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1、北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病防治概况及人文科学意识的建立糖尿病防治概况及人文科学意识的建立北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病糖尿病:全球性的威胁全球性的威胁Amos AF et al.Diabet Med 1997;14:57-5851型型2型型合合 计计 3.5 百万百万114.8 百万百万118.3 百万百万 4.4 百万百万146.8 百万百万151.2 百万百万 5.5 百万百万215.3 百万百万220.8 百万百万199520002010北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个
2、国家北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板WHOWHO诊断糖尿病血糖指标图示诊断糖尿病血糖指标图示IGTIFGNGT糖尿病糖尿病(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖空腹血糖 7.8 11.1IGT北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板OGTT实践实践北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板*糖尿病是肾衰、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因糖尿病是肾衰、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因糖尿病糖尿病致盲致盲*肾衰肾衰*截肢截肢*预期寿命减少预期寿命减少5-10年年心血管疾病发生心血管疾病发生风险增加风险增加2-4倍倍60%-70%的病人的病人存在神经损害存
3、在神经损害 4th 致死率致死率 Diabetes Statistics.October 1995(updated 1997).NIDDK publication NIH 96-3926.Harris MI.In:Diabetes in America.2nd ed.1995:1-13.北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则重重点点宣传宣传教育教育自我自我监测监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板“以人为本以人为本”糖尿病宣教糖尿病宣教终身
4、疾病终身疾病-“既既来之则安之来之则安之”常见病常见病-“在战在战略上藐视，在战略上藐视，在战术上重视术上重视”防止防止“满不在乎满不在乎”和和“过分在乎过分在乎”北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病饮食治疗原则饮食治疗原则控制每日的总热量控制每日的总热量定时、定量、定餐定时、定量、定餐计算饮食物的热量计算饮食物的热量掌握好血糖、饮食和运动的关系掌握好血糖、饮食和运动的关系北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病饮食误区之痛糖尿病饮食误区之痛“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”“糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品糖尿病人应少吃主食，多吃
5、肉食和豆制品”“进食量越少对糖尿病控制越有利进食量越少对糖尿病控制越有利”“糖尿病人花生、瓜子可以随便吃糖尿病人花生、瓜子可以随便吃”“糖尿病人应吃容易消化的食物糖尿病人应吃容易消化的食物”“降糖食品能够降低血糖降糖食品能够降低血糖”“糖尿病口渴，喝水越多就越渴糖尿病口渴，喝水越多就越渴”北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板饮食治疗“中和常”“中中”：把握适当的限度，反对过犹不及，饮食把握适当的限度，反对过犹不及，饮食要遵守要遵守“尽量少吃，不饥饿为度尽量少吃，不饥饿为度”的原则。的原则。“少吃少吃”一是从一是从“量量”上来讲，不要饮食过量；二是从上来讲，不要饮食过量；二是从“质质
6、”上来讲，尽可能吃低热量食物。上来讲，尽可能吃低热量食物。“和和”：饮食要与四季变化、患者的体质和饮食要与四季变化、患者的体质和习惯相和谐。根据患者体质的习惯相和谐。根据患者体质的“寒寒”、“热热”、“虚虚”、“实实”的不同而选择不同类型的食物。的不同而选择不同类型的食物。“常常”：日常生活有规律，要定时定量饮食，日常生活有规律，要定时定量饮食，并且定时定量运动。并且定时定量运动。北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗进食与消耗进食与消耗“出入出入平衡平衡”选择适合自己的运选择适合自己的运动方式动方式选择自己喜欢的运选择自己喜欢的运动方式动方式适度运动，量
