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1、第二十八章第二十八章 其它病毒其它病毒【学习目标】1说出流行性乙型脑炎病毒传播媒介、传染源、传播途径及特异性预防。2描述流行性乙型脑炎病毒、人类免疫缺陷病毒的生物学特性、致病性；疱疹病毒的致病性、狂犬病毒的生物学特性、致病性及防治原则。3比较其它病毒的传播途径和致病性 案例案例案例案例28-128-1：患者李某，男性，：患者李某，男性，4040岁，以岁，以“肺炎肺炎”收住入院，对症处理后好转出院。一个月后又收住入院，对症处理后好转出院。一个月后又因因“感冒引起肺炎感冒引起肺炎”而入院。查体：体温而入院。查体：体温:38.5:38.5左右持续一周左右持续一周,无明显诱因乏力，同时无明显诱因乏力，
2、同时伴有腹泻，后转入传染科。半月后发现全身淋伴有腹泻，后转入传染科。半月后发现全身淋巴结肿大，背部出现皮肤巴结肿大，背部出现皮肤KaposiKaposi肉瘤，视力下肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：CD4+TCD4+T细胞减少，细胞减少，CD4+CD4+CD8+CD8+为为0.50.5（正常范（正常范围为围为1.81.82.22.2）。六个月后患者死亡。病史记）。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于载患者生前于5 5年前被派往非洲工作，有不良年前被派往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。性行为史，无输血或静脉吸毒史。思考：1.根据
3、上述症状和体征，该患者是何种疾病？2.患者生前反复出现肺炎的主要原因是什么？第一节第一节 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 分类：分类：反转录病毒科反转录病毒科 慢病毒属慢病毒属 型别：型别：有两型有两型 HIV-1 HIV-1：大多数：大多数AIDSAIDS由由HIV-1HIV-1引起。引起。HIV-2 HIV-2：主要在西非和西欧流行。：主要在西非和西欧流行。形态与结构形态与结构 球形、包膜表面有刺突（含有球形、包膜表面有刺突（含有gp120gp120和和gp41gp41）核心含两条相同的正链核心含两条相同的正链RNARNA基因组和基因组和包膜外的核衣壳蛋白（包膜外的核衣壳蛋白（p7p7）
4、、衣壳蛋白）、衣壳蛋白（p24p24），并携带反转录酶、整合酶和蛋白），并携带反转录酶、整合酶和蛋白酶。酶。HIVHIV病病毒毒体体的的包包膜膜糖糖蛋蛋白白刺刺突突与与细细胞胞上上的的特特异异受受体体结结合合，然然后后病病毒毒包包膜膜与与细细胞胞膜膜发发生生融融合合。核核衣衣壳壳进进入入细细胞胞质质内内脱脱壳壳，释放其核心释放其核心RNARNA进行复制。进行复制。二、致病性二、致病性传染源传染源 HIVHIV无症状携带者无症状携带者 艾滋病患者艾滋病患者传播途径传播途径 1.1.性传播：是性传播：是HIVHIV的主要传播方式，性活跃人的主要传播方式，性活跃人群（包含同性恋和异性恋者）是高危人群
5、。群（包含同性恋和异性恋者）是高危人群。2.2.血液传播：输血、血制品、器官移植、注血液传播：输血、血制品、器官移植、注射等方式传播，静脉毒品成瘾者是高危人射等方式传播，静脉毒品成瘾者是高危人群。群。3.3.母婴传播：通过胎盘、产道或哺乳等方式母婴传播：通过胎盘、产道或哺乳等方式传播，其中胎儿经胎盘感染最多见传播，其中胎儿经胎盘感染最多见2 2损伤其他细胞损伤其他细胞 n n出现高丙球蛋白血症出现高丙球蛋白血症 n n导致某些单核细胞亚群损伤导致某些单核细胞亚群损伤n n淋巴结的微循环是淋巴结的微循环是HIVHIV感染的建立与播散感染的建立与播散的理想场所的理想场所n n HIV HIV感染可
