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1、1住院医师的规范化培训及人文素养2背景n 据悉，目前我国卫生技术队伍的数量基本能满足据悉，目前我国卫生技术队伍的数量基本能满足需求，但质量却不容乐观。从学历结构看，在城市综需求，但质量却不容乐观。从学历结构看，在城市综合医院，大专及以上学历者占合医院，大专及以上学历者占44.35%44.35%，无专业学历的，无专业学历的占占8.58%8.58%；而在农村卫生院，这两个数字则分别为；而在农村卫生院，这两个数字则分别为10.4%10.4%和和36.4%36.4%。在获得高级职称的卫技人员中，高学。在获得高级职称的卫技人员中，高学历比例偏低，其中大专及以下学历占到了历比例偏低，其中大专及以下学历占到
2、了30.4%30.4%。从年。从年龄结构看，在高级职称人员中龄结构看，在高级职称人员中4545岁以上的有岁以上的有75.4%75.4%，而，而3535岁以下的只有岁以下的只有1.9%1.9%，低于各行业，低于各行业5.4%5.4%的平均值。的平均值。3背景n 住院医师规范化培训：指完成高等医药院校基本教育的毕业生，接受某一学科规范化的系统专业培训，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。它在医生的从医生涯中起着“铸造成型”、承前启后的作用。占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。n 该项制度在国际上已有100多年历史。
3、n 长期以来，我国无规范化住院医师培训制度，学生从医学院校毕业，未经二级学科培养，就直接分配到医院从事临床工作，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。4n 20世纪80年代开始，许多地方恢复了住院培训的试点工作。经10余年的实践，一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经得到了确定和完善。按卫生部近年颁布的临床住院医师规范化培训试行办法，培训分二个阶段。n 第一阶段：三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科第一阶段：三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。室的临床医疗工作，进行全面系
4、统的临床工作基本训练。第二阶段：两年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专第二阶段：两年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。6培训要求n在实施住院医师规范化培训中，根据“知识宽、基本厚”的要求，注重医德培养，强调三基训练，先宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实际为原则。制度中注意：培训考核晋升相结合，以利于调动培训的积极性；实行以实践为主、技能为主，自学为主，业余为主的在
5、岗培训，以利于改变轻实践的倾向；知识结构力求合理，注重医疗、医学科研相结合，以打好扎实的基础。7二、培训质量的考核与评估n住院医师培训的考核必须规范，并逐渐达到标准化的要求。住院医师培训的考核必须规范，并逐渐达到标准化的要求。考核分平时考评和阶段考试、各医院自行组织考核和省、市考核分平时考评和阶段考试、各医院自行组织考核和省、市高等学校统一组织的理论考试、计算机考试等不同方式，其高等学校统一组织的理论考试、计算机考试等不同方式，其考核内容和程序如图考核内容和程序如图3 3所示。所示。1.1.科室考评。每一科室轮转结束，由科主任组织考评小科室考评。每一科室轮转结束，由科主任组织考评小组人员，以无
6、记名投票方法对住院医师的医德医风、临床技组人员，以无记名投票方法对住院医师的医德医风、临床技能、教学能力作出综合评价，记入轮转手册。医德医风的内能、教学能力作出综合评价，记入轮转手册。医德医风的内容包括：容包括：对工作的责任心、服务态度，遵纪守法、劳动纪对工作的责任心、服务态度，遵纪守法、劳动纪律的评定；律的评定；医疗作风的评定；医疗作风的评定；有否差错、事故；有否差错、事故；团结团结互助、顾大局、识大体的表现。评为优或良者为合格，如医互助、顾大局、识大体的表现。评为优或良者为合格，如医德医风不合格者，则该年该轮转中临床实践均不记学分。对德医风不合格者，则该年该轮转中临床实践均不记学分。对临床
