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1、abcd急性缺血性卒中rt-PA溶栓护理abcd主要内容溶栓治疗适应症溶栓治疗适应症 溶栓时间溶栓时间溶栓药物溶栓药物溶栓前护理溶栓前护理溶栓后护理溶栓后护理出血倾向观察出血倾向观察溶栓后护理溶栓后护理abcd急性脑卒中是急诊最常见的脑血管疾病之一，最常见的方法是抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂以改善微循环。早期溶栓是急性脑梗死最有效，最有希望的治疗措施。意义：能恢复半暗带的血液供应，使处于半暗带的神经元得以康复，降低致残率，提高生活质量。abcd主要内容溶栓治疗适应症溶栓治疗适应症 溶栓时间溶栓时间溶栓药物溶栓药物溶栓前护理溶栓前护理溶栓后护理溶栓后护理出血倾向观察出血倾向观察溶栓后护理溶栓
2、后护理abcd静脉溶栓适应症年龄18-80岁发病4.5h以内(rt-PA)脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变签署知情同意书 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010abcd溶栓治疗 欧洲指南（2008）的推荐推荐(1/5)缺血性脑卒中发病4.5h内的患者(Class I,Level A)，推荐静脉使用rt-PA(0.9 mg/kg,最大用量90 mg),其中10%的剂量推注，剩余剂量60分钟静脉输入ESO Guidelines Ischaemic Stroke Update,Jan 2009abcd中国2010年指南推荐意见：推荐意见：
3、（1 1）对缺血性脑卒中发病）对缺血性脑卒中发病 3 h3 h内（内（I I 级推荐，级推荐，A A 级证据级证据）和和 3-4.5 h 3-4.5 h（I I 级推荐，级推荐，B B 级证据级证据）的患者，应根据适的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPArtPA溶栓治疗。溶栓治疗。（2 2）发病）发病 6 h6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPArtPA可考虑静脉给予尿激酶（可考虑静脉给予尿激酶（II II 级推荐，级推荐，B B 级证据）。级证据）。abcd主要内容溶栓治疗溶栓治疗溶栓药物溶栓药物溶栓前护理
4、溶栓前护理溶栓后护理溶栓后护理出血倾向观察出血倾向观察溶栓后护理溶栓后护理abcd爱通立即重组织型纤溶酶源激活物活性成分:阿替普酶是一种丝氨酸蛋白酶激活纤溶酶原产生纤溶酶溶解血栓中的纤维蛋白abcd爱通立药代动力学爱通立血药浓度曲线100%100%50%25%5 10 205 10 20血血 浆浆 浓浓 度度时间时间Seifried E,Tanswell P,Ellbruck D,et al.Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasmi
5、nogen activator in patients with acute myocardial infarction.Thromb Haemost.1989 Jun 30;61(3):497-501.abcd爱通立特征1、与人体内源性的t-PA完全一致，安全高效2、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝 血系统3、半衰期短（4-5)起效快，体内无蓄积，迅速调整剂量abcd爱通立 处方信息适应症急性心肌梗死急性心肌梗死血流不稳定的大面积肺栓塞血流不稳定的大面积肺栓塞急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性
6、脑卒中症状发作后的之后，在急性缺血性脑卒中症状发作后的3小小时内进行治疗时内进行治疗。abcd爱通立用法与用量推荐剂量：0.9mg/kg（最大用量90mg），总剂量的10%先静脉推入(1min)，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注。（输液泵1h）辅助治疗：在接受治疗的24小时内不使用抗凝药、抗血小板药物（拜阿司匹林，波立维等）若给予肝素以防治其它症状，剂量不得超过若给予肝素以防治其它症状，剂量不得超过5000单位，每天两次皮下注射单位，每天两次皮下注射abcd主要内容溶栓治疗溶栓治疗溶栓药物溶栓药物溶栓前护理溶栓前护理溶栓中护理溶栓中护理出血倾向观察出血倾向观察溶栓后护理溶栓后护理abcd溶
