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1、消化系统常用的药物消化系统常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物、肝脏疾病的药物5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药2胃酸分泌机制：胃酸分泌机制：胃部的壁细胞底胃部的壁细胞底-边膜边膜组胺受体组胺受体（H2-R）乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体（Ach-R）胃泌素受体胃泌素受体（G-R）第二信使被激活（第二信使被激活（cAMP或或Ca2+增加）增加）刺激向细胞内传递刺激向细胞内传递激活胃质子泵（激活胃质子泵（H+/K+-ATP酶）发挥作用酶）
2、发挥作用H+与与K+交换，交换，H+从胞内泵向胃腔从胞内泵向胃腔HCl（胃酸的主要成份）（胃酸的主要成份）1、H2受体拮抗剂受体拮抗剂2、抗胆碱能药物、抗胆碱能药物4、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂与与Cl+结合结合介导介导3、抗胃泌素药、抗胃泌素药GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平 洛赛克洛赛克抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞（一）（一）1抑酸药物抑酸药物-抗胆碱能药抗胆碱能药药理机制药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕动
3、和延缓胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。不良反应较多，较少单独前列腺肥大者慎用。不良反应较多，较少单独应用。应用。常用药物和用法常用药物和用法：阿托品：阿托品0 05mg5mg，3 34 4次次d d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0 05 5mgmg；山莨菪碱每次山莨菪碱每次5 51010mgmg，口服或肌内注射。口服或肌内注射。（一）（一）1抑酸药物抑酸药物-H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂药理机制药理机制：选择性阻断壁细胞上：选择性阻断壁
4、细胞上H2H2受体，受体，抑制胃酸分泌作用较抑制胃酸分泌作用较M M受体阻滞药强而持受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。较高，不良反应较少。常用药物：常用药物：西米替丁（泰胃美西米替丁（泰胃美 ）、雷尼）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等扎替丁等（一）（一）1H2H2受体拮抗剂的临床应用受体拮抗剂的临床应用 西米替丁西米替丁：不良反应有抗雄性激素、促催乳素：不良反应有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损害、分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损害、白细胞
5、减少等，还可以抑制肝药酶。目前应用白细胞减少等，还可以抑制肝药酶。目前应用较少。较少。口服：每次口服：每次200 200 mgmg400mg400mg，1 1日日800800mgmg1600mg1600mg；静脉注射或滴注：静脉注射或滴注：，每次，每次200200mgmg600mg600mg，4 46 6小时小时1 1次，次，1 1日剂量不宜超过日剂量不宜超过2 2g g。也可直接肌肉注射。也可直接肌肉注射。（一）（一）1雷尼替丁雷尼替丁：抗酸作用是西咪替丁的：抗酸作用是西咪替丁的4-104-10倍，肝倍，肝药酶抑制也小。每次药酶抑制也小。每次150150mgmg，每日每日2 2次，空腹及次，
6、空腹及餐后服用均可。餐后服用均可。法莫替丁法莫替丁：抗酸作用是雷尼替丁的：抗酸作用是雷尼替丁的7-107-10倍，不倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。作用。口服，口服，2020mg/mg/次，次，2 2次次d d或睡前或睡前1 1次服次服20204040mgmg；缓慢静脉注射或静脉滴注缓慢静脉注射或静脉滴注2020mgmg，1 1日日2 2次（间次（间隔隔1212小时小时）。）。（一）（一）1抑酸药物抑酸药物-质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPIPPI)药理机制：药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布
7、着氢细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶(ATPase)ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的胞外的K+K+泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将H+H+泵出细胞外，泵出细胞外，H+H+与与CLCL结合形成胃酸。结合形成胃酸。质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)PPI)通过非竞争性不可逆的对通过非竞争性不可逆的对抗作用，抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较，产生较H2H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。抑制抑制HPHP的作用。的作用。（一）（一）1PPIPPI发展史发展史上市时间上
