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1、主讲：带教老师：关注我微博：燕子菌98不懂可以问我查房目标查房目标掌握：掌握：早产儿的概述及特点早产儿的概述及特点呼吸暂停及治疗呼吸暂停及治疗新生儿呕吐诱因及处理新生儿呕吐诱因及处理低血糖处理低血糖处理暖箱的使用暖箱的使用补钙的注意事项补钙的注意事项概述及外观特点概述及外观特点什么是早产儿？什么是早产儿？早产儿指胎龄不足37周的新生儿。外观特点：早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm少少病史汇报病史汇报患儿易俊，男性，30分钟，土家族，湖北恩施州恩施市人，患儿系G4P2孕33周在我院产科阴道产出生，娩出顺利，生后体重2.15Kg2.15Kg2.15Kg2.15Kg，出生时ApgarA
2、pgarApgarApgar评评评评10101010分分分分，予清理呼吸道、保暖处理，出生后无气促、呻吟，无进行性呼吸困难，无面唇青紫，经我科会诊，拟“早产儿”收住入院。入院查体：P130次/分R50次/分T35.2，反应尚可，哭声响亮，全身皮肤无黄染及出血点，未见鼻翼扇动及三凹征，前囟平，约1.01.0厘米，两瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，口中无蟹沫，咽无畸形，颈软，两肺呼吸运动度对称，两肺呼吸音粗、对称，未闻及干、湿性罗音，心律齐，心音响，未闻及明显杂音，腹软，脐部纱布包扎。初步诊断：初步诊断：1.1.早产儿早产儿2.2.低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿何为低体重儿？何
3、为低体重儿？低出生体重儿指初生1小时体重2500g者多为早产儿和小于胎龄儿体重1500g者又称极低出生体重儿。ApgarApgar评分评分Apgar评分是一种简易的临床上评分新生儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项；每项02分，总共10分，810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。医嘱：一级护理，试喂养，测血糖q4h，置暖箱，补液等对症支持治疗 早产儿为何要进行保暖？早产儿为何要进行保暖？由于早产儿体温调节中枢不成熟，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，皮
4、下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。新生儿保暖箱的使用新生儿保暖箱的使用 目的目的目的目的提供适宜中性温度，使体温维持在正常范围。脓包疮、尿布疹、烫伤等皮肤受损患儿暴露患处皮肤，保持局部干燥，减少摩擦受损伤，促进愈合。适应症适应症适应症适应症体重在2500g以下的未成熟儿或体重超过2500g但无法较长时间在温室中维持正常体温者。严重皮肤受损者。用物准备用物准备用物准备用物准备保暖箱、床单、寒暑表、温度计、必要时备蒸馏水。新生儿保暖箱的使用新生儿保暖箱的使用出箱条件出箱条件1.体重已达2500以上，体温稳
5、定3天以上，能用奶瓶或胃管喂养，一般情况良好者。2.在停止使用加温的暖箱内，室温维持在24-26度时，能保持正常体温者。2015-10-518:30辅检查血气分析示：酸碱度7.41，二氧化碳分压21mmHg，氧分压162mmHg，实际碳酸氢根12.8mmol/L，总二氧化碳13.4mmol/L，碱剩余-8.7mmol/L，氧饱和度99.5%，全血乳酸3.1mmol/L；查血常规示：白细胞计数14.8*109/L，中性粒细胞绝对值9.2*109/L，淋巴细胞绝对值4.2*109/L；查急诊生化示：葡萄糖0.74mmol/L，尿酸463mol/L，钾5.81mmol/L，镁1.64mmol/L，已