7、技能如病史采集能力、全面体检能力、操作及手术技能，临床技能如病史采集能力、全面体检能力、操作及手术技能，采取面对面考核的办法，并须达到规定的学分。采取面对面考核的办法，并须达到规定的学分。2.2.外文水平测试。选用英文版克氏外科学和希氏内科学外文水平测试。选用英文版克氏外科学和希氏内科学内容。水平测试每年举行一次，住院医师进入第二阶段起均内容。水平测试每年举行一次，住院医师进入第二阶段起均可参加外文水平测试，形式为英译中，要求达到小时完成可参加外文水平测试，形式为英译中，要求达到小时完成40004000印刷符号的翻译量。印刷符号的翻译量。8二、培训质量的考核与评估n 3.3.专业理论考试，即将
8、结束第二阶段培训的住院医师必须专业理论考试，即将结束第二阶段培训的住院医师必须参加统一组织的专业理论考试。以达到各专业低年资主治医参加统一组织的专业理论考试。以达到各专业低年资主治医师的基本要求。师的基本要求。4.4.临床能力测定。包括专业技术及临床决策能力两方面，临床能力测定。包括专业技术及临床决策能力两方面，前者由专家对住院医师的病史采集、体检能力、医疗操作技前者由专家对住院医师的病史采集、体检能力、医疗操作技能、手术操作技能等进行面对面考核；而后者则分别在第一能、手术操作技能等进行面对面考核；而后者则分别在第一阶段与第一阶段培训结束时进行。可采用面对面病例分析的阶段与第一阶段培训结束时进
9、行。可采用面对面病例分析的考试方法，也可使用计算机辅助考试系统进行测试，使临床考试方法，也可使用计算机辅助考试系统进行测试，使临床决策能力测试向更加科学的方向发展。为了在培训中加强和决策能力测试向更加科学的方向发展。为了在培训中加强和巩固住院医师的问诊和体检的临床技能，还可引入标准化病巩固住院医师的问诊和体检的临床技能，还可引入标准化病人的考核方式。人的考核方式。10实施动力n培养更多的优秀医师是政府的职责培养更多的优秀医师是政府的职责n对于个人来讲对于个人来讲n更多的聘用机会更多的聘用机会n更高的薪酬更高的薪酬n较少的行医保险较少的行医保险n更多的病人更多的病人11美国的专科医师培训n统一的
10、医学教育统一的医学教育n住院医师规范化培养与专科医师培养一体住院医师规范化培养与专科医师培养一体n独立的机构管理专科医生培训独立的机构管理专科医生培训13住院医师的人文素养n医学实际上是一门文理兼容的学科，我们治疗的是医学实际上是一门文理兼容的学科，我们治疗的是疾病，但接触的是人，我们的诊断和治疗皆以人为疾病，但接触的是人，我们的诊断和治疗皆以人为对象。对象。n 传统医学教育的流水线，背书传统医学教育的流水线，背书考研考研编造论文编造论文出国出国n自古医学和文学是不分家的，曹雪芹自古医学和文学是不分家的，曹雪芹 关汉卿关汉卿 王安王安石石 鲁迅鲁迅 郭沫若郭沫若n行业特殊性导致的心理衰竭：生活
11、缺乏规律性、追行业特殊性导致的心理衰竭：生活缺乏规律性、追求完美、不断内省自责、经常有挫败感求完美、不断内省自责、经常有挫败感对生活的对生活的虚无和消极态度虚无和消极态度15医师的基本素质n较高的智商：学习能力、接受能力、有创新性较高的智商：学习能力、接受能力、有创新性n较高的情商：热爱自己的工作，对自我和他人有良较高的情商：热爱自己的工作，对自我和他人有良好的观察力、尊重并欣赏自已和他人，责任感强、好的观察力、尊重并欣赏自已和他人，责任感强、情绪稳定，能设身处地、将心比比、做事认真勤奋，情绪稳定，能设身处地、将心比比、做事认真勤奋，人际关系良好，有幽默感；人际关系良好，有幽默感；n良好的职业
12、道德：爱国守法，明礼守信、勤奋严谨、良好的职业道德：爱国守法，明礼守信、勤奋严谨、敬业奉献。敬业奉献。16良好的人文素养n博爱的胸怀博爱的胸怀n道德的操守道德的操守n法律意识法律意识n学术上的诚实和宽容。学术上的诚实和宽容。18n秉承一种精神（人权至上的精神：个人生命优于国秉承一种精神（人权至上的精神：个人生命优于国家利益，重视人的生命权）家利益，重视人的生命权）n保持一种态度（包容态度）保持一种态度（包容态度）n掌握一种知识掌握一种知识n运用一种能力运用一种能力19态度的培养n学会接纳学会接纳n避免论断，慎做道德批评家避免论断，慎做道德批评家n风事体贴，设身处地为别人着想风事体贴，设身处地为别人着想n有幽默感有幽默感 笑命运的捉弄笑命运的捉弄 笑生活的误会笑生活的误会 笑自己的愚蠢笑自己的愚蠢20知识的培养n专业知识及专业相关知识专业知识及专业相关知识n知天知天 知地知地 知人知人n社会学知识、法律社会学知识、法律21能力的培养n良好的内省能力良好的内省能力n卓越的情绪控制能力卓越的情绪控制能力n敏锐的人际关系识别能力敏锐的人际关系识别能力22谢 谢2008-7-28