8、市时间开发商开发商化学名化学名商品名商品名19881988瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康 奥美拉唑奥美拉唑洛赛克洛赛克19911991日本武田日本武田兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆19941994德国德国BYKBYK潘妥拉唑潘妥拉唑泰美尼克泰美尼克19991999日本卫材日本卫材雷贝拉唑雷贝拉唑波利特波利特20002000瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康 埃索美拉唑埃索美拉唑 耐信耐信（一）（一）1兰索拉唑：兰索拉唑：生物利用度较奥美拉唑提高生物利用度较奥美拉唑提高30%30%以以上，而对幽门螺杆菌的抑菌活性比奥美拉唑提上，而对幽门螺杆菌的抑菌活性比奥美拉唑提高高4 4倍。常用剂量：口服，倍。常用剂量：口
9、服，3 30 0 mgmg次，次，1 1次次d d，饭前半小时；饭前半小时；静脉滴注静脉滴注,3 30 0mg/12mg/12小时。小时。泮托拉唑：泮托拉唑：生物利用度比奥美拉唑提高生物利用度比奥美拉唑提高7 7倍，倍，在弱酸环境中稳定性较好，对壁细胞的选择性在弱酸环境中稳定性较好，对壁细胞的选择性更高。常用剂量：口服，更高。常用剂量：口服，40 40 mgmg次，次，1 12 2次次d d，静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。（一）（一）1在药物相互作用方面，奥美拉唑对细胞色素同在药物相互作用方面，奥美拉唑对细胞色素同工酶工酶CYP2C19CYP2C19亲和力较大，对
10、药物的代谢影响亲和力较大，对药物的代谢影响较大，能降低地西泮、苯妥英的血浆清除率，较大，能降低地西泮、苯妥英的血浆清除率，提高华法林和苯丙香豆素的抗凝血活性。埃索提高华法林和苯丙香豆素的抗凝血活性。埃索美拉唑和奥美拉唑的生物转化过程相同，总代美拉唑和奥美拉唑的生物转化过程相同，总代谢清除率则稍低。大量研究证实泮托拉唑的药谢清除率则稍低。大量研究证实泮托拉唑的药物相互作用发生率较低，对兰索拉唑和雷贝拉物相互作用发生率较低，对兰索拉唑和雷贝拉唑的相关研究不如奥美拉唑和泮托拉唑广泛，唑的相关研究不如奥美拉唑和泮托拉唑广泛，但初步研究倾向于两种药物与临床有关的严重但初步研究倾向于两种药物与临床有关的严
11、重药物相互作用较少。药物相互作用较少。（一）（一）1PPI-不良反应不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、皮疹、ALTALT和胆红素升高也有发生，一般和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起长期使用本品可能引起高胃泌素血症高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。半。（一）（一）2常用抗酸药物常用抗酸药物达喜片达喜片：为：为“钙、镁、铝钙、镁、铝”三种药物的复方制三种药物的复方制剂，既
12、中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。用量为盐。用量为2 2片次，片次，3 3次次d d，饭后，饭后1 1小时嚼服小时嚼服。胃胃必必治治：也也叫叫复复方方铝铝酸酸铋铋，是是由由多多种种药药物物组组成成的的复复方方制制剂剂，含含有有的的铝铝酸酸铋铋能能在在溃溃疡疡表表面面形形成成保保护护膜膜，促促进进溃溃疡疡愈愈合合；碳碳酸酸氢氢钠钠可可中中和和部部分分胃胃酸酸；碳碳酸酸镁镁能能中中和和部部分分胃胃酸酸外外，镁镁离离子子可可刺刺激激肠肠道道蠕蠕动动有有轻轻泻泻作作用用，甘甘草草浸浸膏膏有有增增强强胃胃和和十十二二指指肠肠粘粘膜膜的的屏屏障障保保护护作作用用
13、，消消除除胃胃肠肠胀胀气气常常用用剂剂量量：口口服服，每每日日3 3次次，每每次次1 12 2片片，将将药片压碎后于进餐后服用。药片压碎后于进餐后服用。胃得乐胃得乐：硝酸铋有保护胃黏膜、收敛、：硝酸铋有保护胃黏膜、收敛、止泻作用；碳酸镁，碳酸氢钠有中和胃止泻作用；碳酸镁，碳酸氢钠有中和胃酸的作用；镁离子有轻泻作用；大黄、酸的作用；镁离子有轻泻作用；大黄、石菖蒲能消除大便秘结，增强胃肠道消石菖蒲能消除大便秘结，增强胃肠道消化功能，常用剂量：化功能，常用剂量：口服，每日口服，每日3 3次，每次，每次次2 24 4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。开水送下。铝镁加混悬
