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1、胃癌根治术后特殊并发症及其防治胃癌根治术后特殊并发症及其防治胃癌的手术治疗胃癌的手术治疗手术主导地位，唯一治愈方法手术主导地位，唯一治愈方法手术原则手术原则 淋巴结清扫：淋巴结清扫：D1、D2、D3 网膜囊外切除网膜囊外切除 血管脉络化清扫血管脉络化清扫 胃癌的手术治疗胃癌的手术治疗肝十二指肠韧带、腹腔干及肝十二指肠韧带、腹腔干及No.16a2区域脉络化淋巴结清扫区域脉络化淋巴结清扫 注：1.腹腔干；2.胃左动脉（根部结扎）；3.脾动脉；4.腹主动脉；5肝总动脉；6.肠系膜上动脉；7.肝固有动脉；8.胃右动脉（根部结扎）；9.胃十二指肠动脉；10.门静脉；11.胆总管；12.下腔静脉；13.胰
2、腺（包膜剥除）12345678910111213中山大学胃癌中心资料（一）中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析蔡世荣蔡世荣 何裕隆何裕隆 詹文华詹文华.中华医学杂志中华医学杂志 2009;89(18):1264-1268 中山大学胃癌中心资料（一）中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析不同时期不同时期进展期胃癌进展期胃癌生存率比较生存率比较不同时期不同时期专业化手术专业化手术生存率比较生存率比较时期时期时期时期中山大学胃癌中心资料（一）中山大学胃癌中心资料（一）不同
3、时期胃癌临床病理特点及预后比较分析不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析TNM分期分期日本日本Kikuchi1986-1996韩国韩国Kim1970-1996我胃癌中心我胃癌中心1994-1999我胃癌中心我胃癌中心2000-20065年生存率年生存率比例比例%5年生存率年生存率比例比例%5年生存率年生存率比例比例%5年生存率年生存率a95.3%17.392.9%6.890.9%10.892.8%b85.5%11.684.2%6.880.0%8.585.6%73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%a45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%b20.
4、9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%8.8%13.2 9.2%29.4 8.9%29.9 7.0%Kikuchi S.Recent results in the surgical treatment of gastric cancer according to the Japanese and TNM classification.Anticancer-Res.2001 Sep-Oct;21(5):3589-3593.Kim JP.Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10783 patie
5、nts with gastric cancer.Gastric Cancer 1998;1:125-133中山大学胃癌中心资料（一）中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析TNM分期分期韩国韩国ParK1986-2001意大利意大利Aurello1983-1995我胃癌中心我胃癌中心2000-20065年生存率年生存率5年生存率年生存率5年生存率年生存率a92.9-98.0%95%92.8%b84.2-92.0%95%85.6%69.3-72.0%76%73.1%a45.8-54.0%33%55.6%b29.6-36.5%14%40
6、.0%9.2%-23.9%7%7.0%Park JM.Current approches to gastric cancer in korea.Gastrointest Cancer 2008;2:137-144Aurello P.Classification of lymph node metastases from gastric cancer:comparison between N-site and N-number systerms.our experience and review of the literature.The American Surgeon 2007;73(4):
7、359-366胃癌根治术后特殊并发症胃癌根治术后特殊并发症n胆囊坏疽胆囊坏疽n胆总管损伤胆瘘胆总管损伤胆瘘n乳糜腹水乳糜腹水n胰腺炎胰腺炎n腹腔积液感染腹腔积液感染n腹腔感染出血腹腔感染出血胆囊坏疽胆囊坏疽原因原因 n胆囊动脉变异，胆囊动脉变异，No.12清扫时损伤清扫时损伤n肝总动脉及胃十二指肠动脉肝总动脉及胃十二指肠动脉n胆囊排空障碍胆囊排空障碍临床表现临床表现 术后术后3-5d腹膜炎腹膜炎 酷似十二指肠残端瘘酷似十二指肠残端瘘 可能小可能小 腹部超声检查腹部超声检查胆总管损伤胆瘘胆总管损伤胆瘘 原因原因n脉络化剥离影响血供脉络化剥离影响血供n损伤未发现损伤未发现n引流管压迫或负压吸引引流
8、管压迫或负压吸引临床表现临床表现n感染中毒症状感染中毒症状 n引流液性质改变引流液性质改变n引流管造影检查引流管造影检查乳糜腹水乳糜腹水原因原因腰淋巴结腰淋巴结左右腰干左右腰干乳糜池乳糜池（L1前、腹主动脉右后）前、腹主动脉右后）腹主动脉、下腔静脉周围清扫腹主动脉、下腔静脉周围清扫乳糜腹水乳糜腹水临床表现临床表现n术后术后2-3d乳糜腹水，引流量乳糜腹水，引流量1000-1500mln腹胀腹胀n腹水乳糜试验（腹水乳糜试验（+）预防预防 PAND结扎软组织、条索样组织结扎软组织、条索样组织治疗治疗n通畅引流通畅引流n胶体补充胶体补充腹腔积液感染腹腔积液感染 原因原因n创面渗出或淋巴漏出创面渗出或
9、淋巴漏出 引流不畅引流不畅n术中污染术中污染n吻合口瘘（微小瘘）吻合口瘘（微小瘘）临床表现临床表现u发热持续不退，下降再升发热持续不退，下降再升u腹痛、腹胀腹痛、腹胀 肠功能恢复延缓肠功能恢复延缓u腹部超声腹部超声腹腔积液感染腹腔积液感染预防预防n严格无菌操作（洗手、消毒、肠道吻合）严格无菌操作（洗手、消毒、肠道吻合）n创面封闭，减少渗出创面封闭，减少渗出n通畅引流通畅引流治疗治疗uB超穿刺抽液超穿刺抽液 置管引流置管引流u细菌培养药敏细菌培养药敏u敏感抗生素敏感抗生素腹腔感染出血腹腔感染出血 原因原因n腹腔积液感染或吻合口瘘引起腹腔感染（微小瘘）腹腔积液感染或吻合口瘘引起腹腔感染（微小瘘）n
10、标准根治手术血管脉络化标准根治手术血管脉络化（血管鞘内脉络化）（血管鞘内脉络化）临床表现临床表现u出血发生晚出血发生晚 术后术后1周或更长周或更长 例例2W 1Mu出血不易控制，手术止血困难出血不易控制，手术止血困难u感染持续感染持续 再出血可能再出血可能 例两次出血例两次出血腹腔感染出血腹腔感染出血预防预防n术后持续发热术后持续发热 警惕警惕n早期诊断早期诊断 腹部超声腹部超声 消化道造影消化道造影n早期处理早期处理 超声介入超声介入 敏感抗生素敏感抗生素治疗治疗u血管造影栓塞治疗血管造影栓塞治疗u早期手术探查早期手术探查 清除感染坏死组织清除感染坏死组织 彻底止血彻底止血u充分引流充分引流u空肠营养管空肠营养管谢谢 谢谢