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1、第十章第十章 社区人和社区人和精神障碍者的康复精神障碍者的康复护理护理 8 8杜丽娜 颈椎病又称颈椎病又称颈椎综合症颈椎综合症颈椎综合症颈椎综合症，可发生于中老年，可发生于中老年人，也可发生于人，也可发生于青年人青年人青年人青年人,是由于人体颈椎间盘逐是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或生理曲线改变后刺激或压迫压迫颈神经根、颈部脊颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合而引起的一组综合症状。症状。什么是颈椎病vParkinsonParkinson（18171817）报道了
2、一例颈项不适）报道了一例颈项不适2 23 3天后出天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。此而影响睡眠的病人。vBaileyBailey（19111911）在对）在对3535例脊椎骨关节炎的报告中指例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。脊髓受压的观点。vPashelPashel（19301930）、）、BeaclleBeaclle（19311931）分别对颈椎间盘）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。的解剖、病理进行了系统研究
3、。vBrainBrain、BullBull（19481948）将颈椎病作为一个独立病名提）将颈椎病作为一个独立病名提出。出。颈椎病的命名颈椎病的命名 1 1、颈型、颈型 主诉主诉头、颈、肩疼痛头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴等异常感觉，并伴有相应的有相应的压痛点压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。种类型。2 2、神经根型、神经根型 病人的手掌或手臂病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力麻木、疼痛、握力减弱减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。
4、时，整夜疼痛难于入睡。颈椎病的症状有哪些3 3、椎动脉型、椎动脉型 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动颈项转动有关。有关。4 4、交感神经型、交感神经型 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。颈椎病的症状有哪些v神神经经根根型型主主要要功功能能障障碍碍为为为为上上肢肢、手手的的麻麻木木、无无力等，严重者可影响力等，严重者可影响ADLADL能力。能力。v脊脊髓髓型型依依严严重重程程度度，可可能能
5、表表现现为为四四肢肢麻麻木木、无无力力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。v椎椎动动脉脉型型不不影影响响四四肢肢功功能能，轻轻度度影影响响生生活活和和工工作作，但头晕严重者亦可影响但头晕严重者亦可影响ADLADL能力。能力。v交感型及颈型不影响四肢功能。交感型及颈型不影响四肢功能。主要功能障碍v压顶试验压顶试验(椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验)v臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验v引颈试验引颈试验v前屈旋颈试验前屈旋颈试验v低头试验低头试验(屈颈试验屈颈试验)v仰头试验仰头试验(伸颈试验伸颈试验)评估治硬：骨关节（纠正骨关节错缝失稳如牵引，治硬：骨关节（纠
6、正骨关节错缝失稳如牵引，手法。手法。治软：软组织（解除痉挛，松解粘连，改善肩治软：软组织（解除痉挛，松解粘连，改善肩 部血液循环，消除无菌性炎症等如：药部血液循环，消除无菌性炎症等如：药 物，理疗，推拿等）。物，理疗，推拿等）。康复护理措施康复护理措施v睡枕要求睡枕要求 v纠正颈姿纠正颈姿v颈椎操颈椎操v手法按摩与足底按摩手法按摩与足底按摩v饮食调理饮食调理 v佩戴颈围佩戴颈围 康复护理措施康复护理措施康复教育康复教育 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些
7、特定体位，不仅椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。伤，易于发生颈椎病。如何预防颈椎病如何预防颈椎病 首先在首先在坐姿坐姿上应保持自然上应保持自然的的端坐位端坐位，臀部和背部要充，臀部和背部要充分接触椅面，分接触椅面，双肩后展，双肩后展，两两肩连线与桌缘平行，肩连线与桌缘平
8、行，脊柱正脊柱正直直，两足着地。将桌椅高度，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的调到与自己身高比例合适的最佳状态，使最佳状态，使目光平视目光平视电脑电脑屏幕，双肩放松。屏幕，双肩放松。避免头颈避免头颈部过度前屈部过度前屈或过度后仰或过度后仰,以减以减轻长时间端坐引起的颈部疲轻长时间端坐引起的颈部疲劳。劳。如何预防颈椎病如何预防颈椎病1 1、坐姿正确坐姿正确 ：要预防颈椎病的发生，最重要要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使
9、颈肩部的肌起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。肉得到松弛。2 2、活动颈部活动颈部：应在工作：应在工作1 12 2小时左右，有目的小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。如何预防颈椎病如何预防颈椎病3 3、抬头望远抬头望远：当长时间近距离看物，尤其当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，起视力疲劳
10、，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。颈椎的保健。如何预防颈椎病如何预防颈椎病4 4、睡眠方式睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。书。不
11、要对着头颈部吹冷风。5 5、避免损伤避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。抬重物、紧急刹车等。如何预防颈椎病如何预防颈椎病6 6、防寒防湿防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、
12、受寒。止颈部受风、受寒。7 7、预防感染预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。如何预防颈椎病如何预防颈椎病 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 1 1、按摩百会、按摩百会用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉用力由轻到重按揉20203030次。功效：健脑宁神，次。功效：健脑宁神，益气固脱。益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解
13、颈部疲劳，预防颈椎病的发生。颈部疲劳，预防颈椎病的发生。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 2 2、对按头部、对按头部双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20203030次。功效：清脑明目，振奋精神。次。功效：清脑明目，振奋精神。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 3 3、按揉风池、按揉风池用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉处），其余手指附在头的两侧，由轻到
14、重地按揉20203030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 4 4、拿捏颈肌、拿捏颈肌 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴至大椎穴20203030次。功效：解痉止痛，调和气血。次。功效：解痉止痛，调和气血。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 5 5、按压肩井、按压肩井 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴以左（
15、右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到，然后由轻到重按压重按压10102020次，两侧交替进行。功效：通经活次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。络，散寒定痛。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 6 6、按摩大椎、按摩大椎 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处的空隙处)各各20203030次，至局部发热为佳，两侧次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。交替进行。功效
16、：疏风散寒，活血通络。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 7 7、对按内、外关、对按内、外关 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上掌横纹以上2 2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.50.51 1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 8 8、掐揉合谷、掐揉合谷 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴
17、（即虎口处），拇指用力掐揉（即虎口处），拇指用力掐揉10102020次，双手交次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 9 9、梳摩头顶、梳摩头顶 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做从前发际沿头顶至脑后做“梳头梳头”状动作状动作20203030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。次。功效：提神醒目，清脑镇痛。康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。的软组织。无颈椎病者可起到
18、预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放 松松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1 1、左顾右盼、左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为 好，好，30 30次。次。2 2、前后点头、前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，3030次。次。3 3、旋肩舒颈、旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋 转转20302030次，再由前向后旋转次，再由前向后旋转20302030次。次。4 4、摇头晃脑、摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转头向左一前一右一后旋转5 5次，再反方向旋转次，再反方向旋转5 5次。次。5 5、头手相抗、头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后 用力，互相抵抗用力，互相抵抗5 5次。次。6 6、双手托天、双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 5秒钟。秒钟。