14、液铝镁加混悬液：中和胃酸，还能降低胃中和胃酸，还能降低胃蛋白酶活性而不影响消化功能，同时本蛋白酶活性而不影响消化功能，同时本品还能大量吸附胆酸，对因胆汁反流引品还能大量吸附胆酸，对因胆汁反流引起的胃溃疡有一定的作用。起的胃溃疡有一定的作用。用法：用法：1 1袋，日袋，日3-43-4次，饭后口服。次，饭后口服。磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶：能中和缓冲胃酸，使胃内能中和缓冲胃酸，使胃内PHPH升高，从而缓解胃酸过多的症状。凝升高，从而缓解胃酸过多的症状。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。用法：能隔离并保护损伤组织。用法：1-21-2袋每袋每次，每日
15、次，每日2-32-3次。根据不同症状在不同时次。根据不同症状在不同时间给药。食道疾病应饭后给药；胃炎、间给药。食道疾病应饭后给药；胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用。十二指肠胃溃疡于饭前半小时前服用。十二指肠溃疡于饭后溃疡于饭后3 3小时及疼痛时服用小时及疼痛时服用消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻
16、药与止泻药、泻药与止泻药促动力药促动力药-胃复安胃复安(metoclopramide)metoclopramide)最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。作用机制：作用于作用机制：作用于多巴胺多巴胺2 2受体受体，阻止多巴胺，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。食
17、管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。促动力药促动力药-胃复安胃复安(metoclopramide)metoclopramide)用法：用法：口服：口服：10102020/次，每日次，每日3 34 4次，饭次，饭前前3030分钟服用；分钟服用；肌肉注射：肌肉注射：1 1次次1010mgmg20mg,20mg,每日剂量一每日剂量一般不超过般不超过0.50.5mg/kgmg/kg。副作用：副作用：发生于约发生于约20%20%的患者，主要是中枢神经的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥
18、体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。及溢乳，男性女性化。禁忌症：禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制近年来其应用受到了一定的限制。促动力药促动力药-吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)domperidone)属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂为特异性周围神经多
19、巴胺受体拮抗剂,仅仅作用于靶器官多巴胺受体，作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空作用，促进胃排空,并有止吐作用，改并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，善患者的胃肠道症状，对下消化道无促对下消化道无促动力作用。动力作用。促胃肠动力较胃复安强促胃肠动力较胃复安强1010余倍余倍,胃轻瘫患胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。促动力药促动力药-西沙比利西沙比利西沙比利西沙比利(cisapridecisap
20、ride、prepulsid,prepulsid,普瑞博思普瑞博思):):是一种苯甲酰胺的衍生物是一种苯甲酰胺的衍生物,是是选择性选择性5 5HTHT4 4激动剂激动剂,作用部位在作用部位在全胃肠道全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESPLESP，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GERGER作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。大肠排空。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、
21、西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性作用时间更长，且不具耐受性,也不易通过血也不易通过血脑屏障。脑屏障。促动力药促动力药-西沙比利西沙比利用法：用法：5 5mgmg10mg,10mg,每日每日3 34 4次。次。副作用副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大大剂剂量量西西沙沙比比利利(每每天天6060以以上上)有有延延长长QTQT间间期期作作用用,易易致致尖尖端端扭扭转转性性室室速速等等严严重重心心律律失失常常，应用受限，已限制该药使用应用受限，已限制该药使用。促动力药促动力药-依托比利依托比利是多巴胺受体阻滞剂和乙酰胆碱酯酶抑
