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1、产后并发症妇女的护理产后并发症妇女的护理产褥感染产褥感染n产褥感染产褥感染(puerperal infection)：分娩时及：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。全身的炎性变化。n产褥病率产褥病率(puerperal morbidity)：分娩：分娩24小小时后至时后至10天内用口表每天测量天内用口表每天测量4次，体温次，体温有有2次达到或超过次达到或超过38C。病病 因因n感染的诱因感染的诱因：任何削弱产妇生殖道和全：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素身防御能力的因素n感染的来源感染的来源：内源性感染；外源性感染：内源性感染；外源
2、性感染n感染的病原体感染的病原体:需氧性链球菌，大肠杆菌，需氧性链球菌，大肠杆菌，葡萄球菌，厌氧性链球菌等葡萄球菌，厌氧性链球菌等临床表现临床表现n外阴伤口感染外阴伤口感染：硬结、红肿热痛、脓性分：硬结、红肿热痛、脓性分泌物、低热或高热泌物、低热或高热n急性阴道、宫颈炎急性阴道、宫颈炎：黏膜充血、水肿、分：黏膜充血、水肿、分泌物增多呈脓性，低热泌物增多呈脓性，低热n急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻型（恶露：轻型（恶露量多有臭味，腹痛、低热）；重型（高热、量多有臭味，腹痛、低热）；重型（高热、头痛、寒战、下腹压痛、子宫复旧不良）头痛、寒战、下腹压痛、子宫复旧不良）护理评估护理
3、评估n病史：诱因，妊娠史，卫生习惯病史：诱因，妊娠史，卫生习惯n身心状况：全身情况、伤口、子宫复旧身心状况：全身情况、伤口、子宫复旧情况、恶露，情绪情况、恶露，情绪n诊断检查：腹部检查、妇科检查、实验诊断检查：腹部检查、妇科检查、实验室检查（白细胞计数、阴道拭子及宫颈室检查（白细胞计数、阴道拭子及宫颈拭子培养、拭子培养、B超、超、CT及核磁及核磁)护理措施护理措施n一般护理一般护理：环境，个人卫生，保证休息，营养，：环境，个人卫生，保证休息，营养，多饮水，症状护理，心理护理多饮水，症状护理，心理护理n病情观察病情观察n治疗配合治疗配合：支持疗法；根据细菌培养和药敏试：支持疗法；根据细菌培养和药
4、敏试验结果选择抗生素；病因治疗（清除宫腔残留验结果选择抗生素；病因治疗（清除宫腔残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流）；血物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流）；血栓性静脉炎者（肝素治疗）；重者积极抢救栓性静脉炎者（肝素治疗）；重者积极抢救n健康教育健康教育：半卧位或抬高床头，会阴部护理：半卧位或抬高床头，会阴部护理泌尿系统感染泌尿系统感染(urinary tract infection)n病因病因n1、女性尿道的解剖特点、女性尿道的解剖特点n2、分娩中膀胱受压、分娩中膀胱受压n3、分娩中的护理操作、分娩中的护理操作n4、尿潴留、尿潴留处处 理理 原原 则则n卧床休息，多饮水卧床休息，多饮水n
5、抗生素抗生素n中药中药护理评估护理评估n病史，身心状况病史，身心状况n诊断检查诊断检查n1、体格检查、体格检查n2、腹部检查、腹部检查n3、妇科检查、妇科检查n4、实验室检查：、实验室检查：白细胞计数、细菌培养、尿检白细胞计数、细菌培养、尿检n5、B超、超、CT及及MRIPostpartum womens feelingsnAbandonmentnDisappointmentnPostpartum bluesnPostpartum depression定定 义义n产后产后6周内第一次发病（既往无精神障碍史）周内第一次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦，以抑郁、悲伤、
6、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。诊断标准诊断标准n必须具备下列症状的必须具备下列症状的5条，且持续条，且持续2周以上，周以上，或具备下列中的或具备下列中的1条，但必须每日出现，症状条，但必须每日出现，症状为：为：产妇出现忧郁情绪。产妇出现忧郁情绪。几乎对所有事几乎对所有事物失去兴趣。物失去兴趣。食欲改变，导致体重增加或食欲改变，导致体重增加或减轻。减轻。睡眠不佳或严重失眠。睡眠不佳或严重失眠。精神焦虑精神焦虑不安或呆滞。不安或呆滞。疲劳或虚弱。疲劳或
7、虚弱。不恰当的自不恰当的自责或自卑感，缺乏自信。责或自卑感，缺乏自信。思想不集中，综思想不集中，综合能力差。合能力差。反复自杀企图。反复自杀企图。产后抑郁的危害产后抑郁的危害n诱发产后出血诱发产后出血n干扰产妇正常的工作与生活，病情严重或未干扰产妇正常的工作与生活，病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病及时治疗者还可发展为产后精神病n可破坏母乳喂养与母婴关系的正常建立可破坏母乳喂养与母婴关系的正常建立n可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、情感的发展情感的发展相关因素相关因素n神经内分泌因素神经内分泌因素n社会心理因素社会心理因素n产科因素产科因素
8、n遗传因素遗传因素神经内分泌因素神经内分泌因素n雌、孕激素雌、孕激素n肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素（素释放激素（CRH）、肾上腺皮质激素、）、肾上腺皮质激素、皮质类固醇结合球蛋白皮质类固醇结合球蛋白n甲状腺功能变化甲状腺功能变化n生化代谢因素：游离色氨酸生化代谢因素：游离色氨酸社会心理因素社会心理因素n人格特征及不良的青少年时期经历人格特征及不良的青少年时期经历：多见：多见于自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪于自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、社交能力不良、与不稳定、好强、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等人群中。人相
9、处不融洽等人群中。n生活事件压力生活事件压力：人口、环境的变化，社会、：人口、环境的变化，社会、认知方面的因素、长期的生活压力、家庭认知方面的因素、长期的生活压力、家庭问题。特别是发生在孕期或产后问题。特别是发生在孕期或产后6个月内的个月内的重大生活事件，可使发病率增加重大生活事件，可使发病率增加6倍以上倍以上社会心理因素社会心理因素n社会支持社会支持(social support)n自我概念自我概念(self):自我形象自我形象,自我期望自我期望,etc预防（二）预防（二）n产时支持产时支持n家庭支持：陪伴分娩家庭支持：陪伴分娩n医院支持：产科住院环境医院支持：产科住院环境预防（三）预防（三
10、）n产后保健产后保健n医院：产后回访医院：产后回访n社区：电话社区：电话/上门访视上门访视n健康教育：风俗习惯、育儿知识健康教育：风俗习惯、育儿知识n其他？其他？治治 疗（一）疗（一）n心理行为治疗心理行为治疗/认知行为干预：是新发展认知行为干预：是新发展起来的干预方法，主要是应用心理学及行起来的干预方法，主要是应用心理学及行为医学的原则和方法，通过知识教育和支为医学的原则和方法，通过知识教育和支持性心理治疗并配以行为训练，以达到改持性心理治疗并配以行为训练，以达到改变病人不良认知、排忧解难的目的，有研变病人不良认知、排忧解难的目的，有研究表明此种干预方法对于产妇的心理状态究表明此种干预方法对于产妇的心理状态有明显的改善作用有明显的改善作用