7、栓前溶栓前溶解药物溶解药物0.9mg/kg(最大90mg)先静脉推注10%(1min)余剂量连续静滴，60min滴完abcd以70kg病人体重为例所需药物总量是70*0.9=63mg（需4瓶20mg/支的4瓶）配置好的溶液10%（6.3ml）静脉推注剩余的量（56.7ml）以56.7ml/h输液泵泵入abcd溶栓前-静脉置管rt-PA不能与其他药物混合，也不能同一静脉通路。开放肘正中IV两条通道（健侧）一组:“tPA专用线”注射后盐水封管，同时用于抽血化验 二组:“生命线”IV给药/液体abcd溶栓前-及时采取血标本血常规血型凝血时间凝血酶原时间abcd溶栓前心理护理急性脑梗死起病急，进展快，
8、自理能力下降，精神及心理压力大向患者介绍溶栓的方法、效果、可能出现的感觉，解除患者和家属疑虑和恐惧。abcd溶栓前管路鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置溶栓患者24h内不放置导尿管和胃管如必须放置导尿管，胃管，要在溶栓前 1 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 2 陈彩虹rt-PA静脉溶栓治疗38例脑梗死的护理abcd溶栓中护理安抚患者绝对卧床休息，取头低位，可用冰袋或冰帽降温以缩小梗死范围，降低脑血管再损伤。避免情绪激动静脉输注中，有专人看护，保持静脉通路通畅，询问患者感受。严密观察病情变化，如意识、瞳孔、生命体征、运动、语言、出血、心率/律异常变化abcd生命体征24h内密切观察T：
9、体温异常及时通知医生给予对症处理P,R:是否正常测脉搏和呼吸测脉搏和呼吸q1hq1h12h12h，其后，其后q2hq2h12h12hBpBp：维持SBP180 mmHg&/or DBP100测血压测血压q15minq15min2h2h，其后，其后q30minq30min6h6h，其后，其后q60minq60min16h16h mmHg mmHg合理的目标是在卒中后合理的目标是在卒中后24h内将血压降低大约内将血压降低大约15%。11李焰生2007年版AHA急性缺血性卒中处理指南概要和启示J 国际脑血管杂志。2007.15(7）：481-483SPO2：合并低氧血症患者（血氧饱和度低于92或血气
10、分析提示缺氧）应给予吸氧 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010abcd监测神经功能状态部分患者在rt-PA进入体内20min既有肢体功能障碍明细改善，继而情绪激动溶栓期间神经功能评分q1h6h，其后q3h72h 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010abcd心脏监测脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护避免或慎用增加心脏负担的药物 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010abcd并发症：出血反应常见的出血合并症：颅内出血：3.316%其它部位出血 牙龈出血最常见牙龈出血最常见40%40%1、按压 2、出血量大:浸凝血酶的棉球咬在出血处，或肾上腺素棉签/云南白药按压止血 血尿占血尿占
11、23.3%23.3%1、增加冲洗的次数 2、血性的：盐水溶凝血酶冲洗，4/日 上消化道上消化道16.67%16.67%根据患者情况斟酌给予奥美拉唑静推 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010abcd并发症症状性颅内出血典型sICH 临床表现：在原发症状基础上，突发局灶神经功能加重，几分钟到几小时内迅速进展，伴头痛、恶心、呕吐、意识水平下降和血压升高,脉搏缓慢等颅内压增高的表现。怀疑有sICH复查CT推荐：sICH：停用抗栓治疗等出血药物（I,C）按脑出血处理抗栓治疗：病情稳定后710d开始 李小刚中国脑血管病杂志abcd溶栓后护理rt-PA输注结束后严格卧床24h，肢体处于功能位，一周后鼓励患者
12、多做功能锻炼（遵医嘱）加强基础护理各种操作动作轻柔，防止引起出血，肌肉注射、静脉注射拔针后局部压迫时间大于2min，采用套管针输液，减少穿刺次数存在语言障碍患者，可采用舌唇运动、发音训练、减慢语速等恢复言语功能饮食不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血。应给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化食品。陈彩虹rt-PA静脉溶栓治疗38例脑梗死的护理abcd爱通立溶栓流程接到医嘱-准备用物：爱通立生理盐水10ml/20ml注射器，输液器，输液泵/微量泵1.静脉采血胃管尿管-生命体征监护-吸氧2.溶解药物-建立两组静脉通路-10%静脉推注-90%静脉滴注-严密观察-做好基础护理-处理各种并发症-做好护理记录