7、力而适度运动，量力而行行定时定量规律运动定时定量规律运动北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病基础治疗原则糖尿病基础治疗原则北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板各类口服降糖药物的作用部位各类口服降糖药物的作用部位肠道肠道肝脏肝脏肌肉肌肉糖苷糖苷酶酶抑制抑制剂剂磺脲类、磺脲类、瑞格列瑞格列奈奈胰腺胰腺胰岛素胰岛素分泌受分泌受损损高血糖高血糖双胍类双胍类胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂双胍类双胍类胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂糖摄取减少糖摄取减少血糖血糖北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板克服胰岛素治疗的心理障碍克服胰岛素治
8、疗的心理障碍误区：误区：会成瘾吗？会成瘾吗？最后的选择吗？最后的选择吗？2 2型糖尿病不需要吗？型糖尿病不需要吗？会变成依赖型吗？会变成依赖型吗？北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板饮食饮食/运动运动单个口服药治疗单个口服药治疗联合口服药治疗联合口服药治疗口服药口服药+胰岛素胰岛素联合治疗治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 5.8 5.8 IFG,IGT 7 8 10 12 14IFG,IGT 7 8 10 12 14 空腹血糖空腹血糖 初诊糖尿病人治疗方法选择初诊糖尿病人治疗方法选择北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板肥胖和超重肥胖和超重2型
9、糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食饮食运动运动体重控制体重控制加双胍类、噻唑烷二酮类或加双胍类、噻唑烷二酮类或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂合用或加用磺脲类、列奈类合用或加用磺脲类、列奈类加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素失败失败失败失败失败失败*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗治疗程序治疗程序北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板非肥胖非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食饮食运动运动体重体重控制控制加磺脲类、双胍类、加磺脲类、双胍类、-糖苷酶抑制剂或列奈类糖苷酶抑制剂或列奈类(
10、磺脲类磺脲类/列奈类列奈类)(双胍类双胍类/糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/加用噻唑烷二酮类加用噻唑烷二酮类)加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素失败失败失败失败失败失败对于有代谢综对于有代谢综合征的患者应合征的患者应该尽早使用噻该尽早使用噻唑烷二酮类唑烷二酮类*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗治疗程序治疗程序北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板2 2型糖尿病治疗应转变的理念型糖尿病治疗应转变的理念1.从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变，从从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变，从单纯药物治疗向综合治疗转变单
11、纯药物治疗向综合治疗转变2.从尽量单药治疗向早期联合用药转变，从从尽量单药治疗向早期联合用药转变，从“阶梯阶梯治疗治疗”向向“积极理性化治疗积极理性化治疗”转变转变 3.从首选降糖药向早期应用胰岛素转变，从从首选降糖药向早期应用胰岛素转变，从“常规常规治疗治疗”向向“强化治疗强化治疗”转变转变4.从从“胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂”向向“胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂”转变，转变，从从“普通胰岛素促泌剂普通胰岛素促泌剂”向向“餐时胰岛素促泌剂餐时胰岛素促泌剂”转变，从转变，从“竭泽而渔竭泽而渔”向向“保护胰岛保护胰岛B细胞细胞”转变转变5.从从“重治轻防重治轻防”向向“防治并重防治并重”转变，从转变，从
12、“重降重降糖糖”向向“重生活质量重生活质量”转变转变北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板中医治疗糖尿病的临床思维模式识证析病；识证析病；方因证立；方因证立；以证论效。以证论效。北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病的中医药治疗作用糖尿病的中医药治疗作用1.促进促进细胞释放胰岛素；细胞释放胰岛素；2.增加胰岛素受体数目或提高其亲和力；增加胰岛素受体数目或提高其亲和力；3.促使周围组织及靶器官对糖的利用；促使周围组织及靶器官对糖的利用；4.拮抗升糖激素；拮抗升糖激素；5.抑制蛋白非酶糖基化；抑制蛋白非酶糖基化；6.抑制醛糖还原酶活性；抑制醛糖还原酶活性；7.抑制细胞外基
