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1、鼻饲的护理讲稿l是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，水分和药物的方法。水分和药物的方法。鼻饲法鼻饲法目目 的的 对不能自行经口对不能自行经口进食患者以鼻胃管供进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维给食物和药物，以维持患者营养和治疗的持患者营养和治疗的需要。需要。救命！饿死了救命！饿死了！1 1、口腔手术后的患者、口腔手术后的患者、口腔手术后的患者、口腔手术后的患者适适 应应 症症（一）被迫性不能进食（一）被迫性不能进食（一）被迫性不能进食（一）被迫性不能进食2 2、不能张口的患者、不能张口的患者、不能张口的患者、不能张口的患者3、口腔疾病患者、
2、口腔疾病患者（二）被动性不能进食（二）被动性不能进食（二）被动性不能进食（二）被动性不能进食 2 2、昏迷患者、昏迷患者、昏迷患者、昏迷患者3 3、病情危重的患者、病情危重的患者、病情危重的患者、病情危重的患者1 1、早产儿、早产儿、早产儿、早产儿适适 应应 症症（三）拒绝口腔进食（三）拒绝口腔进食（三）拒绝口腔进食（三）拒绝口腔进食2 2、神经性厌食症患者、神经性厌食症患者、神经性厌食症患者、神经性厌食症患者1 1、拒绝进食的精神病患者、拒绝进食的精神病患者、拒绝进食的精神病患者、拒绝进食的精神病患者适适 应应 症症禁禁 忌忌 症症u上消化道出血，食管、胃底静脉曲张。上消化道出血，食管、胃底
3、静脉曲张。u鼻腔、食管手术后病人鼻腔、食管手术后病人u食道和胃贲门手术的病人食道和胃贲门手术的病人鼻鼻 饲饲 的的 方方 式式l一次性输给一次性输给 l间歇性重力滴注间歇性重力滴注l连续滴注泵入连续滴注泵入肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺点缺点适应证适应证一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发胃肠道并发症多症多仅适用于插仅适用于插鼻胃管和胃鼻胃管和胃造口的患者造口的患者操作简单操作简单患者有较多患者有较多活动时间活动时间胃肠道并发胃肠道并发症仍很多症仍很多适用于鼻饲适用于鼻饲喂养的患者喂养的患者连续经泵连续经泵输注输注胃肠道并发胃肠道并发症最小症最小营养吸收最好营养吸
4、收最好病人活动时病人活动时间少间少危重病人及空危重病人及空肠造瘘的患者肠造瘘的患者 间歇性重力间歇性重力滴注滴注鼻鼻 饲饲 管管鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠确定胃管位置方法一意维生素及微量元素的补充，防止维生素*:喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留上消化道出血，食管、胃底静脉曲张。鼻 饲 的 体 位食道和胃贲门手术的病人*:喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留WHO对排便是有标准的，好的排便为4A级:嘴唇湿润，无干裂涂润唇膏日坚持，才能维持患者清洁机械性并发症：脱管，堵管，误吸将胃管的末端接注射器抽出胃液。鼻 饲 给 药是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，水分和
5、药物的方法。繁殖，减少细菌移位，感染。危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。将听诊器置于胃区，注入10ml的空气，在胃部能听到气过水声。鼻饲前抬高床头30-40度，可以减少呛 咳，返流，呕吐的情况从而减少肺炎的发生，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺内，造成窒息。鼻 饲 的 体 位将听诊器置于胃区，注入10ml的空气，在胃部能听到气过水声。上消化道出血，食管、胃底静脉曲张。意维生素及微量元素的补充，防止维生素营养泵营养泵输液输液器器确定胃管位置方法一确定胃管位置方法一u将胃管的末端接注射器抽出胃液。将胃管的末端接注射器抽出胃液。确定胃管位置方
