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1、20102010心肺复苏心肺复苏2010CardiopulmonaryResuscitation心脏跳动所需的条件心肌细胞没有大量坏死或其它功能障碍心瓣膜功能正常冠状动脉有足量的血流血液摄带足量的氧气:贫血、缺氧血液PH值、电解质在正常范围没有严重的低血糖组织对缺氧耐受的时限组织对缺氧耐受的时限C大脑-4-6分钟C小脑-10-15分钟C延髓-20-25分钟C心肌和肾小管细胞-30分钟C肝细胞-1-2小时C肺组织-大于2小时ChainofSurvival立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并，并强调先做胸部按压强调先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤
2、 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 整体翻转体位摆放体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动心跳骤停判断（专业）判断有无意识、判断有无意识、判断有无意识、判断有无意识、简单简单简单简单判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循检查颈动脉脉搏无循检查颈动脉脉搏无循检查颈动脉脉搏无循环体征环体征环体征环体征立即胸外立即胸外立即胸外立即胸外按压按压按压按压如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！来人呐！来人呐！来人呐！救命啊！救
3、命啊！救命啊！救命啊！”关于心跳骤停关于心跳骤停心室停搏心室停搏室颤室颤电机械分离电机械分离心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤按压方法快速有力掌根掌根重叠重叠交叉交叉垂直垂直下陷下陷5cm5cm持续平稳持续平稳大于大于100100次次/分分两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS
4、(CAB)按压姿势按压/呼吸比30：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环A（airway）开放气道开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道仰头抬颏法托颌法B（breathing）人工呼吸人工呼吸口对口口对口口对口口对口 口对鼻口对鼻口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻口对口鼻口对口鼻(婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿)球囊球囊球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气 pocket maskpocket mask 频率频率频率频率 10-1210-12次次次次/min/min
5、 成人成人成人成人/儿童儿童儿童儿童 无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压按压按压/吹气吹气吹气吹气 30:230:2 婴儿婴儿婴儿婴儿 15:215:2 成人吹气量成人吹气量成人吹气量成人吹气量500-600ml 500-600ml 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓胸廓明显抬起明显抬起，10-12次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气要点I.持续吹气持续吹气持续吹气持
6、续吹气1 1 秒秒秒秒，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高II.按压按压按压按压/通气比通气比通气比通气比 30:230:230:230:2，单纯单纯单纯单纯通气频率通气频率通气频率通气频率1010101012121212次次次次minminIII.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力的人工的人工的人工的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化
7、道呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道IV.复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧高浓度氧高浓度氧D（defibrillation）电击除颤电击除颤除颤时机除颤时机除颤时机除颤时机 室颤室颤室颤室颤 无脉性室速无脉性室速无脉性室速无脉性室速以往以往以往以往 连续连续连续连续3 3次单相电除颤（次单相电除颤（次单相电除颤（次单相电除颤（360J360J）新指南新指南新指南新指南 仅仅仅仅1 1次单相次单相次单相次单相360J360J或双相或双相或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即电除颤后立
8、即电除颤后立即CPR CPR 连续做连续做连续做连续做5 5组组组组 约约约约2 2分钟分钟2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律儿童除颤剂量 2005 2005年年 20102010年年初始除颤能量初始除颤能量 2 J/kg 2-4 J/kg2 J/kg 2-4 J/kg后续的剂量后续的剂量 4 J/kg 4J/kg 4J/kg 10J/kg 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段CPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级心血管生命支持ACLS）
9、A A：气管内插管：气管内插管：气管内插管：气管内插管：（时机）时机）时机）时机）可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力 B B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810810次次次次/分分分分 C C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律心律心律心律/脉搏脉搏脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应
10、用血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用 D D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断第三阶段延续生命支持心脏功能监护心脏功能监护呼吸功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡肾功能不全的防治肾功能不全的防治脑复苏脑复苏肾上腺素肾上腺素IV/IO IV/IO 剂量剂量 1 mg/3-5 min 1 mg/3-5 min 垂体后叶素垂体后叶素 IV/IO IV/IO 剂量剂量 40U40U可取代第一或第二剂肾上腺素可取代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮胺碘酮IV/IO IV/IO 剂量剂量 首剂首剂300 mg300 mg输液，第二剂输液，第二剂150 mg150 mg药物治疗阿托品 不建议常规使用，不建议常规使用，已从已从 ACLS 流程中去除流程中去除 腺苷 05 05指南仅用于窄指南仅用于窄QRSQRS波折返型室上性心动过速波折返型室上性心动过速 新指南建议在稳定的单形性宽新指南建议在稳定的单形性宽QRSQRS波心动过速首选腺苷波心动过速首选腺苷 禁用于不规则宽禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成波心动过速，可造成 VF 药物治疗道德伦理问题心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。ThankYou