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1、呕 血 呕血是上消化道疾病（指屈式呕血是上消化道疾病（指屈式韧带以上的消化器官，以上的消化器官，包括食管、包括食管、为、十二指、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身疾病、肝、胆、胰疾病）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。口腔呕出。病因临床表现伴随症状问诊要点01020304目录目录病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病胆道结石、急慢性胰腺炎、主动脉瘤破入胃等1.血液病2.感染性疾病3.结缔组织病4.其他消化系统疾病全身性疾病上消化道邻近器官疾病临床上，首先考虑：消化性溃疡、静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌临床表现呕血与便血临床表现123失血性周围循环衰竭10%
2、-20%-30%其他，如氮质血症等问诊要点问诊要点是否有饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史呕血的诱因有否口渴、头晕，立位有否心悸、心律变化，有否晕厥或晕倒患者的一般情况注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血确定是否呕血01020304可推测出血部位、速度及估计出血的量呕血量与颜色便 血 消化道内出血经肠道排出称为便血。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。病因下消化道疾病1.小肠疾病2.结肠疾病3.直肠肛管疾病4.血管病变上消化道疾病因出血量与速度不同，可表现便血或黑便全身性疾病血友病、流行性出血热伴随症状消化性溃疡、胆道出血、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎1.伴腹痛提示为肛门、直肠疾病2.伴里急后重见于传染性疾病或部分恶性肿瘤3.伴发热下一页伴随症状可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎等伴皮肤黏膜出血见于肝硬化门脉高压。伴肝掌及蜘蛛痣见于肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等伴腹部肿块接上页图片门脉高脉高压所致的食管静脉曲所致的食管静脉曲张消化性消化性溃疡