狂犬病培训教材CDC.ppt

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1、中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病培训教程狂犬病培训教程中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention深入了解深入了解狂犬病狂犬病第第1部分部分中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention内内 容容n 狂犬病流行病学狂犬病流行病学n 狂犬病病原学狂犬

2、病病原学n 人类狂犬病的发病机理及临床表现人类狂犬病的发病机理及临床表现n 狂犬病的诊断、治疗处理狂犬病的诊断、治疗处理n 狂犬病的免疫预防狂犬病的免疫预防n 预防控制预防控制中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病流行病学狂犬病流行病学中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention北美和欧洲100死亡数100000暴露后免疫拉丁美洲30死亡数350000暴露后免疫

3、中东中东50 死亡数死亡数150 000 暴露后免疫暴露后免疫非洲5000-15000死亡数7000000暴露后免疫暴露后免疫 数据不全，特别是非洲和亚洲的数据难以证实2000年各地区狂犬病发生情况年各地区狂犬病发生情况中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention建国以来全国狂犬病报告发病情况建国以来全国狂犬病报告发病情况 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病

4、的主要传染源狂犬病的主要传染源区域主要宿主亚洲狗，狼，猫，猫鼬猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的传播狂犬病的传播动物狂犬病1-野生动物2-家

5、畜动物人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类家畜型食肉动物家畜型食草动物狗猫奇蹄动物牛绵羊山羊人类人类人类中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的易感人群和分布特征狂犬病的易感人群和分布特征不同性别、不同年龄组不同性别、不同年龄组人群普遍易感人群普遍易感发病人群中不同性别、发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致接触犬机会的多少所致亚非国家：病例性别、年龄分亚非国家：病例性别、年龄分布特征布特征:男

6、性多于女性，青少男性多于女性，青少年发病较多年发病较多欧美国家：人群分布有一定职欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见与野生动物接触的人群多见 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention儿童狂犬病的特殊性儿童狂犬病的特殊性发病率高，发病率高，1515岁以下儿童占发病数的岁以下儿童占发病数的4040以上。以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处被抓伤或

7、咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。置，所以容易被忽视。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病病原学狂犬病病原学中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention弹状病毒科狂犬病毒属弹状病毒科狂犬病毒属未分段的单股负链未分段的单股负链RNARNA包膜病毒包膜病毒子弹头形状子弹头形状:180:180 nm nm 75 nm 75 nmRNARNA

8、基因组编码基因组编码5 5种蛋白种蛋白:N,NS,M,G:N,NS,M,G和和L L蛋白蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-10-nmnm长的糖蛋白形成钉状突起长的糖蛋白形成钉状突起蛋白蛋白G G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体结结构构包膜（为薄膜）包膜（为薄膜）基质蛋白基质蛋白糖蛋白糖蛋白核糖核蛋白核糖核蛋白垂直切面垂直切面中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病病毒

9、的理化特性狂犬病病毒的理化特性对对脂脂溶溶剂剂（肥肥皂皂水水、氯氯仿仿、丙丙酮酮等等）、乙乙醇醇、甲甲醛醛、碘碘制制剂剂以以及及季季胺胺类类化化合合物物、酸酸（PH PH 4 4以以下下），碱碱（PH PH 1010以以上上）敏敏感感，容容易易被被杀灭；杀灭；对对日日光光、紫紫外外线线和和热热敏敏感感，病病毒毒悬悬液液经经5656 30306060分分钟钟或或100 100 2 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。中中 国国 疾疾 病

10、病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病发病机理及临床表现狂犬病发病机理及临床表现中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒

11、在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention临床表现临床表现n潜伏期潜伏期n前驱期前驱期n 临床症状临床症状(急性期急性期)n昏迷和昏迷和死亡死亡中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention潜伏期潜伏期n从暴露后数天到数年，差别非常大，一般从暴露后数天到数年，差别非常大，一般 20

12、60 天天n主要的影响因素：主要的影响因素：感染的病毒数量病毒毒力强弱暴露的严重程度暴露的部位中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention前驱症状前驱症状n 持续数天持续数天 n 非特异症状非特异症状 不适不适 乏力乏力 头痛头痛 发热发热n 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感出现蚁走感中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Preventi

13、on急性发作期急性发作期情绪波动情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作恐惧发作(恐水恐水 恐光恐光 恐风恐风)自主功能障碍自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪瘫痪格林巴利综合症格林巴利综合症(伴发热)完全瘫痪完全瘫痪脑炎型脑炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约约80%麻痹型麻痹型(哑型哑型)狂犬病狂犬病,约约20%n 持续数天持续数天 n 两种类型两种类型 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention昏迷和死亡昏迷和死亡 几几乎乎所所有有的的狂狂犬犬病病临临床床症症状状都都会会发发展展成成为

