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1、护理平安预警制度 科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理平安等重点环节的应急情况进行。科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章，标准的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反响及时、措施果断、加强合作的原那么。科室应建立重点环节日常监
2、测，做好各个班次的交接-班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士平安意识的教育。做好护士的及演练，采取护士达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修
3、订、补充、改良工作。医疗技术风险预警机制及处理程序 xx-07-08 17:12 一、目的 为了及早发现医疗技术风险，加强预警监控，防止医疗事故，确保医疗平安，制定本预警机制。二、范围 医疗技术风险是指医疗效劳过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理安康受损等不平安事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。三、原那么 医疗技术平安预警工作要遵守“以病人为中心”的效劳宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和平安各环节存在的平安隐患为主要手段，到达及时消除平安隐患并警示责任人
4、，从而确保医疗平安的目的。四、要求 医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。五、技术风险预警分级 根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。（一）一级预警工程 指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的.情形。1、违反工作纪律 （1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作；（2）为患者进行诊疗效劳过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；（3）违反职业道德和医疗保护原那么，不负责任地透露或散布有关患者的情况；（4）不负责任地任
5、意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满；（5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定；（6）违反医德标准，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。2、违反诊疗标准 （1）违反首诊负责制有关规定；（2）危重患者来诊后，未在 3 分钟内开始抢救；（3）门急诊医师对 3 次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊；（4）门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查者只看病历进行“书面会诊”或“会诊”；（5）门急医师不见病人即开具“住院通知单”；（6）病房医师不查病人即开写医嘱；（7）三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不标准、不及时；（8）住院患者病情恶化处理效果不佳
6、时，未及时请上级医师会诊指导；（9）疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；（11）对危重患者未进行床头交接-班，或未按规定书写交-班记录；（12）临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；（13）麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后 24 小时内未随访；（14）手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；（15）手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后 3 日内无上级医师查房；（16）错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；（17）因医方对择期手术准备缺乏，延误手术进行；未按医院要求上午 8 时
7、整时开展手术；（18）供给或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（19）护理环节未正确执行医嘱；（20）错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；（21）违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；（22）发生严重工伤、重大事故、传染病爆发流行等事件时，未及时上报；（23）患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。3、医疗保障缺陷 （1）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供给、补充、更换不及时，账物不符；（2）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；（3）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，
8、导致结果失真；（4）医技科室疏于查对，弄错标本、工程或检查部位；（5）遗失检查检验标本；（6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定；（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查；（8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；（9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明；（10）调配中草药不使用计量器具；（11）营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求；（12）划价收费错误，导致患方投诉；（13）计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常作。4、诊疗记录缺陷 （1）门急诊医师未
9、及时、标准书写门急诊病历；（2）门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史；（3）未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病称记录及规定应当记录的其他资料；（4）对转科转院患者，未书写转科、转院记录；（5）对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班；（6）大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录；（7）未认真履行知情同意手续，并及时、标准、严密地签订知情同意文书；（8）诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不标准，造成平安隐患；（9）出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；（10）各种诊疗记录和资料书写不标准、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行
10、审签；（11）以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；（12）诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丧失、损坏或被违规复制。（二）二级预警工程 1、因发生一级风险预警引起患方投诉；2、一年内累计发生两次及两次以上风险预警；3、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额低于 3000 元人民币。（三）三级预警工程 1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警；2、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额超过 3000 元人民币；3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损
11、害了医院声誉；4、发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏的社会影响。六、医疗技术风险预警信息 （一）各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房、医德医风查房等；（二）职能管理部门日常检查、监视、考核、评价、分析、反响；（三）各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累；（四）义务监视员提供；（五）卫生行政部门和上级领导机关监视检查提示或通报；（六）患方反映、投诉、举报；（七）医疗纠纷、医疗事故启示等。七、医疗技术风险预警处置程序 （）立案 1、自查立案 医务科、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警工程内容，均有权利
12、和义务立案处理。2、投诉立案 院办室、党办室、纪检审计部门、医务科、护理部等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险预警内容时，应在 24 小时内立案。（二）处理程序 1、属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。2、属于投诉立案的，应在受理投诉后 48 小时内通知被投诉单位并限期整改，3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最迟在 48 小时内必须主动作出检讨或说明，根据情节、后果、态度和整改结果，10 日内作出处理。4、经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。（三）处分 1、根据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定处分度。2、做出处分决定时，要区别直接责任与间接责任，合理地确定责任者在综合原因中应负的责任比重。3、对于受到风险警示的部门和个人，坚持教育为主、处分为辅的原那么；对于及时发现风险、努力补救、防止重大事故发生的工作人员，应当给予一定的奖励。