22、是多巴胺受体阻滞剂和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆制的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃和十二指碱释放并抑制其水解而增强胃和十二指肠运动，促进胃排空，并具有中度镇吐肠运动，促进胃排空，并具有中度镇吐作用。作用。副作用副作用：腹痛、腹泻、便秘、皮疹、头：腹痛、腹泻、便秘、皮疹、头晕、心悸等。本品可增强乙酰胆碱作用，晕、心悸等。本品可增强乙酰胆碱作用，尤其老年人易出现副作用。尤其老年人易出现副作用。常用剂量为常用剂量为5 50 0，每日，每日3 3次，餐前服药次，餐前服药促动力药促动力药-替加色罗替加色罗替加色罗替加色罗(TegaserodTegaserod
23、，泽马可泽马可)5-5-HTHT4 4受体部分激动剂受体部分激动剂可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠可以强有力的刺激胃肠道的神经元、肠细胞、平滑肌细胞的细胞、平滑肌细胞的5-5-HTHT4 4受体，增强胃受体，增强胃肠道的基础运动和纠正整个胃肠道的异肠道的基础运动和纠正整个胃肠道的异常动力，在结肠直肠膨胀、扩张时常动力，在结肠直肠膨胀、扩张时降低降低内脏的敏感性。内脏的敏感性。它与它与5-5-HTHT3 3受体、多巴胺受体没有亲和力。受体、多巴胺受体没有亲和力。促动力药促动力药-替加色罗替加色罗可用于治疗便秘型可用于治疗便秘型IBSIBS患者。患者。推荐剂量：替加色罗推荐剂量：替加色罗6 6，
24、每日，每日2 2次，早晚各次，早晚各1 1次，饭前口服。次，饭前口服。不良反应不良反应：很少，：很少，耐受性良好，没有明显的心耐受性良好，没有明显的心脏方面的不良反应，对脏方面的不良反应，对QTcQTc间期无影响，间期无影响，没有没有明显的药物间相互作用。明显的药物间相互作用。主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、主要不良反应为腹泻。其他包括：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、损伤、关节痛、背痛、流感样症状等。关节痛、背痛、流感样症状等。促动力药促动力药-红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物大大环环内内酯酯类类抗抗生生素素
25、，是是胃胃动动素素受受体体激激动动剂剂,通通过过与与胃胃动动素素受受体体结结合合，空空腹腹时时触触发发胃胃窦窦相相（是是小小肠肠在在非非消消化化期期存存在在的的周周期期性性移移行行性性复复合合运运动动），餐餐后后刺刺激激胃胃窦窦收收缩缩，增增进进胃胃窦窦、十二指肠的协调作用。十二指肠的协调作用。胃胃动动素素受受体体存存在在于于胃胃十十二二指指肠肠,不不存存在在于于结结肠肠,红霉素红霉素仅选择性作用于上消化道。仅选择性作用于上消化道。多多用用于于经经胃胃复复安安、吗吗丁丁啉啉、普普瑞瑞博博思思治治疗疗无无效效或产生耐药性的胃轻瘫病人。或产生耐药性的胃轻瘫病人。副作用：胃肠道反应和肝损害。副作用：
26、胃肠道反应和肝损害。长长期期应应用用可可引引起起肠肠道道菌菌群群失失调调、继继发发霉霉菌菌感感染染等。不宜与西沙比利合用。等。不宜与西沙比利合用。其他促动力药其他促动力药拟胆碱能药拟胆碱能药胆碱酯酶抑制剂：新斯的明胆碱酯酶抑制剂：新斯的明具有抗胆碱具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元肉接头处神经元-神经元突触局部的乙酰神经元突触局部的乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。副作用副作用:多涎、恶心、呕吐、腹痛、多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动心动过缓、高血压和支气管痉挛过缓、高血压和支气管痉挛，表明其具，表明其具有一定
27、有一定危险性危险性。输注新斯的明的过程中应给予患者心电输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。监护，并以阿托品备用。前前列列腺腺素素：前前列列腺腺素素F F2a2a可可能能对对特特发发性性假假性性肠肠梗梗阻阻或或有有自自主主神神经经病病的的糖糖尿尿病病胃胃轻轻瘫有效。瘫有效。阿阿片片类类药药物物拮拮抗抗剂剂：小小剂剂量量纳纳络络酮酮(nalaxone)nalaxone)(2mg(2mg，静静脉脉滴滴注注)对对胃胃有有抑抑制制排排空空作作用用，而而较较大大剂剂量量(5(5mgmg，静静脉脉滴滴注注)时则可加速胃排空。时则可加速胃排空。抑制胃肠动力的药物抑制胃肠动力的药物-抗胆碱药
28、抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：阻滞阻滞M M胆碱受体，能解除胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。常用药物：常用药物：阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2）、普）、普鲁本辛（丙胺太林）。鲁本辛（丙胺太林）。副作用：副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用。抑制胃肠动力药物抑制胃肠动力药物-钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂曾称为
