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1、甲状腺围手术期护理114病区张晓蕾甲状腺甲状腺（英语：Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。甲状腺概念 甲状腺解剖生理 甲状腺生理功能功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌疾病分类单纯性甲状腺肿甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲亢甲状腺功能亢进的简甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见过多所至的一组常见内分泌疾病。内分泌疾病。甲亢临床表现甲亢临床表现突眼征甲状腺肿大甲状腺癌单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿
2、严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌营养失养失调 低于机体需要量：与代低于机体需要量：与代谢率增率增高高导致需求大于致需求大于摄入有关入有关个人个人应对无效：与性格及情无效：与性格及情绪改改变有关有关自我形象紊乱：与甲状腺自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼征有关大、突眼征有关有窒息危有窒息危险：与：与肿大甲状腺大甲状腺压迫气管有关迫气管有关潜在并发症：甲亢危象甲亢危象焦焦虑：与担：与担忧疾病有关疾病有关知知识缺乏：与缺乏自我缺乏：与缺乏自我护
3、理知理知识有关有关护理问题（术前）1按外科一般术前护理常规。2甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次d；或者 10滴3次d，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）1020mg，每日 3 次，脉搏小于 60次min者，停服 1次。（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。护理措施（术前）（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。（5）高热量、高维生素饮食。（6）术前用药禁用阿托品。3让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。4准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。5心理护理。护理措施（术前）喉上神喉上神经
4、损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 术后并发症疼痛：与疼痛：与术后后创伤有关有关潜在并发症：甲亢危象、呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤或手足抽搐营养失养失调 低于机体需要量：与低于机体需要量：与术后禁后禁食有关食有关焦焦虑：与担：与担忧疾病疾病预后有关后有关知知识缺乏：缺乏相关缺乏：缺乏相关术后自我后自我护理知理知识有关有关护理问题（术后）1 1按外科一般术后护理常规。按外科一般术后护理常规。2 2颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。3 3严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、
5、呼吸困难等症状。观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。4 4颈两侧置沙袋。颈两侧置沙袋。5 5手术当日禁食，术后第手术当日禁食，术后第2d2d温凉流质，第一次温凉流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。饮白开水，防止呛咳吸入肺。护理措施（术后）6 6甲亢术后继续服复方碘溶液甲亢术后继续服复方碘溶液7d7d，服，服1515滴者每日滴者每日减少减少1 1滴直至停止。滴直至停止。7 7双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。素片，观察有无甲状腺危象征兆。8 8观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足观察有无手足抽搐，面部、口唇周围
6、和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充1010葡萄葡萄糖酸钙或氯化钙糖酸钙或氯化钙 11 20ml11 20ml，轻者口服钙剂，并，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。鱼等。护理措施（术后）1 1、要避免精神紧张，保持身心愉快和健康。、要避免精神紧张，保持身心愉快和健康。2 2、给予高热量、高蛋白饮食，每日常需、给予高热量、高蛋白饮食，每日常需3000300035003500热卡，除糖热卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，在类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝
7、等食物，在两餐基本饮食之间可加牛奶、豆浆、甜食品。病人出汗多、两餐基本饮食之间可加牛奶、豆浆、甜食品。病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的饮料，平时不应喝浓茶、咖啡等丢失水分多，应保证足够的饮料，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。刺激性饮料。3 3、坚持在医生指导下服药，认识药物治疗常见的副作用。、坚持在医生指导下服药，认识药物治疗常见的副作用。4 4、要定期门诊检查白细胞，认识药物性甲减症状，一旦出现及、要定期门诊检查白细胞，认识药物性甲减症状，一旦出现及时到医院就诊。时到医院就诊。5 5、合理休息，掌握劳逸结合，症状控制后可参加一些劳动和、合理休息，掌握劳逸结合，症状控制后可参加一些劳动和
8、活动，以调节生活。活动，以调节生活。6 6、定期门诊随诊。、定期门诊随诊。出院指导：出院指导：甲状腺危象甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：高热(39以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，血压高手足抽搐手足抽搐 误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳喉返神喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现