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1、第2章呼吸系统疾病患者的护理第十一节第十一节 呼吸系统疾病常用呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理诊疗技术及护理 一、体位引流术一、体位引流术 体体位引流又称重力引流位引流又称重力引流，是根据病变部位采取合适的体位，利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外。一、体位引流术一、体位引流术（一）适应证（一）适应证 适用于适用于:肺脓肿、支气管扩张、肺结核等痰液较多排出不畅的患者;支气管碘油造影术前后。一、体位引流术一、体位引流术（二）禁忌证（二）禁忌证 禁用于禁用于:呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、胸呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、胸部创伤等。部创伤等。近近2周内有大咯血者。周内有大咯血者
2、。全身性疾病病情严重、年老体弱者等全身性疾病病情严重、年老体弱者等1。一、体位引流术一、体位引流术 （2）环境准备：）环境准备：环境整洁，温度适宜，必要时给予屏风遮挡。（3）用物准备：）用物准备：靠背架、痰杯、口腔护理用物、吸引器，急救物品等。2.术中配合术中配合 （1）协助患者采取引流体位，引流体位的选择取决于病变的部位。确定体位的原则是：抬高患肺确定体位的原则是：抬高患肺的位置，引流支气管开口向下的位置，引流支气管开口向下2，借助重力作用使痰液排出。引流部位的顺序是先引流上叶，后引流下叶和后基底段。一、体位引流术一、体位引流术体位引流排痰一、体位引流术一、体位引流术（2）合理安排引流时间，
3、引流宜在餐前1h、餐后或鼻饲后13h进行，根据病人情况，每日13次，每次可从510min延长到到1530min。（3）促进引流措施：引流过程中指导患者做腹式深呼吸，并辅以胸部叩击等措施促进痰液排出。二、胸腔穿刺术二、胸腔穿刺术（一）适应证（一）适应证 1.诊断性穿刺诊断性穿刺 用于胸腔积液性质不明者，抽取胸腔积液检查可协助病因诊断。2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液或积气者，通过胸腔穿刺放液或排气可减轻压迫症状；并可进行胸腔灌洗治疗、胸腔内注入药物等。二、胸腔穿刺术二、胸腔穿刺术（二）禁忌证（二）禁忌证 1.大咯血、严重肺结核及肺气肿患者。大咯血、严重肺结核及肺气肿患者。2.有出血倾向或正
4、在使用抗凝药的患者。有出血倾向或正在使用抗凝药的患者。3.体质虚弱不能耐受者体质虚弱不能耐受者3。二、胸腔穿刺术二、胸腔穿刺术 2.术中配合术中配合（1）安置体位：）安置体位：嘱患者反坐于靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头面伏于手臂上，病情重者可取半卧位或侧卧位。（2）选择穿刺点：）选择穿刺点：穿刺部位一般取患侧肩胛线或穿刺部位一般取患侧肩胛线或腋中线第腋中线第67肋间隙或腋后线第肋间隙或腋后线第78肋间隙，气肋间隙，气胸患者一般取患侧锁骨中线第胸患者一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第肋间隙或腋前线第45肋间隙进针肋间隙进针4。（3）术前准备及麻醉：）术前准备及麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞巾
5、，用2利多卡因对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层局部浸润麻醉。二、胸腔穿刺术二、胸腔穿刺术患侧锁骨中线第患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线肋间隙或腋前线第第45肋间肋间胸腔穿刺术的穿刺点选择（图中星号所示）胸腔穿刺术的穿刺点选择（图中星号所示）二、胸腔穿刺术二、胸腔穿刺术（4）穿刺：）穿刺：术者先将穿刺针后的胶皮管夹闭，左手固定穿刺部位的皮肤，右手从局麻处沿下一肋骨下一肋骨上缘上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。当针锋抵抗感突然消失时，穿刺针已进入胸膜腔。（5）抽吸：）抽吸：连接注射器，松开夹闭的乳胶管抽液或抽气，必要时注入药物。（6）拔针：）拔针：术毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖针孔处按压12min后，再用胶
6、布加压固定。二、胸腔穿刺术二、胸腔穿刺术重点提示：重点提示：1.每次抽液、抽气不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降发生肺水肿、纵隔移位或循环障碍等意外。2.首次抽液不超过600ml，抽气不超过1 000ml，以后每次抽液不超过1000ml。3.若为诊断性胸穿，抽液50100ml即可。二、胸腔穿刺术二、胸腔穿刺术3.术后护理术后护理（1）嘱患者平卧或半卧位休息，整理用物，认真做好穿刺记录。（2）观察穿刺处有无渗血或渗液；密切观察患者穿刺后有无血胸、气胸、肺水肿等并发症。（3）术中胸腔注入药物的患者，嘱其转动体位，以利于药物在胸腔内混匀。三、纤维支气管镜检查术三、纤维支气管镜检查术 纤维支气管镜检查纤
7、维支气管镜检查是利用光学纤维支气管镜对气管、支气管疾病进行诊断或治疗的方法。三、纤维支气管镜检查术三、纤维支气管镜检查术（一）适应证（一）适应证 1.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者。2.胸部X线不明原因的阴影、肺不张、支气管狭窄或阻塞、阻塞性肺炎及胸腔积液等。3.用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物。4.进行支气管肺泡灌洗、取支气管异物、摘除息肉、扩张狭窄支气管或肺癌局部治疗。三、纤维支气管镜检查术三、纤维支气管镜检查术（二）禁忌证（二）禁忌证 1.全身极度衰竭、不能耐受检查者。全身极度衰竭、不能耐受检查者。2.严重肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。严重肺功能不全
