)思维被广播思维被广播(thought broadcasting)强迫性思维强迫性思维(obsessive thinking)思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍妄妄 想想(delusion)是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断和判断特征：特征：信念的内容与事实不符，没有客观
15、现实基础，信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移但患者坚信不移 妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关 妄想具有个人独特性妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩但常有浓厚的时代色彩思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍妄想的分类妄想的分类据妄想起源与其他心理活动的关系分：据妄想起源与其他心理活动的关系分：原发性妄想和继发性妄想原发性妄想和继发性妄想据妄想的结构分：系统性妄想和非系统据妄想的结构分：系统性妄想和非系统性妄想性妄想据妄想内容分：被害妄想、关系妄想
16、、据妄想内容分：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感等悉感等思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍原发性妄想原发性妄想(primary delusion)突然产生，内容不可理解，与既往经历、当前处突然产生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，不是来源于其他异常心理活动的病态信境无关，不是来源于其他异常心理活动的病态信念念包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症是精神分裂症的特征性症
17、状，对诊断精神分裂症具有重要价值具有重要价值继发性妄想继发性妄想(secondary delusion)发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生的另一种妄想想基础上产生的另一种妄想思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍系统性妄想系统性妄想(systemic delusion)妄想内容前后相互联系、结构严密、逻妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强辑性较强非系统性妄想非系统性妄想(non-systemic delusion)与系统性妄想相反与系统性妄想相反思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍被害妄想被害妄想(delusion of
18、 persecution)最常见的一种妄想最常见的一种妄想患者坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤等，受患者坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤等，受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为伤、伤人等行为关系妄想关系妄想(delusion of reference)患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，人们的关，如认为周围人的谈话是在议论他，人们的一举一动都与他有关一举一动都与他有关常与被害妄想伴随出现常与被害妄想伴随出现思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍物理影响妄想物理
19、影响妄想(delusion of physical influence)又称被控制感又称被控制感患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制而不能自主界某种力量的控制而不能自主是精神分裂症的特征性症状是精神分裂症的特征性症状夸大妄想夸大妄想(grandiose delusion)患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人后裔。地位、大量的财富和发明创造，或是名人后裔。多见于躁狂症多见于躁狂症思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍罪恶妄想罪恶妄想(delusio
20、n of guilt)患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严惩，死有余辜，以致坐以宽恕的罪恶，应受严惩，死有余辜，以致坐以待毙、拒食自杀、或要求劳动改造等。主要见待毙、拒食自杀、或要求劳动改造等。主要见于抑郁症于抑郁症钟情妄想钟情妄想(delusion of love)患者坚信自己被异性所钟情，因此采取行动去患者坚信自己被异性所钟情，因此采取行动去接近对方，即使遭到严词拒绝仍毫不置疑，反接近对方，即使遭到严词拒绝仍毫不置疑，反而认为多方羞于示爱，或考验自己对爱情的忠而认为多方羞于示爱，或考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠。主要见于精神分裂
21、症诚，反复纠缠。主要见于精神分裂症思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍嫉妒妄想嫉妒妄想(delusion of jealousy)患者无中生有地坚信自己的配偶对己不忠，另患者无中生有地坚信自己的配偶对己不忠，另有所爱，为此跟踪监视配偶的日常活动，截留有所爱，为此跟踪监视配偶的日常活动，截留拆阅信件，以寻找私通情人的证据。可见于精拆阅信件，以寻找私通情人的证据。可见于精神分裂症等神分裂症等被洞悉感被洞悉感(experience of being revealed)又称内心被揭露感又称内心被揭露感患者认为自己内心所想的事，未经语言文字表患者认为自己内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了达
22、就被别人知道了对诊断精神分裂症具有重要意义对诊断精神分裂症具有重要意义思维障碍思维障碍思维内容障碍思维内容障碍超价观念超价观念(overvalued idea)是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。这种观念片面偏激，带有强般均有事实根据。这种观念片面偏激，带有强烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心理活动，其形成有一定的性格基础和现实基础，理活动，其形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误而没有逻辑推理错误与妄想的区别在于：超价观念的形成有一定性与妄想的区别在于：超价观念的形成有一定性
