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1、第九章 循环系统第一节 小儿循环系统解剖生理特点第二节 先天性心脏病第三节 病毒性心肌炎1学习目标n1.熟悉小儿胎循环特点及生理特点。n2.熟悉先心病病因、分类及常见先心病的症状体征。n3.掌握常见先心病护理评估、护理诊断及护理措施。2第一节 小儿循环系统解剖生理特点n一、心脏胚胎发育：妊娠28周是心脏发育的关键时期。n二、胎儿血液循环及出生后的改变：1.正常胎儿血液循环：2.胎循环特点：3.生后改变：n三、小儿心脏、心率、血压特点：34生后改变n1.脐带结扎：n2.呼吸建立：n3.卵原孔关闭：57个月解剖上关闭。n4.动脉导管关闭：34个月解剖上关闭。n5.大小循环建立。6小儿心脏、心率、血
2、压特点n1.心脏的位置及大小：n2.心率：n3.血压：出生后24小时达65/40mmHg 2岁以后：收缩压（mmHg)=年龄2+807第二节 先天性心脏病n Congenital heart disease是心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形。n 具小儿心脏病的首位。室间隔缺损发生率最高25%30%。8一、概述n （二）分类左向右分流型（潜在青紫型）右向左分流型（青紫型）无分流型（无青紫型）10一、概述n（三）病理生理n1.左向右分流型：n（1）室间隔缺损：艾森曼格综合征n（2）房间隔缺损：n（3）动脉导管未闭：差异性青紫n2.右向左分流型：法洛四联征（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心
3、室肥厚）11艾森曼格综合征n 任何左向右分流的先心病，持续的肺动脉高压，形成肺小血管梗阻性病变，形成肺动脉高压，导致逆向分流，产生持续青紫。13动脉导管未闭病理生理n 周围动脉n 舒张压降低 n （肥大、扩张）n 分流n 肺动脉 主动脉 体循环n （血流增多）（供血减少）n 肺动脉扩张n n 肺循环充血 发展为肺动脉高压右心房右心室左心房左心室15差异性青紫n 当肺动脉压力超过主动脉压力时，即产生右向左分流，肺动脉内的静脉血通过未闭的动脉导管反流入降主动脉而造成下半身青紫，成为差异性青紫。1618二、护理评估n（一）健康史n（二）身体状况n1.症状 左向右分流型 右向左分流型n2.体征 左向右
4、分流型 右向左分流型19症状 左向右分流型n1.生长发育落后；n2.反复肺部感染；n3.声音嘶哑；n4.青紫。20症状 右向左分流型n1.呼吸困难；n2.喂养困难；n3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使流经肺动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐、晕厥、脑血管意外等。n4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压，体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦受压，使静脉回心血亮减少，减轻右心负荷，右心室压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓解。21体征 左向右分流型n1.体格发育迟缓；n2.心脏体征；n3.周围血管征（动脉导管
5、未闭患儿）：水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。22二、护理评估n（三）辅助检查n1.血液n2.X线n3.心电图n4.其他n（四）心理社会状况n治疗要点：外科手术24n2月22日，上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天、体重仅1500克并患有先天性心脏病的“袖珍婴儿”实施了心脏手术。据了解，这名婴儿的心脏为先天性室间隔、房间隔缺损。目前，术后患儿正在恢复中。25n2月22日，上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天、体重仅1500克并患有先天性心脏病的“袖珍婴儿”实施了心脏手术。据了解，这名婴儿的心脏为先天性室间隔、房间隔缺损。目前，术后患儿正在恢复中。26三、护理诊断n1.活动无耐力n2.