14、为昏昏迷和死亡迷和死亡 在发病后数天时开始昏迷在发病后数天时开始昏迷 由于呼吸循环衰竭而死亡由于呼吸循环衰竭而死亡中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的诊断狂犬病的诊断中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病诊断狂犬病诊断流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+临床症状临床症状临床症状临床症状入院后的实验室诊断：入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检

15、测病毒抗原免疫荧光抗体法检测病毒抗原 RTPCR方法检测病毒核酸方法检测病毒核酸死后的实验室诊断死后的实验室诊断 脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性 脑组织中病理切片存在脑组织中病理切片存在Negri 小体小体 脑组织标本中分离到病毒脑组织标本中分离到病毒每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织液，角膜和皮肤组织中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disea

16、se Control and Prevention病病史史几乎所有的病例几乎所有的病例被被唾液中含有病毒的动物（狗）唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例极少数病例吸入病毒气溶胶吸入病毒气溶胶(在实验室环境在实验室环境,蝙蝠居住蝙蝠居住的洞穴的洞穴)人与人之间的传播人与人之间的传播 器官移植器官移植*被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Preventio

17、n狂犬病诊断标准狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台）3.1流行病学史流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。3.2临床症状临床症状3.2.1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。3.2.2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。3.3实验室检查实验室检查3.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用R

18、T-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。3.3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。3.3.3 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。3.4病例分类病例分类3.4.1 临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。3.4.2 确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的狂犬病的免疫预防免疫预防第第2部分部分中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Di

19、sease Control and Prevention内内 容容n 暴露后处理暴露后处理 n 暴露前预防暴露前预防 n 再次暴露后的处理再次暴露后的处理 n 特殊情况下的免疫处理特殊情况下的免疫处理 n 狂犬病抗体的检测狂犬病抗体的检测 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的免疫处理狂犬病的免疫处理前提：前提：所使用所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这

20、样一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。才能达到免疫预防的预期效果。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫二二六年十月八日卫生部办公厅关于六年十月八日卫生部办公厅关于印发印发狂犬病暴露后处置工作规范狂犬病暴露后处置工作规范（试行）（试行）的通知的通知中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒

21、的易感性人人对对狂狂犬犬病病毒毒没没有有自自然然免免疫疫力力，无无隐隐性性感感染者。染者。人人被被疯疯动动物物咬咬伤伤抓抓伤伤后后狂狂犬犬病病的的发发生生率率为为30-70%，如如能能正正确确处处理理伤伤口口、使使用用疫疫苗苗和和抗血清抗血清，发生率可降到，发生率可降到1%以下。以下。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复

22、制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后处理的步骤暴露后处理的步骤n 第一步第一步:立即进行局部伤口的处理，适用于所有类立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露型的暴露n 第二步第二步

23、:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理同的处理(WHO 关于暴露后免疫的指导原则关于暴露后免疫的指导原则)中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and PreventionWHO 对暴露后处理的指导原则对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单单一或多一或多处贯处贯通皮肤性咬通皮肤性咬伤伤或或擦擦伤伤，舔到有破口的皮肤舔到有破口的皮肤粘膜被唾液粘膜被唾液污污染（如：舔触）染（如：舔触）被蝙蝠暴露被蝙蝠暴露III立即

24、接种疫苗立即接种疫苗*轻轻度咬度咬伤伤无防无防护护皮肤，无出血皮肤，无出血性性轻轻微微抓伤或擦伤、舔触破损抓伤或擦伤、舔触破损皮肤皮肤II如确认无接触史，如确认无接触史，无需治疗无需治疗抚抚养或喂养养或喂养动动物，被舔触无物，被舔触无损损伤伤的皮肤的皮肤I推荐处理方法推荐处理方法接触类型接触类型类别类别如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察10天或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center f

25、or Disease Control and Prevention我国我国CDCCDC颁发的狂犬病暴露预防处置操作指南颁发的狂犬病暴露预防处置操作指南(2007)(2007)关于狂犬病关于狂犬病II 和和III度暴露的界定度暴露的界定II暴露：暴露：当肉眼难以辨别皮肤有无破损时，可用酒精擦拭暴当肉眼难以辨别皮肤有无破损时，可用酒精擦拭暴 露处，如有疼痛，则表明伤及真皮，皮肤存在破损露处，如有疼痛，则表明伤及真皮，皮肤存在破损 （此法仅适用于致伤当时测试用）（此法仅适用于致伤当时测试用）III度暴露：度暴露：贯穿性损伤表示至少伤及真皮层和血管，临床表现贯穿性损伤表示至少伤及真皮层和血管，临床表现