8、、严重心律失常、频发心绞痛者。3.出凝血机制严重障碍者。出凝血机制严重障碍者。4.大咯血或哮喘发作者，应待症状控制后再作纤维支气管大咯血或哮喘发作者，应待症状控制后再作纤维支气管镜检查镜检查6。三、纤维支气管镜检查术三、纤维支气管镜检查术2.术中配合术中配合（1）安置体位：）安置体位：患者取平卧位，头部后仰，使口、喉和气管呈一直线。（2）局部麻醉：）局部麻醉：常用2%利多卡因溶液雾化吸入、气管内滴注或环甲膜穿刺注入。（3）插镜：）插镜：纤维支气管镜可经鼻或口插管。（4）检查或治疗：）检查或治疗：术者控制角度调节钮，在直视下自上而下依次检查各叶、段支气管，根据需要做吸引、灌洗、活检等相关治疗。（
9、5）整理用物。）整理用物。（6）术中观察：）术中观察：密切观察患者面色、呼吸、血压、脉搏等变化，有异常时及时报告医师，并配合处理。三、纤维支气管镜检查术三、纤维支气管镜检查术3.术后护理术后护理 （1）嘱患者术后禁食水3-4h，待麻醉消失后进温凉流质或半流质饮食。指导患者术后半小时内避免谈话、咳嗽和吸烟，保证声带充分休息。（2）密切观察患者有无发热、喉痉挛、气胸、呼吸道出血等并发症。（3）遵医嘱使用抗生素，预防呼吸道感染。（4）整理用物，送检标本，认真做好纤维支气管镜检查记录。重要知识点重要知识点/考点标柱考点标柱1体位引流术的禁忌症2体位引流术确定体位的原则3胸腔穿刺术的禁忌症4胸腔穿刺术的
10、穿刺部位5胸膜反应的表现6纤维支气管镜检查术的禁忌症实训实训1 1 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理二、内容与方法二、内容与方法 1.临床见习临床见习 有条件者可由教师带领学生到医院接触慢性肺源性心脏病患者。实训实训1 1 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理（1）询问护理病史，进行护理体检，分析实验室及其他检查结果；（2）了解患者的病情、护理措施及治疗效果；（3）对患者进行心理护理和健康指导，并安排学生对患者实施12项具体护理措施，如指导缩唇呼吸、协助患者翻身拍背等。实训实训1 1 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 三、作业三、作业 1
11、.交流实训体会。交流实训体会。2.书写实训报告。书写实训报告。附：参考病例附：参考病例 患者，男，68岁，咳嗽、咳痰、喘息28年，伴进行性呼吸困难15年，心悸8年，加重伴双下肢水肿2周入院。患者2周前因受凉，发热，咳嗽、喘息及心悸症状加重，伴双下肢水肿，经抗感染治疗效果不佳入院。护理体检：体温37.8，脉搏 104/min，血压110/70mmHg，神志清楚，肝实训实训1 1 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理 颈静脉回流征（+），桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音，心律齐；腹部检查无异常，双下肢水肿。实验室检查：血常规WBC 5.0109/L，中性94%；
12、肺功能检查：FEV1/FVC为50%，FEV1占预计值的40%。胸部X线片示两肺透亮度增加，肋间隙增宽，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出。临床初步诊断为慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、右心衰竭。实训实训1 1 慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理请思考：请思考：1.该患者的主要护理诊断有哪些？2.如何对该患者进行护理和健康指导？实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理 一、目的一、目的 1.学会对呼吸衰竭患者进行正确的护理评估。2.能提出患者目前存在的护理问题，并制订针对性护理计划。3.初步掌握呼吸衰竭患者的护理措施和健康指导方法。实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰
13、竭患者的护理 二、内容与方法二、内容与方法 1.临床见习临床见习 条件具备者可由教师带领学生到临床接触呼吸衰竭患者。实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理（1）询问护理病史，进行护理体检，分析实验室及其他检查结果；（2）了解患者病情、护理措施、治疗方法；（3）对患者进行12项具体护理，如氧疗的护理，对患者进行健康指导。实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理 2.病例讨论病例讨论 无见习条件或无典型患者时，可进行病例讨论。教师可选若干呼吸衰竭病例，组织学生角色扮演、分组讨论，教师进行答疑、点评和总结。3.其他其他 根据见习或病例讨论涉及的患者，提出护理诊断，制订护理计划和健康
14、指导计划。实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理 三、作业三、作业 1.交流实训体会。交流实训体会。2.书写实训报告。书写实训报告。实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理附：参考病例 患者，女，66岁，慢性咳嗽、咳痰16年，每逢冬春季复发，每年持续23个月，咳嗽以晨起和临睡时加重。6年前开始出现心悸、呼吸困难、活动耐力下降。2年前出现双下肢水肿、少尿。1周前因感冒而发热，出现气促加剧、头痛，今因嗜睡入院。护理体检：体温38.5，脉搏114/min，呼吸24/min，血压135/85mmHg。神志不清，实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理 皮肤潮红，温暖多汗，颜面