6、营养失调：低于机体需要量n3.有感染的危险n4.成长发展改变n5.潜在并发症 脑血栓、心力衰竭、惊厥、昏厥n6.恐惧、焦虑n7.知识缺乏28四、护理措施n（一）一般护理n（二）观察病情，预防并发症的发生 1.预防感染 2.预防心衰 3.预防脑血栓形成 4.预防晕厥和缺氧发作n（三）心理护理n（四）健康教育29一.病因心源性肺源性肾源性其他31二.护理评估n（一）健康史n（二）身体状况n1.婴幼儿n2.年长儿n3.心衰诊断标准n（三）辅助检查n（四）心理社会状况32婴幼儿n 临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜依肩入睡、体重不增，为心功能不全代偿期表现。n 在某些因素促发下，可急性发作：烦躁多汗，哭声
7、低弱，面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50100次/分，可见吸气三凹征，心率增快达150200次/分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增大达肋下3 cm以上。33年长儿n左心功能不全：早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如部及时处理，可引起急性肺水肿。咳大量分红色泡沫样痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。n右心功能不全：肝大及水肿。肝区疼痛、颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢性。如右腹水为心源性肝硬化。34心衰临床诊断指标n1.安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热和缺氧解释；n2.呼吸困难，青紫突然加重n3.肝大n4.心音低顿或奔马律n5.烦躁不安
8、n6.尿少35心功能评价n:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。n：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。n：活动稍多即出现症状，活动明显受限。n：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。36治疗原则n1.强心n2.利尿n3.扩血管37三.护理诊断n1.心排除量减少n2.活动无耐力n3.体液过多n4.气体交换受损n5.潜在并发症：强心甙中毒n6.焦虑n7.知识缺乏38四.护理措施n1.恢复心排出量的护理n2.活动无耐力的护理n3.体液过多的护理n4.吸氧n5.预防强心甙中毒的护理n6.健康教育39恢复心排出量的护理n1.减轻心脏负荷n2.避免心脏负荷加重n3.密切观察病情变化n4.按医嘱
9、使用药物卧床、床头抬高1530明显左心衰取坐位，减轻回心血量保持安静、输液速度要慢、避免患儿用力生命体征并记录观察用药后的反应。40活动无耐力的护理n1.让患儿卧床休息n2.按医嘱给予吸氧n3.评估患儿活动耐量n4.补充能量加强生活护理急性肺水肿患儿吸氧时应用乙醇湿化制定活动计划，逐渐增加活动量或活动后测心率呼吸给予易消化营养丰富的饮食，少量多餐，必要时给静脉高营养41体液过多的护理n 让患儿休息酌情限制钠的摄入，减轻水钠潴留，评估水肿进展情况，必要时遵医嘱给利尿药。42预防强心甙中毒的护理1.用药前2.用药时3.用药后4.用药期间431.用药前n静脉注射在配药时用1ml注射器准确抽取药液，再
10、以葡萄糖液稀释。给药前测心率1分钟，若新生儿120次/分、婴儿100次/分、幼儿80次/分、学龄儿60次/分，或脉率不齐，及时与医生联系。若心电监护P-R较用药前延长50%或出现室性期前收缩，需立即停药。442.用药时n静脉：速度要慢（不少于5分钟），不能与其它药液混合，密切观察脉搏变化。n口服：仔细喂服，使药物全部进入消化道，若患儿服药后呕吐，应与医生联系，决定补服或其他途径给药453.用药后n 用药后12小时要监测患儿心率和心律，注意心衰表现是否改善，以配合医生调整用药计划。464.用药期间n 多给患儿进食含钾的食物如香蕉、橘子等，或按医嘱给氯化钾溶液。因患儿在呕吐、腹泻及使用利尿剂时可引
11、起钾的丢失，低血钾是导致强心甙中毒反应较常见的诱因。n 同时暂停进食钙含量高的食物，因钙对强心甙有协同作用，易引起中毒反应。n 用药期间密切观察患儿情况，若出现强心甙中毒反应，应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等），按医嘱使用。47强心甙中毒反应n1.心脏反应：最常见的是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓。n2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻。n3.神经系统反应：嗜睡、头痛、头晕、视力模糊、色视。48健康教育n 向患儿及家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。示范日常生活护理操作，强调患儿不能用力。教会年长儿自我监测脉搏。避免感染、劳累及情绪激动等诱因。使家长了解给药方法及注意事项，提供急救电话。49