29、钙通道阻滞剂或钙内流剂。曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。选选择择性性地地减减少少慢慢通通道道的的CaCa2 2内内流流，因因而而降低细胞内降低细胞内CaCa2 2的浓度而影响细胞功能。的浓度而影响细胞功能。胃胃肠肠平平滑滑肌肌的的收收缩缩也也需需钙钙离离子子，钙钙拮拮抗抗剂可减轻胃肠平滑肌收缩。剂可减轻胃肠平滑肌收缩。常常用用药药物物：硝硝苯苯地地平平、奥奥替替溴溴铵铵(斯斯巴巴敏敏)和和匹匹维维溴溴铵铵(得得舒舒特特)，后后二二者者为为高高度度选选择性胃肠道钙通道拮抗剂。择性胃肠道钙通道拮抗剂。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 曲美布汀（舒丽启能曲美布汀（舒丽启能，Cerekino
30、nCerekinon）一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去舒丽启能通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用在低运动状态
31、下，作用于肾上腺素能在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，受体，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，游离量增加，肠道运动恢复正常状态。游离量增加，肠道运动恢复正常状态。在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的受受体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药用法：成人口服，每次用法：成人口服，每次100100200200mgmg，1 1日日3 3次。次。副作用副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、
32、口内：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（清氨基转移酶（ALTALT、ASTAST）上升等。有时出现上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。皮疹等过敏反应，此时应停药。消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药
33、与止泻药、泻药与止泻药胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂-硫糖铝硫糖铝硫酸多糖药物硫酸多糖药物能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。在在酸酸性性环环境境下下，与与胃胃黏黏液液络络合合形形成成保保护护膜膜，与与胃胃蛋蛋白白酶酶络络合合，抑抑制制其其蛋蛋白白水水解解活活性性；刺刺激激局局部部前前列列腺腺素素的的合合成成；但但不不能能杀杀灭灭幽幽门门螺螺杆杆菌菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌用用法法：每每次次1.01.0g g，3 34 4次次d d，饭饭前
34、前1 1小小时时或或睡睡前服用。主要不良反应为便秘。前服用。主要不良反应为便秘。胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂-铋铋剂剂胶胶体体铋铋（果果胶胶铋铋）：在在酸酸性性环环境境下下，与与蛋蛋白白质质络络合合，形形成成一一层层保保护护膜膜；与与胃胃蛋蛋白白酶酶结结合合使使之之失失去去活活性性；促促进进胃胃上上皮皮分分泌泌黏黏液液和和HCOHCO3 3；对对幽幽门门螺螺杆杆菌菌有有杀杀灭灭作作用用。100100mgmg次次，3 34 4次次d d。两餐之间服用。两餐之间服用。德德诺诺(枸枸橼橼酸酸铋铋钾钾)240240mgmg次次，3 34 4次次d d。两两餐之间服用。餐之间服用。胶胶体体酒酒石石酸酸铋
35、铋（比比特特诺诺尔尔）：口口服服，每每次次165165mgmg，每日每日3 34 4次，儿童用量酌减。次，儿童用量酌减。长长期期服服用用铋铋剂剂可可引引起起神神经经毒毒性性。连连续续用用药药不不超超过过2 2个月。个月。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂前前列列腺腺素素衍衍生生物物：前前列列腺腺素素E E及及前前列列环环素素有有刺刺激激胃胃黏黏液液、碳碳酸酸氢氢盐盐分分泌泌和和抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌作作用用，能能防防止止有有害害因因子子损损伤伤胃胃黏黏膜膜。米米索索前前列列醇醇用用于于预预防防非非甾甾体体抗抗炎炎药药引引起起的
36、的溃溃疡疡，治治疗疗十十二二指指肠肠、胃溃疡。胃溃疡。副副作作用用有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、抑抑制制血血小小板板聚聚集集、支支气气管收缩、血压下降等。管收缩、血压下降等。施维舒（替普瑞酮，施维舒（替普瑞酮，TeprenoneTeprenone）：具有组织：具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。修复作用，特别能强化抗溃疡作用。饭后饭后3030分钟内口服，每日分钟内口服，每日3 3次，每次次，每次5050mgmg。胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂麦麦滋滋林林-S(LS(L谷谷氨氨酰酰胺胺呱呱仑仑酸酸钠钠颗颗粒粒)：本本品品由由植植物物中中提提取取的的有有效效成成分分配配制制而而成成，被被机机体体直直接