6、致神经细胞损害感染可致神经细胞损害 2.2.无症状潜伏期无症状潜伏期 临床一般无症状，临床一般无症状，有的患者出现无痛有的患者出现无痛性淋巴结肿大。性淋巴结肿大。3.AIDS3.AIDS相关综合征相关综合征 发热、盗汗、全身发热、盗汗、全身倦怠、慢性腹泻及倦怠、慢性腹泻及持续性淋巴结肿大持续性淋巴结肿大 三、微生物学检查和防治原则三、微生物学检查和防治原则 微生物学检查微生物学检查1.HIV1.HIV抗体检测抗体检测 用用ELISAELISA、RIARIA检测病人血清中抗检测病人血清中抗-HIV-HIV，可对艾滋病作出诊断。，可对艾滋病作出诊断。2.2.病毒分离及组分检测病毒分离及组分检测 防
7、治原则防治原则 AIDSAIDS是一种全球性疾病。由于是一种全球性疾病。由于AIDSAIDS具有惊人的蔓延速度和高致死性，故具有惊人的蔓延速度和高致死性，故WHOWHO和许多国家都已采取预防和许多国家都已采取预防HIVHIV感染的综合感染的综合措施。措施。迄今为止，尚无理想的疫苗迄今为止，尚无理想的疫苗,AIDS,AIDS的的治疗无特效药物治疗无特效药物 。第二节第二节 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒一、生物学特性一、生物学特性 球形，直径球形，直径球形，直径球形，直径2020202030nm30nm30nm30nm，核心为单独，核心为单独，核心为单独，核心为单独RNARNARNARNA，有包膜。包
8、膜，有包膜。包膜，有包膜。包膜，有包膜。包膜表面有刺突表面有刺突表面有刺突表面有刺突 抵抗力弱，对热敏抵抗力弱，对热敏抵抗力弱，对热敏抵抗力弱，对热敏感，对乙醚、丙酮等感，对乙醚、丙酮等感，对乙醚、丙酮等感，对乙醚、丙酮等脂溶剂和常用的化学脂溶剂和常用的化学脂溶剂和常用的化学脂溶剂和常用的化学消毒剂敏感消毒剂敏感消毒剂敏感消毒剂敏感 二、致病性二、致病性 传染源：传染源：家畜和家禽，幼猪（主要储家畜和家禽，幼猪（主要储存宿主和传染源存宿主和传染源 ）传播媒介：传播媒介：库蚊和伊蚊库蚊和伊蚊 易感者：易感者：多见于多见于1010岁以下儿童，以岁以下儿童，以2 26 6岁发病率最高岁发病率最高 人
9、被带病毒的蚊叮咬后，绝大多数人被带病毒的蚊叮咬后，绝大多数表现为隐性感染或仅出现轻微症状。只表现为隐性感染或仅出现轻微症状。只有少数发生脑炎，出现中枢神经系统症有少数发生脑炎，出现中枢神经系统症状。状。防蚊、灭蚊是预防流行性乙型脑炎防蚊、灭蚊是预防流行性乙型脑炎的基本措施。对易感人群可接种乙型脑的基本措施。对易感人群可接种乙型脑炎疫苗，是预防流行性乙型脑炎的重要炎疫苗，是预防流行性乙型脑炎的重要环节。环节。第三节第三节 出血热病毒出血热病毒 一、汉坦病毒一、汉坦病毒 引起以发热、出血和严重的肾功能引起以发热、出血和严重的肾功能衰竭等为主要症状的肾综合征出血热衰竭等为主要症状的肾综合征出血热生物
10、学特性生物学特性 球形，直径约球形，直径约球形，直径约球形，直径约120nm120nm120nm120nm，核，核，核，核心含单股心含单股心含单股心含单股RNARNARNARNA，有包膜。，有包膜。，有包膜。，有包膜。包膜上有刺突，能凝集包膜上有刺突，能凝集包膜上有刺突，能凝集包膜上有刺突，能凝集鹅红细胞鹅红细胞鹅红细胞鹅红细胞 对酸、热抵抗力弱，对对酸、热抵抗力弱，对对酸、热抵抗力弱，对对酸、热抵抗力弱，对乙醚等脂溶剂和紫外线乙醚等脂溶剂和紫外线乙醚等脂溶剂和紫外线乙醚等脂溶剂和紫外线敏感敏感敏感敏感 临床表现临床表现 高热、头痛、肌痛、眼结膜水肿、高热、头痛、肌痛、眼结膜水肿、充血、腋下及
11、软鄂处有出血点等，几天充血、腋下及软鄂处有出血点等，几天后病情加重，表现为多器官出血及肾功后病情加重，表现为多器官出血及肾功能衰竭。能衰竭。防治原则防治原则 预防主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、预防主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个人防护消毒和个人防护 野生动物和家畜野生动物和家畜是是自然宿主和传染源。自然宿主和传染源。硬蜱硬蜱是传播媒介，是传播媒介，病毒在蜱体内增殖病毒在蜱体内增殖并经卵传代，故蜱并经卵传代，故蜱也是病毒的长期储也是病毒的长期储存宿主。存宿主。每每年年的的4 46 6月月蜱蜱大大量量增增殖殖，是是人人群群发发病病的的高高峰峰。人人被被带带毒毒蜱蜱叮叮咬咬或或与与病病畜畜直直接接接接