26、 为肉眼可见出血为肉眼可见出血破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂，抓挠等各种原因导破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂，抓挠等各种原因导 致的微小皮肤损伤致的微小皮肤损伤粘膜被动物体液污染：与家养动物轻吻，小孩大便时粘膜被动物体液污染：与家养动物轻吻，小孩大便时肛门被舔等肛门被舔等中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫 局部伤口处理局部伤口处理原则原则人人被被犬犬、猫猫等等宿宿主主动动物物咬咬、抓抓伤伤后后，凡凡不不能能确确定定伤伤人人动动物物为为健健康康动动物物的的，应应立

27、立即即进进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，局部伤口处理越早越好，就就诊诊时时，只只要要伤伤口口未未愈愈合合就就应应按按以以下下步步骤骤进行伤口处理。进行伤口处理。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫 局部伤口处理局部伤口处理步骤步骤n立即彻底冲洗立即彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟分钟1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。只要未伤及大血管，尽量不要缝

28、合，也不应包扎。2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。的排除。3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。以外的

29、其它感染。n消毒处理消毒处理 彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口n冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫 被动免疫被动免疫对于对于WHO推荐方案中的推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬类暴露以及野生动物咬伤的伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。中中

30、国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention 被动免疫的原理被动免疫的原理GMT(IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。度的变化。天天狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准0.50,010,1110100036912 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在

31、患者被感染后的第一周提供被动保护。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention抗狂犬病免疫球蛋白抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法血清的使用方法n在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如血清以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。伤口多时可以全部用于局部。n剂量：剂量：q 人抗狂犬免疫球蛋白人抗狂犬免疫球蛋白/血清血清:20 IU/kg 体重体重q 马抗狂犬免疫球蛋白马抗狂犬免疫球蛋白/血清血清:

32、40 IU/kg 体重体重n使用马抗狂犬免疫球蛋白使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书）。血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书）。n剩余的抗狂犬免疫球蛋白剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。n如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后再浸润注射。血清用生理盐水稀释后再浸润注射。n不可以和疫苗使用同一支注射器。不可以和疫苗使用同一支注射器。n联合应用抗血清者，在全程疫苗注射完毕后联合应用抗血清者，在全程疫苗注射完毕后不必不必再加强注射

33、再加强注射23剂疫苗剂疫苗中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention注射要求注射要求：1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。露后尽早实施）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。上注射抗血清。2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反

34、应的抢救能力。力。3.注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。注射器内使用。4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。当全部伤

35、口进行浸润注射后尚有剩必须小心进行以防止引起间隔综合征。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。6.对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到

36、粘膜上。对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫 首次暴露后狂犬病疫苗接种首次暴露后狂犬病疫苗接种n 肌肉肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）WHO标准标准 5针肌肉接种方案针肌肉接种方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）注意两手的操作位置和进针角度注意两手的操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图儿童大腿前外侧肌注射示意图原则上是越早越

37、好。但对已暴露一段时间而一直未接原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫 再次暴露后狂犬病疫苗接种再次暴露后狂犬病疫苗接种全程接种符合效价标准的疫苗后全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被年内再次被动物致伤者，应于动物致伤者，应于0和和3天各接种一剂疫苗；天各接种一剂疫苗；在在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述年内再次被动物致伤，且

38、已进行过上述处置者，应于处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；天各接种一剂疫苗；超过超过3年者应接种全程疫苗。年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Preventionsource:DeshpandeA,BriggsDJ,BanzhoffA.Investigationofimmuneresponsetopurifi

39、edchickembryocelltissueculturerabiesvaccine(PCECV)inHIVinfectedindividualsusingasimulatedpost-exposureregimen.In:XIIIInternationalAIDSConference,Durban,SouthAfrica,July2000,p.163-8免疫抑制患者的狂犬病疫苗接种免疫抑制患者的狂犬病疫苗接种HIVHIV感染者对疫苗接种的感染者对疫苗接种的免疫应答可能有所下降免疫应答可能有所下降对于对于II类和类和III类暴露的类暴露的HIV阳性者，世界卫生组织（阳性者，世界卫生组织（WH

40、O）建议接种狂犬病）建议接种狂犬病疫苗的同时注射人源狂犬病免疫球蛋白疫苗的同时注射人源狂犬病免疫球蛋白HIVHIV感染者和健康者组间狂犬病中和抗滴度体感染者和健康者组间狂犬病中和抗滴度体GMTGMT有显著差有显著差异性异性每个研究组有每个研究组有 30 30 名志愿者参与名志愿者参与 没有使用狂犬病免疫没有使用狂犬病免疫球蛋白球蛋白(模拟暴露后模拟暴露后预防预防)免疫低下者II类暴露应联合应用抗血清中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题妊娠妇女接