37、接吸吸收收，参参与与机机体体正正常常代代谢谢活活动动，所所以以无无明明确确的的毒毒理理作作用用。成成人人一一般般每每日日1.51.5g g2.5g2.5g，分分3 34 4次次口口服服，剂剂量量可随年龄与症状适当增减。可随年龄与症状适当增减。消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物、利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻
38、药联苯双酯联苯双酯降降酶酶药药物物。能能增增强强肝肝脏脏解解毒毒功功能能，减减轻轻肝肝脏脏的的病病理理损损伤伤，促促进进肝肝细细胞胞再再生生并并保保护护肝肝细细胞胞，从从而改善肝功能。而改善肝功能。易于易于反跳反跳对对症症状状如如肝肝区区痛痛、乏乏力力、腹腹胀胀等等的的改改善善有有一一定定疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。适适用用于于迁迁延延性性肝肝炎炎及及长长期期单单项项丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶异常者。酶异常者。口口服服，1 1日日量量75-15075-150mgmg。多多采采用用1 1日日3 3次次，每每次次服服2525mgmg。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁
39、 门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循三羧酸循环环中起重要作用，中起重要作用，参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环，促进生成，促进生成尿素，降低氨。尿素，降低氨。治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。胆红素血症等。成成人人10102020mlml，缓缓慢慢静静脉脉滴滴注注，每每日日1 1次次。重重症症黄黄疸疸患患者者，可可每每日日2 2次次。对对低低血血钾钾患患者者可可适适当加大剂量。当加大剂量。不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。甘草酸二铵甘
40、草酸二铵(甘利欣甘利欣)具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用作用-类激素样作用类激素样作用。具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。病毒的作用。主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。炎及慢性活动性肝炎。口服，每次口服，每次150150mgmg，每日每日3 3次；次；3030mlml缓慢静脉滴缓慢静脉滴注，每日注，每日1 1次。次。治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度。还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽商品
41、名：古拉定和阿托莫兰商品名：古拉定和阿托莫兰 作用机制：作用机制：清除自由基：清除自由基：解除外源性有毒物质（药物）的毒性解除外源性有毒物质（药物）的毒性参与和增强肝细胞的各项生理功能参与和增强肝细胞的各项生理功能促进肝细胞内重要酶类功能的恢复促进肝细胞内重要酶类功能的恢复JIWA古拉定的参考用法古拉定的参考用法肝病一般用法肝病一般用法:静脉滴注：静脉滴注：GLT24支支+100250mlGS/NS静脉注射：静脉注射：GLT24支支+48mlGS/NSJIWA多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱:是以大豆中提取的粗制磷脂物质是以大豆中提取的粗制磷脂物质精
42、制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。胆汁的作用。必需磷脂必需磷脂(易善力，肝得健易善力，肝得健)【不良反应不良反应】大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。严禁用电解质溶液稀释严禁用电解质溶
43、液稀释iv：232.5-465mg(1-2安瓿安瓿),Qd静脉滴注：静脉滴注：2-4支，最大量可加到支，最大量可加到8支，支，+5%葡葡萄糖萄糖250ml，静脉点滴，静脉点滴,qd硫普罗宁硫普罗宁(凯西莱凯西莱)含含巯基类化合物巯基类化合物，能提供巯基，防止四，能提供巯基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等造氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等造成的肝脏损伤。成的肝脏损伤。对甘油三酯的蓄积有抑制作用。对甘油三酯的蓄积有抑制作用。可以使肝细胞线粒体中可以使肝细胞线粒体中ATPATP酶的活性降低，酶的活性降低，从而保护线粒体结构，改善肝功能。从而保护线粒体结构，改善肝功能。还可以通过巯基与自由基的