15、及口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双下肺可闻及干、湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。腹平软，肝于右锁骨中线肋缘下1cm，剑突下2cm，轻压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（+），双下肢水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理 实验室及其他检查：血常规白细胞计数12109/L，中性粒细胞78%，红细胞计数5.91012/L，血红蛋白172g/L。血气分析：pH7.0，PaO240mmHg，PaCO280mmHg。X线胸片示两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，右下肺动脉干扩张，右心室增大。心电图示窦性心律，心电轴右偏，肺
16、型P波。实训实训2 呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理请思考：请思考：1 如何对该患者进行氧疗？2 如何对该患者进行用药护理？实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理（三）方法及流程（三）方法及流程 1.方法方法 有条件者到医院临床见习，指导患者进行体位引流；也可在学校实训室进行角色扮演，练习体位引流的操作过程，或观看教学视频。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 2.流程流程 核对患者并做好引流前的解释工作环境准备用物准备安置合适的体位协助患者促进痰液排出，如有效咳嗽、胸部叩击等病情观察记录安置患者休息和漱口整理用
17、物。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 一、体位引流术一、体位引流术 （一）目的（一）目的 能熟练指导患者进行体位引流。（二）准备（二）准备 1.评估患者评估患者 认真对患者正确评估。2.用物准备用物准备 痰杯、吸引器、口腔护理用品、靠背架、急救物品等。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 二、胸腔穿刺术二、胸腔穿刺术（一）目的（一）目的 1.学会向患者及家属解释胸腔穿刺术的目的、过程及注意事项。2.能熟练进行胸腔穿刺术的术前准备、术中配合和术后护理。3.熟悉胸腔穿刺的操作过程。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊
18、疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理（二）准备（二）准备 胸腔穿刺模型；在医院见习者学会做好患者的准备：准备穿刺用物，包括治疗盘、胸腔穿刺包（接有乳胶管的胸腔穿刺针、5ml注射器、50ml注射器、7号针头、血管钳2把、洞巾、纱布、试管、棉签、2利多卡因、无菌手套、试管及量杯、胶布等。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理（三）方法及流程（三）方法及流程 1.方法方法 指导教师示教、观看视频、在胸腔穿刺模型上分组练习、临床见习等。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 2.流程流程 核对患者并做好穿刺前解释工作环境
19、准备用物准备安置合适的体位确定穿刺点常规消毒戴手套、铺洞巾、局部麻醉检查穿刺针、管是否通畅穿刺针穿刺穿入胸膜腔接50ml注射器抽液必要时注入药物拔出穿刺针覆盖无菌纱布并固定协助患者平卧或半卧位整理用物并记录。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理（四）作业（四）作业 1.交流操作体会。2.归纳本次实训的主要内容，书写实训报告。3.总结胸腔穿刺过程的注意事项。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理（二）准备（二）准备 纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器、注射器；麻醉药、镇静药、抢救药品及用物。实训实
20、训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理三、纤维支气管镜检查的护理三、纤维支气管镜检查的护理（一）目的（一）目的 1.能熟练做好纤维支气管镜检查前的准备工作。2.能完成纤维支气管镜检查的操作配合。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理（三）方法及流程（三）方法及流程 1.方法方法 指导教师示教、观看视频、分组角色扮演练习、临床见习等。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 2.流程流程 核对患者并做好检查前解释工作环境准备用物准备用2%利多卡因溶液喷雾鼻腔及咽喉做黏膜表面麻醉安置合适的体位协助术者插管必要时经纤维支气管镜滴入麻醉药吸引、活检、治疗及标本采集术中严密观察病情拔出纤维支气管镜做好患者术后护理整理用物、记录。实训实训3 3 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理（四）作业（四）作业 1.交流操作体会。2.总结本次实训的主要内容，书写实训报告。重要知识点重要知识点/考点标柱考点标柱1体位引流术的禁忌证2体位引流术确定体位的原则3胸腔穿刺术的禁忌证4胸腔穿刺术的穿刺点选择5胸膜反应表现6纤维支气管镜检查术的禁忌证