12、触触(通通过过破破损损皮皮肤肤)后后，病病毒毒侵侵入入人人体体，经经5 57d7d潜潜伏期发病，以发热和出血为主要特征。伏期发病，以发热和出血为主要特征。人人感感染染后后产产生生NTNT抗抗体体、CFCF抗抗体体和和HIHI抗抗体体。NTNT抗抗体体出出现现较较早早，维维持持较较久久。病病后后可可获获得得持持久免疫力。久免疫力。第四节第四节 疱疹病毒疱疹病毒 疱疹病毒的共同特征：疱疹病毒的共同特征：病毒呈球形，直径病毒呈球形，直径150150200nm200nm。核心为。核心为双股线形双股线形DNADNA，衣壳呈，衣壳呈2020面体对称，有包面体对称，有包膜。膜。除除EBEB病毒外，其它三种病
13、毒均能在人二病毒外，其它三种病毒均能在人二倍体细胞核内复制，形成嗜酸性包涵体，倍体细胞核内复制，形成嗜酸性包涵体，感染细胞同邻近未感染的细胞融合，形感染细胞同邻近未感染的细胞融合，形成多核巨细胞。成多核巨细胞。一、单纯疱疹病毒一、单纯疱疹病毒人是人是HSVHSV的唯一自然宿主的唯一自然宿主传播途径传播途径 直接接触直接接触 性接触传播性接触传播 初次感染虽多无临床症状，但常转变初次感染虽多无临床症状，但常转变为潜伏感染为潜伏感染 表现为咽炎、唇疱疹、角膜表现为咽炎、唇疱疹、角膜结膜炎，生殖器疱疹。结膜炎，生殖器疱疹。病毒分离培养是确诊病毒分离培养是确诊HSVHSV感染的感染的“金金”标标准准
14、避免与患者接触或给易感人群注射特异避免与患者接触或给易感人群注射特异性抗体，可减少性抗体，可减少HSVHSV传播的危险。传播的危险。二、水痘二、水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒(Varicella(VaricellaZoster virus,VZV)Zoster virus,VZV)在儿童初次感染时引在儿童初次感染时引起水痘。恢复后病毒潜伏在体内，少数起水痘。恢复后病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后复发则表现为带状人在青春期或成年后复发则表现为带状疱疹，故称为水痘带状疱疹病毒。疱疹，故称为水痘带状疱疹病毒。人是人是VZVVZV的唯一自然宿主，皮肤是的唯一自然
15、宿主，皮肤是VZVVZV的的主要靶细胞。主要靶细胞。传染源：传染源：主要是患者，水痘患者急性期主要是患者，水痘患者急性期水疱内容物及上呼吸道分泌物、或带状水疱内容物及上呼吸道分泌物、或带状疱疹患者水疱内容物都含有病毒。疱疹患者水疱内容物都含有病毒。传播途径：传播途径：病毒借飞沫经呼吸道或接触病毒借飞沫经呼吸道或接触传播。传播。水痘水痘水痘水痘是是是是VZVVZVVZVVZV的一种原的一种原的一种原的一种原发性感染，是常见发性感染，是常见发性感染，是常见发性感染，是常见的儿童传染病，患的儿童传染病，患的儿童传染病，患的儿童传染病，患者是主要传染源。者是主要传染源。者是主要传染源。者是主要传染源。
16、病毒经呼吸道、口咽病毒经呼吸道、口咽病毒经呼吸道、口咽病毒经呼吸道、口咽粘膜、结膜、皮肤等粘膜、结膜、皮肤等粘膜、结膜、皮肤等粘膜、结膜、皮肤等处侵入机体后，经血处侵入机体后，经血处侵入机体后，经血处侵入机体后，经血液和淋巴液播散至肝、脾等组织，增殖后再次液和淋巴液播散至肝、脾等组织，增殖后再次液和淋巴液播散至肝、脾等组织，增殖后再次液和淋巴液播散至肝、脾等组织，增殖后再次入血并向全身扩散，尤其是皮肤、粘膜，导入血并向全身扩散，尤其是皮肤、粘膜，导入血并向全身扩散，尤其是皮肤、粘膜，导入血并向全身扩散，尤其是皮肤、粘膜，导致水痘。致水痘。致水痘。致水痘。带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童