13、质增加；抑制细胞外基质增加；8.对基因表达的调控；对基因表达的调控；9.清除自由基年，抗脂质过氧化；清除自由基年，抗脂质过氧化；10.纠正脂肪蛋白质代谢紊乱；纠正脂肪蛋白质代谢紊乱；11.改善微循环。改善微循环。北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病的疾病特征与中医证治的碰撞糖尿病的临床糖尿病的临床“以病论效以病论效”，重点解，重点解决决“高血糖的问题高血糖的问题”；中医的优势在于中医的优势在于“因证论效因证论效”，重在把，重在把握握“证候向愈证候向愈”、提高生活质量提高生活质量。变碰撞为协同！变碰撞为协同！中西医结合！中西医结合！。北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类
14、模板糖尿病的中西医结合治疗糖尿病的中西医结合治疗以以人文科学人文科学理念，中西医结合治疗糖尿病。理念，中西医结合治疗糖尿病。中西合璧：中西合璧：中医药治中医药治中医药治中医药治“人人人人”，西药治，西药治，西药治，西药治“糖糖糖糖”，减少糖尿病重大事件。，减少糖尿病重大事件。，减少糖尿病重大事件。，减少糖尿病重大事件。中医药改善糖尿病患者机体内环境，调节患中医药改善糖尿病患者机体内环境，调节患者机体功能状态，从而减停西药的用量者机体功能状态，从而减停西药的用量中医药中医药“扶正祛邪扶正祛邪”“补虚泻实补虚泻实”：补肾保：补肾保肝，减轻西药的毒副作用，保护肝肾功能肝，减轻西药的毒副作用，保护肝肾
15、功能北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板监测血糖的人文科学意识监测血糖的人文科学意识血糖指标客观吗？血糖指标客观吗？即时血糖仅仅作为检测手段即时血糖仅仅作为检测手段是客观的。是客观的。什么才是血糖正常？什么才是血糖正常？质疑糖尿病的统一质疑糖尿病的统一标准！标准！把握血糖控制值与患者生活质量及发生把握血糖控制值与患者生活质量及发生重大事件的关系！重大事件的关系！北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板老年糖尿病人血糖不宜过低老年糖尿病人血糖不宜过低老年糖尿病人血糖不宜过低老年糖尿病人血糖不宜过低老老年年糖糖尿尿病病人人，血血糖糖降降到到10.0mmol/L(180mg/dL
16、)10.0mmol/L(180mg/dL)左左右右时时，可可出出现现原原已已转转为为窦窦性性的的心心率率复复转转心心房房纤纤颤颤或或出现心电图心肌缺血征象加重出现心电图心肌缺血征象加重,或脑缺血症状。或脑缺血症状。检检测测血血儿儿茶茶酚酚胺胺的的研研究究证证明明，降降糖糖药药所所控控制制的的老老年年糖糖尿尿病病人人血血糖糖较较快快下下降降到到 164 164 48mg/dL(9.1 48mg/dL(9.1 2.7mmol/L)2.7mmol/L)时时,可以出现血儿茶酚胺明显升高。可以出现血儿茶酚胺明显升高。升升高高的的儿儿茶茶酚酚胺胺的的缩缩血血管管作作用用在在血血糖糖164 164 48mg
17、/dL48mg/dL时时可可诱诱发发心心、脑脑缺缺血血业业已已严严重重、但但尚尚无无症症状状的的病病人人呈现症状。呈现症状。北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板Targets of Glucose Care in Diabetes HbA1cPBGFBG糖尿病血糖控糖尿病血糖控糖尿病血糖控糖尿病血糖控制全面达标制全面达标制全面达标制全面达标北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板糖尿病糖代谢防治目标糖尿病糖代谢防治目标代谢指标代谢指标 理想理想 良好良好 可接受可接受 较差较差FPG 6.2 7.0 8.0PBG 7.8 10.0 11.0GU +HbA1c 8%北京世纪坛
18、医院多媒体网络室 2007 管理类模板树立中医主体意识中国文化决定了中医中国文化决定了中医“中医药不仅具有医学和自然科学的属性，也是人文和科学的统一，中医药既是医术，也是医道，是人文和科学的结合与统一。”王国强传统文化的代表传统文化的代表儒学儒学:尊天之德，以人为本尊天之德，以人为本“致中和致中和”与中医思想与中医思想北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板从人文科学考量糖尿病的危害从人文科学考量糖尿病的危害1 1、评价人体疾病需综合考量生理、心理、社会、环、评价人体疾病需综合考量生理、心理、社会、环境等方面的状况，将健康相关生命质量作为重要的境等方面的状况，将健康相关生命质量作为重要
19、的评价方法，评价方法，2 2、患者自我报告结局的重要性受到重视、患者自我报告结局的重要性受到重视 -与健康相关的生活质量与健康相关的生活质量(如如 SF36)SF36)-总体感受、疼痛、抑郁、焦虑、生活满意度总体感受、疼痛、抑郁、焦虑、生活满意度 -个体自定义的预期治疗目标个体自定义的预期治疗目标 (目标获取度量表目标获取度量表化测量化测量)3 3、终点与结局指标、终点与结局指标北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板发扬中医防治糖尿病的人文科学特色发扬中医防治糖尿病的人文科学特色糖尿病临床治疗，贯彻糖尿病临床治疗，贯彻“致中和致中和”思维思维方式方式糖尿病临床评价，坚持糖尿病临床评价，坚持“尊天之德，以尊天之德，以人为本人为本”北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板冯兴中北京市海淀区羊坊店铁医路北京市海淀区羊坊店铁医路10号号(100038)谢谢谢谢!