6、告知医生。医嘱补充诊断低血糖症，遵医嘱予停测血糖q4h改测血糖q1h及10%GS50ml静推微泵维持等对症处理。低血糖的标准及处理？新生儿低血糖标准？新生儿低血糖标准？一般指：足月儿出生3天内全血血糖1.67mmol/L，3天后，2.2mmol/L;低体重出生儿3天内,1.1mmol/L,一周后2.2mmol/L都诊断为新生儿低血糖。低血糖处理1.喂养喂养生后能进食者，根据病情给予10%葡萄糖或吸允母乳。早产儿或者窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。2.监测监测定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度，用输液泵控制并每小时观察记录1次。2015-10-060:00血糖维持在2.5
7、9.3mmol/L之间，改测血糖q2h。2015-10-0602:00呕吐呕吐胃内容物一次，量少。2015-10-0608:30有呕吐咖啡色液体1次，量少，大便未解，小便自解大便未解，小便自解。新生儿呕吐诱因：1.喂养不当2.幽门痉挛3.消化道畸形4.各种严重感染5.食管闭锁，先天性巨结肠、肛门直肠畸形等外科疾病6.羊水吞入过多7其他遗传代谢病2015-10-08 08:00。血糖维持在改测血糖q4h。2015-10-08 15:00 肝功能：总胆红素 295.2mol/L，间接胆红素 284.9mol/L。高胆红素血症：早产儿肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因而胆红素代谢不完全，生理性黄
8、疸时间长且较重，此外早产儿常伴缺氧、酸中毒、感染、饥饿及低蛋白血症等并发症，易使游离胆红素通过血脑屏障，早产儿总胆红素256340mol/L极有可能出现胆红素脑病，故应积极预防治疗并发症。2015-10-0817：42查急诊生化：葡萄糖1.69mmol/L，肌酐28mol/L，尿素3.53mmol/L，钾5.61mmol/L，钠146mmol/L，钙2.12mmol/L，镁1.49mmol/L；2015-10-098:00医嘱予10%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙静推补钙须知3.对于一次性静脉内补钙者，尽量在1530分钟内完成，输注期间，每5分钟巡视静脉注射部位，直至输注完毕。4.输注完毕后，用
9、少量生理盐水冲洗静脉通道，在连接其他液体。5.如在每日的常规液体中应用钙剂，应选择使用中心静脉。6.使用前，先检查中心静脉的敷料有无松动，导管外露长度是否改变，用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水后再连接钙剂。（对无回血的中心静脉不要盲目用钙）补钙须知7.连接中心静脉的钙剂，应使用输液泵控制输液速度，连接后5-10分钟必须巡视一次，以后每30分钟巡视一次。钙剂输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通路，再连接其他液体。（注意：钙剂不能与白蛋白、脂肪乳剂、头孢曲松等一起输注）8.对于输注钙剂过程中发现静脉有外渗现象，立即停止输注，并拔除静脉，渗出处予50%硫酸镁持续湿敷24小时以上，及
10、时向护士长报告，并做好交接班。呼吸暂停呼吸暂停治疗方法：一般治疗：包括弹足底托背等刺激、吸氧、吸痰等。原发病治疗：包括纠正低血糖、低体温、低血氧，保持呼吸道通畅，有胃食管反流者给予插胃管喂养，有肺炎者积极抗感染给予相应治疗等。频繁出现呼吸暂停给予药物治疗。10-10 患儿体温稳定停保暖箱保暖。10-12 复查电解质6项+肝功能：总胆红素 275.5mol/L，直接胆红素 11.9mol/L，间接胆红素 263.6mol/L。10-13 各项反应可，奶量完成可，哭声响、婉转，皮肤轻-中度黄染，前囟平软，唇红，颈软，无气促、呕吐及哭闹不安，腹软，脐部干洁，四肢肌张力正常，末端温，活动自如，二便正常，体温在正常范围内；测经皮胆红素12mg/dl，予出院。出院指导出院指导1.指导家长进行正确的保温，既要防止低温，也要防止捂得过热。室内适当通风，保持适宜的温度与湿度。减少人员探视，预防交叉感染。2.尽量母乳喂养，告知正确的喂养姿势。如为人工喂养，正确选择适合患儿的配方奶，并按要求正确配置浓度。注意奶具消毒。3.注意患儿个人卫生，定时沐浴，注意皮肤护理。4.适当晒太阳，根据医嘱补充维生素、微量元素。5.适当来院门诊随访，如进行氧疗者应在生后46周或矫正胎龄32周到眼科进行眼底检查，以便及时诊断早产儿视网膜病。6.定期预防接种。感谢聆听！感谢聆听！