17、带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童期患水痘康复期患水痘康复期患水痘康复期患水痘康复 病毒可潜伏于病毒可潜伏于病毒可潜伏于病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉脊髓后根神经节或颅神经的感觉脊髓后根神经节或颅神经的感觉脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节神经节神经节神经节中。中。中。中。潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹
18、，排列呈带状，配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，故称故称故称故称带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹。机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降治疗治疗：无环鸟苷无环鸟苷 IFN IFN：限制疾病、缓解局部症状：限制疾病、缓解局部症状预防预防：减毒活疫苗减毒活疫苗三、巨细胞病毒三、巨细胞病毒 细胞肿大变圆，核变细胞肿大变圆，核变细胞肿大变圆，核变细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕大，核内出现周围绕大，核内出现周围绕大，核内出现周围绕有一轮有一轮有一轮有一轮“晕晕晕晕”的大型的大型的大型的大型嗜酸性包涵体，宛如嗜酸性包涵体，宛如嗜酸性
19、包涵体，宛如嗜酸性包涵体，宛如“猫头鹰眼猫头鹰眼猫头鹰眼猫头鹰眼”状状状状 增增殖殖:各各种种腔腔管管道道上上皮皮细细胞胞内内,血血、唾唾液液、乳液、尿、阴道分泌物等乳液、尿、阴道分泌物等传播传播:通过胎盘至胎儿、产道至新生儿通过胎盘至胎儿、产道至新生儿 乳液和唾液至儿童乳液和唾液至儿童 输血和器官移植传播输血和器官移植传播 接触性感染，包括性接触接触性感染，包括性接触原发感染原发感染 儿儿童童和和成成人人通通常常隐隐性性感感染染；单单核核细胞增多症细胞增多症潜伏感染潜伏感染 多数长期带毒多数长期带毒复发性感染复发性感染 器器官官移移植植、AIDSAIDS、白白血血病病和和淋淋巴巴瘤瘤等等；长
20、长期期用用免免疫疫抑抑制制剂剂、激激活活潜潜伏伏病毒；引起肺炎、结肠炎和脑膜炎等。病毒；引起肺炎、结肠炎和脑膜炎等。先天性疾病：先天性疾病：通过胎盘引起胎儿感染、死胎或先天性疾病通过胎盘引起胎儿感染、死胎或先天性疾病通过胎盘引起胎儿感染、死胎或先天性疾病通过胎盘引起胎儿感染、死胎或先天性疾病巨细胞包涵体病：肝脾肿大、黄疸、溶血性巨细胞包涵体病：肝脾肿大、黄疸、溶血性巨细胞包涵体病：肝脾肿大、黄疸、溶血性巨细胞包涵体病：肝脾肿大、黄疸、溶血性 贫血等；贫血等；贫血等；贫血等；神经系统损伤：耳聋和智力低下等神经系统损伤：耳聋和智力低下等神经系统损伤：耳聋和智力低下等神经系统损伤：耳聋和智力低下等
21、细细细细胞胞胞胞培培培培养养养养：成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞中中中中增增增增殖殖殖殖，生生生生长长长长慢慢慢慢，CPECPECPECPE需需需需2-62-62-62-6周周周周 ELISA ELISA ELISA ELISA：HCMV-IgMHCMV-IgMHCMV-IgMHCMV-IgM；近期感染；胎儿感染；近期感染；胎儿感染；近期感染；胎儿感染；近期感染；胎儿感染HCMV CPE HCMV CPE HCMV CPE HCMV CPE 包涵体包涵体包涵体包涵体 四、四、EBEB病毒病毒 圆形、直径圆形、直径圆形、直径圆形、直径180nm180nm180nm180nm，基本结构含
22、核样物、基本结构含核样物、基本结构含核样物、基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分衣壳和囊膜三部分衣壳和囊膜三部分衣壳和囊膜三部分 传染源：传染源：EBVEBV抗体阳性而仍排毒的健康人、抗体阳性而仍排毒的健康人、隐性感染者和病人。隐性感染者和病人。传播途径：传播途径：主要通过唾液感染主要通过唾液感染(例如接吻等例如接吻等)。输血也偶可传播，但未发现有垂直感。输血也偶可传播，但未发现有垂直感染。染。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 典型的临床表现典型的临床表现为发热、咽炎、为发热、咽炎、颈淋巴腺炎、脾颈淋巴腺炎、脾肿大、肝功能紊肿大、肝功能紊乱和以异形淋巴乱和以异形淋巴细胞为特征的单细胞为特
