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1、ACC/AHA胆固醇新指南、胆固醇新指南、IAS血脂异常管理的全球建议解读血脂异常管理的全球建议解读 ACC/AHA胆固醇新指南要点胆固醇新指南要点完全依据完全依据RCT证据证据聚焦胆固醇聚焦胆固醇-LDL-C 四个需他汀治疗人群四个需他汀治疗人群ASCVDLDL-C190mg/dlII型糖尿病型糖尿病40-75岁岁（LDL-C 70-189mg/dl）10年年ASCVD风险风险7.5%（LDL-C 70-189mg/dl）三个他汀剂量三个他汀剂量强强 LDL-C 50%阿托伐他汀阿托伐他汀80（40）；瑞舒伐他汀）；瑞舒伐他汀40,20中中 LDL-C 30%-50%阿托伐他汀阿托伐他汀10
2、（20），瑞舒伐他汀），瑞舒伐他汀5，10；辛伐他汀辛伐他汀20，40；普伐他汀；普伐他汀40（80）；）；氟伐他汀氟伐他汀80弱弱 LDL-C 190mg/dlII型糖尿病（型糖尿病（40-75岁）岁）10年年ASCVD风险风险7.5%大大剂剂量量中中-大剂量大剂量两个不建议使用他汀人群两个不建议使用他汀人群心功能不全（心功能心功能不全（心功能II-IV级）级）慢性肾功能不全慢性肾功能不全一个用他汀需谨慎人群一个用他汀需谨慎人群年龄年龄 75岁岁指南不适宜人群指南不适宜人群亚裔亚裔指南仅适用美国黑人指南仅适用美国黑人 白人白人设置警戒线设置警戒线LDL-C 240Systolic BP(mm
3、Hg)120-139140-159 160Cigarette smoking00+Diabetes00+Total CVD morbidity by age 80 from age 50(Lloyd-Jones）Risk for CVD Morbidity by Age 80Risk FactorMenWomenNone 5%8%1minor 25%10%1 moderate38%22%1 major 45%25%2 major 60%45%Long-term Risk for ASCVD by age 80(from age 50)Long-Risk CategoryAbsolute Ris
4、k for ASCVDLow 45%Risk assessment calibrationRisk factors affect total risk differently in various populations.Differences in baseline population risk Inherent risk of a population beyond traditional risk factorsAdjust risk scoring for different populationsRecalibrate Framingham scoring for several
5、populationsFramingham scoringSimilarly predicted CHD risk in whites and blacksOver-predicted risk in several European countries and in ChinaCorrectly estimated risk in rural Indians but under-predicted risk in urban Indians Italy,China,and JapanBaseline population risk appears to beunusually lowLife
6、time of relatively low LDL-C levelsHypertension-dominant risk factorStroke incidence CHDFHS Recalibration Coefficients for CHDChina 0.36Japanese American 0.50Germany0.43 France 0.41Italy 0.37Germany 0.43Korean1.02(male)0.96(female)Urban India 1.81(male)1.54(female)Primary Prevention(life time)LDL-C/
7、non-HDL-C理想水平理想水平LDL-C 100 mg/dL(2.6 mmol/L)non-HDL-C 130 mg/dL(3.4 mmol/L)Population Epidemiological studiesGenetic studiesClinical trialsPrimary Prevention(life time)Optimal levels of LDL-C-especially desirable in high-risk populations.Near-optimal levels-acceptable in low-risk populations or in i
8、ndividuals with a paucity of other risk factors.LDL-C 100-129mg/dL 2.6-3.3 mmol/L 或或 non-HDL-C 40%）治疗强度治疗强度-中度中度中高度中高度高度高度特殊治疗特殊治疗公众健康指导公众健康指导充分生活方式充分生活方式治疗治疗+降胆固降胆固醇药物，首选醇药物，首选他汀可选他汀可选充分生活方式充分生活方式治疗治疗+降胆固降胆固醇药物，首选醇药物，首选他汀，可考虑他汀，可考虑充分生活方式充分生活方式治疗治疗+降胆固降胆固醇药物，首选醇药物，首选他汀，适应证他汀，适应证基于非脂质危险因素（吸烟基于非脂质危险因素
9、（吸烟/高血压）的风险较高高血压）的风险较高年青患者年青患者一级预防不一定强调降一级预防不一定强调降LDL-C药物药物重点戒烟，控制高血压重点戒烟，控制高血压强调具体的危险因素，而非总体风险强调具体的危险因素，而非总体风险中度风险人群中度风险人群生活方式治疗应足以控制风险！生活方式治疗应足以控制风险！如如LDL-C高或很高，可考虑降胆固醇药物高或很高，可考虑降胆固醇药物Lifestyle therapyPrimary goal of lifestyle intervention LDL-C/non-HDL-CSecondary aim other risk factors.Health Lif
10、estyle BehaviorsCornerstones for ASCVD Prevention/Treatment Healthy Dietary Patterns Cardioprotective Achievement of Low LDL-CImprovemrnt of other risk factors药物治疗（较高危患者）药物治疗（较高危患者）他汀为首选药物他汀为首选药物不能耐受他汀的药物方案不能耐受他汀的药物方案更换其他他汀更换其他他汀降低他汀剂量降低他汀剂量隔日服一次他汀隔日服一次他汀使用其他药物使用其他药物-依折麦布、烟酸（单一或联合）依折麦布、烟酸（单一或联合）强化生活
11、方式治疗强化生活方式治疗药物治疗（高危患者）药物治疗（高危患者）他汀他汀+依折麦布依折麦布理想理想LDL-C/non-HDL-C严重高严重高TG血症血症非诺贝特非诺贝特 或或 烟酸烟酸预防急性胰腺炎预防急性胰腺炎二级预防二级预防理想理想LDL-C 70mg/dL(1.8 mmol/L)non-HDL-C 100 mg/dL(2.6 mmol/L)首选大剂量他汀首选大剂量他汀不能耐受大剂量他汀不能耐受大剂量他汀中等剂量他汀联合依折麦布中等剂量他汀联合依折麦布合并高合并高TG他汀联合非诺贝特或烟酸他汀联合非诺贝特或烟酸联合用药对比大剂量他汀的证据不足联合用药对比大剂量他汀的证据不足二级预防二级预防
12、强调充分生活方式治疗强调充分生活方式治疗其他危险因素控制其他危险因素控制戒烟戒烟高血压高血压糖尿病糖尿病总结总结1.坚持百年胆固醇学说不动摇坚持百年胆固醇学说不动摇2.危险分层，危险分层，LDL-C/Non-HDL-C达标策略不变，方案调整达标策略不变，方案调整3.ASCVD为不健康生活方式为不健康生活方式/行为疾病，生活方式治疗是初行为疾病，生活方式治疗是初级级/一级预防的基石，二级预防的基础一级预防的基石，二级预防的基础4.ASCVD防控需国际合作交流，但要结合各国实际：不同防控需国际合作交流，但要结合各国实际：不同国家地区的不同总体人群风险风险评估工具的选择；国家地区的不同总体人群风险风险评估工具的选择；LDL-C/non-HDL-C干预的目标；肥胖与代谢综合征的诊干预的目标；肥胖与代谢综合征的诊断标准；药物剂量的需求；生活方式治疗的可行方案断标准；药物剂量的需求；生活方式治疗的可行方案寻寻 路路走出一条符合中国特色的走出一条符合中国特色的防控防控ASCVD的成功之路的成功之路 谢谢 谢！谢！