41、种狂犬病疫苗的有关问题我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、到目前为止尚无由于接种狂

42、犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。异常的报道。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention有专家建议对以下人员可在初次免疫时有专家建议对以下人员可在初次免疫时于双侧三角肌部位各肌内注射一剂，共于双侧三角肌部位各肌内注射一剂，共二剂疫苗，以后再按常规程序接种二剂疫苗，以后再按常规程序接种 :具有危险因素：未正确清洗伤口，拖延治疗，具有危险因素：未正确清洗伤口，拖延治疗，多处咬伤，疫苗接种前注射免疫球蛋白多处咬伤，疫苗接种前注射免疫球蛋白不利的个体因素：老年人、严重营养不良、不利的个体

43、因素：老年人、严重营养不良、先天性或免疫抑制治疗中及某些严重慢性疾先天性或免疫抑制治疗中及某些严重慢性疾病者病者中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention人类抗狂犬病免疫程序人类抗狂犬病免疫程序暴露前暴露前/后后接种时间（天）接种时间（天）d0d0d3d3d7d7d14d14d21d21d28/30d28/30d90d90暴露前暴露前im.im.1ds1ds-1ds1ds-1ds1ds-暴露前暴露前id.id.0.1ml0.1ml-0.1ml0.1ml-0.1m0.1m-暴露后暴露

44、后im.im.1ds1ds1ds1ds1ds1ds1ds1ds-1ds1ds-暴露后暴露后2-1-1 2-1-1 im.im.2ds2ds-1ds1ds-1ds1ds-暴露后暴露后2 2部位部位id.id.20.1m20.1ml l20.1m20.1ml l20.1m20.1ml l-0.1ml0.1ml0.1m0.1ml l暴露后暴露后2 2部位部位id.id.20.1m20.1ml l20.1m20.1ml l20.1m20.1ml l-20.1m20.1ml l-暴露后暴露后8 8部位部位id.id.80.1m80.1ml l-40.1m40.1ml l-0.1ml0.1ml0.1m0.

45、1ml lim.im.示肌内，示肌内，id.id.示皮内，示皮内，ds ds 示剂量示剂量，中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫失败分析暴露后免疫失败分析n 伤口未处理或未及时处理伤口未处理或未及时处理n 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白n 抗抗狂狂犬犬免免疫疫球球蛋蛋白白没没有有在在伤伤口口周周围围浸浸润润注注射射或或在在伤伤口口周周围围浸浸润润 注射不充分注射不充分n 没有及时接种疫苗或延误处理时间没有及时接种疫苗或延误处理时间n 免疫水

46、平低下免疫水平低下通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention小结小结:暴露后免疫的暴露后免疫的3个主要步骤个主要步骤伤口处理伤口处理主动免疫主动免疫按疫苗的说明书使用按疫苗的说明书使用被动免疫被动免疫伤口符合世界卫生组织伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗狂犬类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白病免疫球蛋白在第一时间处理，越早越好在第一时间处理，越早越好中中

47、国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露前预防暴露前预防暴露前免疫是指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前进行狂犬病疫苗的预防性接种中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露前免疫的优点暴露前免疫的优点n保护保护q高暴露风险的职业人群q狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护q那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人

48、n简化简化q与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量不必使用抗狂犬免疫球蛋白中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention适用适用人群人群n所有人群均可进行暴露前预防接种，以下人群应优先考虑：n和犬猫等动物接触机会较多的人员，n以及狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理狂犬病病人的医务人员。n前往狂犬病高发地区工作或旅游者，及高发地区的儿童。中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Cont

49、rol and Prevention暴露前免疫接种日程暴露前免疫接种日程n基础免疫程序基础免疫程序基础免疫程序基础免疫程序:按照世界卫生组织的推荐（儿童用量相同）D0D7D21或28*三角肌肌肉注射对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射n强化免疫强化免疫强化免疫强化免疫存在持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动存在持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，物致伤的情况下，1年后加强年后加强1针，以后每隔针，以后每隔3-5年加强年加强1针，可在体内长期针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平维持狂犬病中和抗体保护水平n暴露前免疫疫苗使用

50、禁忌症暴露前免疫疫苗使用禁忌症暴露前免疫疫苗使用禁忌症暴露前免疫疫苗使用禁忌症（一）对该种狂犬病疫苗过敏者禁用；（二）严重免疫缺陷的病人禁用。（三）对妊娠妇女、急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射中中 国国 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Preventionn n加强加强加强加强:有条件的可按有条件的可按WHO推荐的方法推荐的方法进行血清学检测后确定进行血清学检测后确定是否加强；无条件的按疫苗说明书进行。是否加强；无条件的按疫苗说明书进行。n对于高暴露危险的人群，如：