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1、消毒供应室工作管理制度(一)消毒供应室工作制度 1 在护理部指导下做好全院医疗器械的消毒、灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。2 供应室护理人员经业务培训后方可上岗，消毒员经过培训后持防疫监督部门颁发的“合格证”上岗工作。3 供应室工作人员必须衣帽整齐，操作前洗手、带口罩、遵守劳动纪律及规章制度 4 供应室的布局要合理，作业流程分污染区、清洁区、无菌区,并采取强制性的通行路线，不准逆行。5 凡回收物用待消净物应定时送回收处进行交接，送物者不得入内.包布、治疗巾、孔巾使用应按照消毒、清洗、再消毒的原则处理，保证无破损。6 下送下收设备，收送物品分别放置，有菌、无菌严格分开，不得混放。7 分类
2、物品灭菌后,分类定位存放,每件物品标志名称、消毒日期、责任者，每件物品外包必须有指示带，包内有指示卡。无菌物品从灭菌之日起有效期为 7 天，过期或未达到灭菌时，要重新刷洗、灭菌.8 进无菌室要把好三关(门、鞋、更衣关），空气消毒机每日上、下午各照射一次，每次一小时，每月空气培养一次，并有记录.9 供应室物品存放有序，各室每天擦拭清扫一次，保持清洁整齐。各室要有专用抹布及拖布并有明显标志。10 消毒器每天做 BD 测试一次。供应室无菌物品每周做生物监测一次并记录。（二）热源反应追查制度 1、临床科室使用供应室的器械，一旦发生热源反应必须立即停止使用.2、出现热源反应科室应立即封存器具。3、将封存
3、的器具立即送到消毒供应室，进行热源检测,消毒供应室须将检测结果通知有关科室。4、将消毒供应室同批灭菌器械进行抽样检查(抽样不低于5）,如抽样检查为阳性，该批灭菌器具应重新处理后在灭菌。5、护士长及时组织本科工作人员找产热源的原因,加强除热源处理,杜绝热源反应发生。（三)回收室工作制度 1、各科室用后的物品需做一般消毒处理后，方可到消毒供应室兑换。2、认真填写兑换物品单，不符合要求不予兑换。3、回收物品时认真清点无误。4、回收物品分类放在固定位置，并送至各操作间。5、保持工作环境整洁.6、每周更换消毒液，保证消毒液浓度在规定的范围内。（四）发放、兑换制度 1、凡工作人员进入无菌室必须戴帽子、换拖
4、鞋，严格遵守无菌原则。2、认真填写物品兑换单并与兑换者复述一次无误后方可兑换.3、认真清点回收物品，并检查物品是否有破损血迹等，不符合要求者一律不予交换。4、回收治疗包内物品必须齐全、完好，包布清洁无血迹。(五）借物制度 1、各科室临时借用物品应道无菌室填写借物单，进修医生、护士、实习学生借物时，应填写本人姓名及带教老师姓名。2、所借物品必须在 2448 小时返还，以免影响周转。3、借物者归还物品时，应初步清洁处理后，如数完好送还消毒供应室。4、个人借用器械如有破损或丢失,一律按价赔偿、消毒供应室工作制度（一）本室工作人员遵守劳动纪律，不迟到、不早退、坚守岗位。(二）工作时间着装整齐。（三）工
5、作是要严肃，不得喧哗.（四）凡未曾灭菌的物品严禁发放。（五）保证准确及时地向临床科室供应各种无菌物品。(六）工作认真负责,爱护公物,严格查对，防止差错。（七）认真做好本室的登记,统计工作。（八)应保质保量的完成任务。（九)各种器材、用具要保持清洁整齐。(十)严格执行操作常规，不得简化操作步骤.（十一)工作人员分工明确,互相协作,共同完居各项任务.灭菌后外包装及内在质量监控制度 1、布内外清洁、干燥、无污渍、无油渍。2、包布应用无纺布或棉布，为二层.3、消毒包外粘贴胶带以示为灭菌，包内置监测指示管或指示卡，以便监测灭菌效果。4、消毒包应填写责任者及灭菌日期。5、消毒器械应清洁干净,无污渍、无血渍
6、、无锈渍。6、包不应过松或过紧,不过大,以免影响消毒效果。7、灭菌后的物品应保持干燥,置于无菌柜内,包布应每次灭菌后及时清洗,保持干净。查对制度（一）为了防止工作中发生差错,应制定器械包装组查对制度、物品发放查对制度，消毒药液配制等查对制度，工作必须严格遵守查对制度。（二）回收物品要认真查对。（三）无菌物品发出,应认真查对物品兑换单上物品名称,数量及灭菌物品，有效期，是否有误。（四）各种器械包必须经护士长或护士查对无误后，方可包装消毒查对者，包装者签名名或千代号，注明灭菌日期，一旦发生差错由查对者承担责任。差错登记上报制度(一)为提高消毒供应室的工作质量，严防差错发生，建立差错登记本。(二)差错范围：1、发放未经灭菌或超过灭菌有效期的物品。2、发放灭菌物品，但灭菌效果不彻底,而且给病人或医疗工作造成影响者.(三)检查者发现差错及工作漏洞一律登记。(四)发生差错后护士长应及时组织本室人员讨论，找出差错发生原因,吸取教训，提出杜绝措施。（五）明确差错性质，责任者写书面材料（差错发生经过,原因,认识）并上报护理部。