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1、 破伤风抗毒素过敏试验与破伤风抗毒素过敏试验与破伤风抗毒素过敏试验与破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理过敏反应的处理过敏反应的处理过敏反应的处理1 药过敏反应是一种异常的药过敏反应是一种异常的免疫反应免疫反应，仅发生于，仅发生于少数人少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药但与给药途径、给药剂量、给药剂型途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生
2、。并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。药物过敏反应药物过敏反应2 （一）过敏反应的预防一）过敏反应的预防1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药已停药3天天 以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应 慎重。慎重。3、正确实施药物过敏试验：三个环节：、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂药液配制、皮内剂 量、结果判断量、结果判断”。4、阳性对策：较醒目的注明在医
3、嘱单、病历卡、床头卡、阳、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标志。性标志。5、使用青霉素时，要、使用青霉素时，要现用现配现用现配，尽可能少产生其降解产物，尽可能少产生其降解产物 （过敏原）。（过敏原）。6、责任心责任心：1）严格查对制度）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生分钟，防止迟缓反应的发生3 （二）过敏反应的临床表现（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克、过敏性休克 特点：特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织反应迅速，强烈，消退快，不留组织 损伤，发生率为损伤，发生率为510/10
4、万。万。表现：表现：1）呼吸道阻塞：）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿喉头水肿，肺水肿 所致，胸闷，气急。所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫面色苍白，冷汗，紫 绀，脉细，绀，脉细，BP下降（血下降（血 管扩张，有效循环量下管扩张，有效循环量下 降）。降）。3）中枢神经：）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。瘙痒，荨麻疹等。4 2、血清病型反应、血清病型反应 用药后用药后712天内出现，和血清病天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨相似：发热，关节肿痛，皮
5、肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。麻疹，全身淋巴结大，腹痛。5 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻疹严重者严重者发生剥脱性皮炎发生剥脱性皮炎呼吸道过敏呼吸道过敏反应反应 可引起哮喘可引起哮喘或促发原有或促发原有的哮喘发作的哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 可引起可引起过敏性紫癜过敏性紫癜以腹痛和便血以腹痛和便血为主要症状为主要症状 6 （三）破伤风抗毒素过敏性休克急救措施1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。2、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml1ml，小
6、儿剂量减，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧：、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿 者行气管切开术。者行气管切开术。4、迅速开通静脉通路，根据医嘱给药。应用抗组织胺类药、迅速开通静脉通路，根据医嘱给药。应用抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。静脉滴入。5、静脉滴入葡萄糖溶液补充
7、血容量，可用升压药（多巴、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴 胺，去甲肾上腺素）。胺，去甲肾上腺素）。6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸盐酸 肾上腺素，人工呼吸。肾上腺素，人工呼吸。7、观察病情，记录、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。，神志，尿量、血压等变化。7 三、破伤风抗毒素（三、破伤风抗毒素（TAT）过）过敏试验及脱敏注射法敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中
8、的破伤风毒素，作用两方面：液中的破伤风毒素，作用两方面：1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。、救治破伤风病人，利于控制病情发展。2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被、有潜在破伤风危险的外伤者，作被 动免疫预防注射。动免疫预防注射。8 （一）（一）原因原因：TAT对人体来说是一种异种蛋对人体来说是一种异种蛋 白，具有抗原性，用后可发生白，具有抗原性，用后可发生 反应。反应。（二）（二）表现表现：发热，速发型或迟缓型血清发热，速发型或迟缓型血清 病，过敏性休克。病，过敏性休克。（三）（三）特点特点：TAT是一种特异性抗体，无其是一种特异性抗体，无其 他药可以代替。他药可以代替。（四）（四）皮内试验
9、液配制法皮内试验液配制法9 1、标准、标准：每毫升含每毫升含150u的的TAT生理盐生理盐 水，水，0.1ml含含15u。第一步第一步 用用1ml注射器，吸取注射器，吸取TAT药液药液 0.1ml（含（含150u）第二部第二部 加生理盐水加生理盐水0.9ml=1ml（150u）须作过敏试验的人群：须作过敏试验的人群：1 1 初用初用 ；2 2 用药间隔超过用药间隔超过7 7天天10 2、皮内注射、皮内注射：注射注射0.1ml（15u），），20分钟分钟 后观察结果。后观察结果。3、结果判断、结果判断 阴性：阴性：局部无红肿，无异常全身反应局部无红肿，无异常全身反应 阳性阳性：皮丘红肿皮丘红肿，
10、硬结直径大于，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过红晕范围直径超过4cm，有时出现有时出现 伪足或有痒感，全身过敏反应与伪足或有痒感，全身过敏反应与 青霉素过敏相同。青霉素过敏相同。11 破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法次数次数 TAT量（量（ml）加入生理盐（加入生理盐（ml）1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量余量 稀释至稀释至1ml 每隔每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适面色苍白，紫绀，荨麻
11、疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。时，应立即停止注射。12 项项目目药药液液青霉素青霉素链霉素链霉素TAT普鲁卡普鲁卡因因细胞色素细胞色素C碘碘标标准准液液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配配制制方方法法一溶解一溶解三稀释三稀释一溶解一溶解两稀释两稀释一稀释一稀释抽原液抽原液一稀释一稀释抽原液抽原液结结果果判判断断阳性：阳性：阴性：阴性：同青霉素同青霉素硬结硬结1.5cm红晕红晕4cm同青霉同青霉素素同青霉同青霉素素同青同青霉素霉素过过敏敏反反应应处处理理（2 2）（3 3）（4 4）（5 5）（6 6）遵医嘱静脉注射遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青化钙，其他同青霉素霉素做脱敏注做脱敏注射法射法同青霉同青霉素素同青霉素同青霉素同青霉同青霉素素其其他他停药停药3天须重做天须重做皮试皮试停药停药3天须重做天须重做皮试皮试几种常用药物过敏试验法13 谢 谢14