23、格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要有强烈的情感需要多见于人格障碍和心因性障碍多见于人格障碍和心因性障碍注注 意意注意注意(attention)：指个体的精神活动集中：指个体的精神活动集中指向于一定对象的过程指向于一定对象的过程注意的指向性表现出人的心理活动具有注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性的特点选择性和保持性的特点注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰注意过程与感知觉、记忆、思维和意识注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关等活动密切相关注意包括主动注意和被动注意注意包括主动注
24、意和被动注意注意障碍注意障碍注意增强注意增强(hyperprosexia)注意涣散注意涣散(aprosexia)注意减退注意减退(hypoprosexia)注意转移注意转移(transference of attention)注意狭窄注意狭窄(narrowing of attention)记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍记忆记忆(memory)：是对既往事物经验的重现，：是对既往事物经验的重现，是在感知觉、思维、情感、行为基础上建是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再立起来的精神活动，包括识记、保持、再认三个基本过程认三个基本过程常见的记忆障碍包括：常见的记忆障碍
25、包括：记忆增强记忆增强(hypermnesia)记忆减退记忆减退(hypomnesia)遗忘遗忘(amnesia)错构错构(paramnesia)虚构虚构(confabulation)智能及智能障碍智能及智能障碍智能智能(intelligence)：是一个复杂综合的精神：是一个复杂综合的精神活动功能，反映个体认识活动方面的差异，活动功能，反映个体认识活动方面的差异，是运用既往知识和经验，解决新问题、形是运用既往知识和经验，解决新问题、形成新概念的能力成新概念的能力智能包括观察力、记忆力、注意力、思维智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，涉及感知、记忆、注能力、想象能力等，涉及感
26、知、记忆、注意和思维等认知过程意和思维等认知过程智能障碍的类型：智能障碍的类型：精神发育迟滞精神发育迟滞(mental retardation)痴呆痴呆(dementia)定向力及定向障碍定向力及定向障碍定向力定向力(orientation)：指一个人对时间、：指一个人对时间、地点、人物及对自身状态的认识能力地点、人物及对自身状态的认识能力定向力包括：定向力包括：对周围环境的定向力对周围环境的定向力 自我定向力自我定向力定向障碍多见于症状性精神病及脑器质定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时，是性精神病有意识障碍或严重痴呆时，是意识障碍的一个重要标志意识障碍的一个重要
27、标志情感及情感障碍情感及情感障碍情感性质的改变情感性质的改变 情感高涨情感高涨(elation)情感低落情感低落(depression)焦虑焦虑(anxiety)恐惧恐惧(phobia)情感稳定性的改变情感稳定性的改变 情感不稳情感不稳 情感淡漠情感淡漠(apathy)易激惹易激惹(irritability)情感协调性的改变情感协调性的改变 情感倒错情感倒错(parathymia)情感幼稚情感幼稚意志及意志障碍意志及意志障碍意志意志(will)：指：指 人们自觉确定目标，并克人们自觉确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理服困难用自己的行动去实现目标的心理过程过程常见的意志障碍有：常见
28、的意志障碍有：意志增强意志增强(hyperbulia)意志减弱意志减弱(hypobulia)意志缺乏意志缺乏(abulia)犹豫不决、矛盾意向犹豫不决、矛盾意向(ambitendency)动作与行为障碍动作与行为障碍精神运动性兴奋精神运动性兴奋(psychomotor excitement)协调性精神运动兴奋协调性精神运动兴奋 不协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制(psychomotor inhibition)木僵木僵(stupor)蜡样屈曲蜡样屈曲(cerea flexibility)缄默症缄默症(mutism)违拗症违拗症(negativism)刻板动作刻板
29、动作(stereotyped act)模仿动作模仿动作(echopraxia)作态作态(mannerism)意识及意识障碍意识及意识障碍意识意识(consciousness)：指患者对周围环境：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力及自身的认识和反应能力意识障碍时，精神活动普遍抑制：意识障碍时，精神活动普遍抑制：感知觉清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高感知觉清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高 注意难以集中，记忆减退，出现遗忘注意难以集中，记忆减退，出现遗忘 思维迟钝、不连贯思维迟钝、不连贯 理解困难，判断能力降低理解困难，判断能力降低 情感反应迟钝、茫然情感反应迟钝、茫然 动作行为迟钝，缺乏目的性和指
30、向性动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性 定向障碍定向障碍意识及意识障碍意识及意识障碍意识障碍的表现：意识障碍的表现：意识清晰度降低意识清晰度降低 意识范围缩小意识范围缩小 意识内容变化意识内容变化常见的意识障碍：常见的意识障碍：嗜睡嗜睡(drowsiness)意识混浊意识混浊(confusion)昏睡昏睡(sopor)昏迷昏迷(coma)朦胧状态朦胧状态(twilight state)谵妄状态谵妄状态(delirium)梦样状态梦样状态(oneiroid state)自知力自知力自知力自知力(insight)：指患者对自身精神疾病：指患者对自身精神疾病的认识和判断能力的认识和判断能力自知力缺乏是重性精神病特有的表现自知力缺乏是重性精神病特有的表现临床上常将有无自知力及自知力恢复的临床上常将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的指标的指标