44、可逆结合，还可以通过巯基与自由基的可逆结合，清除自由基。清除自由基。硫普罗宁硫普罗宁(凯西莱凯西莱)本品主要用于：本品主要用于：(1)(1)脂肪肝、早期肝硬化、急脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。(2)(2)重金属中毒的治疗。重金属中毒的治疗。(3)(3)降低化疗和放疗的降低化疗和放疗的副作用，升高白细胞副作用，升高白细胞，并可预防化疗、放疗所并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生。致二次肿瘤的发生。饭饭后后口口服服，每每次次1 12 2片片，每每日日3 3次次。化化疗疗及及放放疗疗引引起起的的白白细细胞胞减减少少症症：饭饭后后口口
45、服服，化化疗疗及及放放疗疗前前一一周周开开始始服服用用，每每次次2-42-4片片，每每日日2 2次次，连连服服3 3周。周。静脉滴注：静脉滴注：0.2-0.30.2-0.3，每日，每日1 1次。次。门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸(雅博司雅博司)直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素生成尿素间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。增强肝脏供能。激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能。对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒
46、功能。门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸(雅博司雅博司)主要适用于因急、慢性肝病主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的引起的血氨升高及肝性脑病。血氨升高及肝性脑病。每每次次1 1袋袋，每每日日2-32-3次次，溶溶解解在在水水或或饮饮料料中，餐前或餐后服用。中，餐前或餐后服用。注注射射液液：每每天天1 14 4支支静静脉脉滴滴注注；极极量量：每天不得超过每天不得超过8 8支。支。严重肾功能衰竭患者禁用。严重肾功能衰竭患者禁用。腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 (思美泰思美泰)它作为它作为甲基供体甲基供体(转甲基作用转甲基作用)和生理性和生理
47、性巯基化合物巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶甘肽和辅酶A A等等)的前体的前体(转巯基作用转巯基作用)参参与体内的重要生化反应。与体内的重要生化反应。在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。并能促进解毒过程中硫化产物的合成。防止胆汁淤积防止胆汁淤积。腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 (思美泰思美泰)本本品品主主要要用用于于治治疗疗肝肝硬硬化化前前和和肝肝硬硬化化所所致致肝肝内内胆胆汁汁淤淤积积，也也用用于于治治疗疗妊妊娠娠期期肝肝内胆汁淤积。内胆汁淤积。初始治疗：肌内或静脉注射，初始治疗：肌内或静脉注射，每
48、天每天50050010001000mgmg，共两周；维持治疗：口服，每共两周；维持治疗：口服，每天天500-1000500-1000mgmg。促肝细胞生长素促肝细胞生长素 从从乳乳猪猪新新鲜鲜肝肝脏脏肿肿提提取取的的小小分分子子多多肽肽类类活活性性物物质。质。本本品品能能刺刺激激正正常常肝肝细细胞胞DNADNA合合成成，促促进进肝肝细细胞胞再再生生。对对肝肝细细胞胞损损伤伤有有较较好好的的保保护护作作用用，能能降降低低ALTALT，促进病变细胞的恢复。促进病变细胞的恢复。主主要要用用于于亚亚急急性性重重型型肝肝炎炎、肝肝功功衰衰竭竭的的辅辅助助治治疗。疗。肌内注射，每次肌内注射，每次4040m
49、gmg，1 1日日2 2次；次；静脉点滴，静脉点滴，80-12080-120mgmg每日每日1 1次。次。消化科常用的药物消化科常用的药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物）5 5、利胆排石药物利胆排石药物6 6、微生态药物、微生态药物7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药利胆排石药物利胆排石药物胆结石：胆固醇结石（胆结石：胆固醇结石（2/32/3）和胆色素结）和胆色素结石（石（1/31/3）病因：不清病
50、因：不清利胆剂可有消溶和排出胆石作用，各种利胆剂可有消溶和排出胆石作用，各种利胆剂的作用不是针对胆石的成因，仅利胆剂的作用不是针对胆石的成因，仅是影响胆石形成的局部环节是影响胆石形成的局部环节利胆剂的作用是有限的利胆剂的作用是有限的利胆排石药物利胆排石药物-熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸()系从熊胆中提炼系从熊胆中提炼出来的无毒、亲水性胆汁酸。出来的无毒、亲水性胆汁酸。能促进胆汁成分分泌，松弛胆总管括约能促进胆汁成分分泌，松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出，有保肝解毒作用；肌，有利于胆汁排出，有保肝解毒作用；还具有溶解胆固醇性结石作用还具有溶解胆固醇性结石作用是一种是一种溶解胆固醇性结