23、征的单核细胞显著增多核细胞显著增多BurkittBurkitt淋巴瘤淋巴瘤 96-10096-10096-10096-100与与与与EBVEBVEBVEBV相关相关相关相关 瘤细胞含瘤细胞含瘤细胞含瘤细胞含EBVEBVEBVEBV、DNADNADNADNA和和和和EBNAEBNAEBNAEBNA鼻咽癌：广东、湖南等地鼻咽癌：广东、湖南等地血血血血清清清清：高高高高效效效效价价价价抗抗抗抗VCAVCAVCAVCA、EA EA EA EA IgGIgGIgGIgG及及及及IgM IgM IgM IgM 抗体升高常在肿瘤之前抗体升高常在肿瘤之前抗体升高常在肿瘤之前抗体升高常在肿瘤之前 第五节第五节
24、狂犬病病毒狂犬病病毒 一、生物学特性一、生物学特性二、致病性二、致病性 传染源传染源：患病的动物：患病的动物 患病动物患病动物唾液中唾液中含有大量的病毒，于发含有大量的病毒，于发病前病前5d5d即具有传染性。即具有传染性。病毒主要通过被咬伤、抓伤的病毒主要通过被咬伤、抓伤的皮肤损伤皮肤损伤处进入人体。处进入人体。粘膜粘膜也是病毒的侵入门户，也是病毒的侵入门户，如患病动物的唾液污染眼结合膜等，也如患病动物的唾液污染眼结合膜等，也可发病。可发病。发病机制发病机制 人被病犬咬伤人被病犬咬伤病毒随犬唾液经伤口进入人体病毒随犬唾液经伤口进入人体（病毒在入侵部位的肌肉细胞中增殖）（病毒在入侵部位的肌肉细胞
25、中增殖）通过神经肌肉接头侵入周围神经通过神经肌肉接头侵入周围神经细胞细胞-细胞间传递形式细胞间传递形式神经节直至中枢神经系统（脑组织中病毒迅速增殖扩散）神经节直至中枢神经系统（脑组织中病毒迅速增殖扩散）沿传出神经传至唾液腺及其他组织。沿传出神经传至唾液腺及其他组织。临床表现临床表现 人人被被狂狂犬犬咬咬伤伤，发发病病率率为为30%30%60%60%。咬咬伤伤后后能能否否发发病病，与与受受伤伤部部位位、伤伤势势程程度度及及病病畜畜唾唾液液中中的的病病毒毒量量有关：有关：潜潜伏伏期期通通常常为为3 38w8w。短短者者10d10d，长长者者可可达达数数年年。咬伤部位距头部愈近、咬伤部位距头部愈近、
26、伤口愈深、伤者年龄愈小，伤口愈深、伤者年龄愈小，则潜伏期越短。则潜伏期越短。前驱期前驱期 发热、头痛、乏力、周身不适等症状，病发热、头痛、乏力、周身不适等症状，病人伤口部位及其附近有麻木或蚊走感；人伤口部位及其附近有麻木或蚊走感；兴奋期或痉挛期兴奋期或痉挛期 处于兴奋状态，如极度恐惧、烦处于兴奋状态，如极度恐惧、烦燥，对水声、风等刺激非常敏感，燥，对水声、风等刺激非常敏感，“恐水症恐水症”随随后，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、后，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快；谵妄等。病程进展很快；麻痹期麻痹期 痉挛减少或停止，出现弛缓性瘫痪，神志痉挛减少或停止，出现弛
27、缓性瘫痪，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。三、微生物学检查和防治原则三、微生物学检查和防治原则 人被狂犬咬伤是感染狂犬病病毒的人被狂犬咬伤是感染狂犬病病毒的主要途径，一旦被犬咬伤，及时检主要途径，一旦被犬咬伤，及时检查动物是否患有狂犬病十分重要查动物是否患有狂犬病十分重要 主要预防措施是主要预防措施是 n n捕杀病犬，加强家犬管理；捕杀病犬，加强家犬管理；n n人被咬伤后，立即用人被咬伤后，立即用2020肥皂水反复清肥皂水反复清洗伤口，再涂洗伤口，再涂3 3碘酒，或用浓硝酸处碘酒，或用浓硝酸处 理深部伤口；理深部伤口；n n人工主动免疫人工主动免疫 n n人工被动免疫人工被动免疫