6、法二确定胃管位置方法二u将听诊器置于胃区，注入将听诊器置于胃区，注入10ml的空气，在胃的空气，在胃部能听到气过水声部能听到气过水声。确定胃管位置方法三确定胃管位置方法三u将胃管末端放人水中无气体逸出将胃管末端放人水中无气体逸出。鼻鼻 饲饲 的的 体体 位位u鼻饲前抬高床头鼻饲前抬高床头30-40度度，可以减少呛，可以减少呛 咳，返流，咳，返流，呕吐的情况从而减少肺炎的发生，鼻饲后保持半呕吐的情况从而减少肺炎的发生，鼻饲后保持半卧位卧位30-60分钟分钟再恢复平卧位，以免吸气时将食物再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺内，造成窒息。吸入肺内，造成窒息。鼻鼻 饲饲 液液 的的 量量逐渐加大量逐渐
7、加大量控制速度控制速度鼻饲的量应由少量逐渐鼻饲的量应由少量逐渐增加，如昏迷或长时未增加，如昏迷或长时未进食的病人，开场鼻饲进食的病人，开场鼻饲时量少，每次时量少，每次50-100毫升，间隔毫升，间隔4小时。长小时。长期鼻饲的病人每次不超期鼻饲的病人每次不超过毫升，每天总过毫升，每天总1500-2000毫升。毫升。鼻鼻 饲饲 液液 的的 温温 度度l鼻饲液一般鼻饲液一般38-40度为宜，以前臂内侧试温而不觉度为宜，以前臂内侧试温而不觉烫，过高会烫伤黏膜，过低会造成胃部不适。烫，过高会烫伤黏膜，过低会造成胃部不适。鼻鼻 饲饲 给给 药药u应先将药物研碎溶应先将药物研碎溶解于水中再注入，解于水中再注
8、入，中药，西药应在注中药，西药应在注食食2小时以后再给，小时以后再给，新鲜的果汁和奶分新鲜的果汁和奶分别注入，防止产生别注入，防止产生凝块。凝块。口腔护理口腔护理口气清新，无异味口气清新，无异味牙齿外表无明显污垢牙齿外表无明显污垢舌面，软腭处无分泌物附着舌面，软腭处无分泌物附着嘴唇湿润，无干裂涂润唇膏嘴唇湿润，无干裂涂润唇膏口腔护理应该是一个持续的，口腔护理应该是一个持续的，常规化的根底护理，只有每常规化的根底护理，只有每 日坚持，才能维持患者清洁日坚持，才能维持患者清洁 的口腔环境，减少定植菌的的口腔环境，减少定植菌的 繁殖，减少细菌移位，感染。繁殖，减少细菌移位，感染。重视平安标识重视平安
9、标识lEN通路标识通路标识l管饲药物医嘱标识管饲药物医嘱标识l查对制度落实查对制度落实鼻鼻 饲饲 的的 并并 发发 症症胃肠道并发症胃肠道并发症：腹泻，呕吐，胃潴留，返流代谢性并发症代谢性并发症：高血糖，低血糖机械性并发症机械性并发症：脱管，堵管，误吸胃肠道并发症胃肠道并发症腹泻，呕吐，胃潴留，返流逐渐加大量逐渐加大量控制速度控制速度注意浓度、速度和容量注意浓度、速度和容量温度的控制：温度的控制：30403040选择适合选择适合ENEN制剂制剂纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症无菌配制营养液无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维严重的胃肠道反应：解痉、止泻、严重的胃肠道反
10、应：解痉、止泻、暂停喂养暂停喂养代谢并发症代谢并发症高血糖预预 防防危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖测血糖23次次/周，对高糖血症者补给胰周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。岛素或改用低糖饮食。代谢并发症代谢并发症低血糖预预 防防低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大突然停止
11、者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。充其他形式糖。代谢并发症代谢并发症电解质紊乱预预 防防鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠 低钠血症，要经常监测血清电解质变化低钠血症，要经常监测血清电解质变化。严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注 意维生素及微量元素的补充，防止维生素意维生素及微量元素的补充，防止维生素 缺乏症发生。缺乏症发生。控制速度控制速度半卧位半卧位机械性并发症机械性并发症误吸、返流柔软的喂养管柔软的喂养管尖端超过幽门尖端超过幽门胃内残留胃内残留100ml 150ml 150ml 为胃潴留为胃潴留效效 果果 的的 观观 察察WWHOHO对排便是有标准的，好的排便为对排便是有标准的，好的排便为4A4A级级:u香蕉形香蕉形u气味：微酸气味：微酸u颜色：黄色或者黄褐色颜色：黄色或者黄褐色u浮在水面浮在水面未未 来来 医医 学学 的的 发发 展展 趋趋 势势 营养营养 医医 学：学：药物控制疾病药物控制疾病 营养修复细胞营养修复细胞真正的医生是你自己真正的医生是你自己