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1、文档 工休座谈会记录 时间：2017 年 2 月 11 日 地点：住院部 3 楼 主持人：李红 记录人：何艳娜 参加人员：病人及家属共11 人：顾绍芬、郑明华、杨蕊、张文兰、王孝英、龚社英 、李进、李晓萍、蒋丽华 内一科科工作人员：李红、熊文祝、李莎、高帆、耿腕英、汤明秀、张蓉、何艳娜 图片：主要内容：大家好！今天非常感谢大家抽出宝贵的时间来参加我科的工休座谈会，主要是想听取大家在住院期间对我们工作、环境、服务等方面的意见及建议，请大家一定要真实的反映，以便我们进行改进工作。还有就是近段时间住我们科慢阻肺病人较多，为了能让大家做好慢阻肺的自我管理，我为大家讲解健康教育及相关知识：慢性阻塞性肺疾
2、病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。一、什么是慢阻肺：慢阻肺是慢性阻塞性肺 文档 气流受限为特征的疾病包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。二、引起慢阻肺的主要原因是什么 1.吸烟 吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能降低局部抵抗力还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。2.大气污染 氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾,二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农物粉作尘等也对支气管有刺激和毒性作用，诱发慢阻肺。3.感染 鼻病毒、
3、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒以及肺炎链球菌和流感杆菌剧的另一重要因素。4.过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系尤其是喘息型慢性支气管炎。5.其它 气候变化尤其是冷空气能引起黏液分泌增加减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退喉头反射减弱呼吸道防御功能差维生素 A、维生素 C 等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎。三、如何发现慢阻肺:对慢阻肺临床表现的警惕性和相应的检查。慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史,有不能完全逆转的气流阻塞,表现为慢性咳嗽、咳痰起病,但也可不伴有临床症状,直到晚期才出现活动后气急、呼吸困难。部分患者病是由急性呼吸道感染开始的,有可能在此之前患者已有
4、不被注意的慢性咳嗽，咳痰直到呼吸道感染等使早已减退的肺功能进一步恶化表现出气急、呼吸困难后才来就诊。有些以肺气肿为主要病变者初次就诊时往往主诉软弱、无力、体重下降,不仔细询问有时不易想到是慢阻肺的临床表现。四、慢阻肺有何危害 慢阻肺可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变,包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。在慢阻肺晚期出现的肺动脉高压是重要的心血管并发症,与肺心病的形成有关,提示预后不良。慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症,随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭,导致患者死亡。慢阻肺的发病率和死亡率均很高,目前它是世界的第四位死因,估计在
5、 2020 年将成为第 3 位死因。因此可以讲慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题。文档 五、如何预防慢阻肺 停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染是预防慢阻肺发生的重要措施。尤其是停止吸烟是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。此外改善居住环境提高抵抗力避免病源微生物感染也有助于预防慢阻肺。六、得了慢阻肺怎么办 1、知己知彼 应接受健康教育,掌握慢阻肺的基础知识,了解病变程度以及相应的治疗原则，密切配合医生治疗。2.避免诱发 戒烟和避免大小环境污染,不但是预防慢阻肺发生的重要措施,也是减缓病情进展的重要手段。一
6、旦明确诊断,即应立即执行。3.密切监测 应密切监测病情变化和治疗反应。临床症状中咳、痰、喘对判定病情变化有重要参考价值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期,需要加强治疗。痰量增多,颜色变黄往往提示出现病源微生物感染,应立即留取痰标本分离鉴定病源微生物,并给予相应的治疗。慢阻肺患者的康复护理指导合理氧疗和戒烟。2.每天吸氧总时间必须保持 15 小时以上强调用餐、活动、入厕时需氧增多,不宜中断吸氧。家庭中可用便携式无创血氧饱和度监测仪监测氧疗的效果。禁止长时间、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纤维化,指导患者如何使用设备及调节不要自行改变氧量、吸氧时间、吸氧间期等。
7、医学界对吸烟危害的研究相当透彻,其危害程度远远大于大气污染和工业污染。对于慢阻肺患者来说更应该强调戒烟的重要性而且越早越好。其中强调的一点就是要尽量避免被动吸烟尽量少去或不去人多的公共场所。2、合理饮食、环境幽雅 合理的饮食非常重要,中医认为主要以滋阴润肺、清热化痰食物为主,避免油腻、辛辣之品,食物以蛋白质和糖类为主,避免易产气食品、低营养价值食品等,并注意足够热量和维生素的补充,多吃水果,少食海鲜之类,强调少量多餐。注意保持室内空气清新,每天定时通风 2 次每次 15-30分钟避免刺激性气体、烟尘等,保持室内温度在 18-28湿度 50%-70%。睡眠时保持环境安静,心情放松辅以适合的照明、
8、音乐等。咳嗽指导正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位)双肩稍内收头稍低双手置于上腹部先做 2-4 次深呼吸,吸气时稍为舒展身体,呼气时双手施文档 压于上腹部用嘴慢慢呼气,然后上身前屈,用力作强咳嗽 2-3 声咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法就是 4-5 次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话则有意识地抑制咳嗽冲动或休息一阵后再咳避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性。患者及家属意见：1.29 床郑明华 建议经常做健康教育和指导。2.40 床
9、杨蕊 床单元有污渍，希望经常更换。3.30 床多跟患者讲解疾病的相关知识。解答 1.做好每天晨间护理，尽量满足患者需求。2每月我科均开展健康教育专题讲座一次，病人及家属有兴趣的均可以来参加，病人住院期间，责任护士均会向每一位住院病人进行疾病相关知识、注意事项及防病知识讲解，可以向责任护士进行询问。满意度调查汇总:发出份数:9 份 收回份数：9 份 不合格份数：:0 份 选项结果 A（满意）：112 B（基本满意）：14 C（不满意）：0 合格率：（99）100%=100%满意率：（11214）126100%=100%提出表扬的护士：无 满意度调查表分析：（1）第 6 项当你打铃时护士是否及时到
10、来，处理是否满意，基本满意4 份，占 3.1%。（2）第 10 项您是否知道负责您的护士是谁，基本满意2 份，占 1.5%。原因：1.A3、A4 班在病区的最后面，到治疗室配制输液时，病人按铃就不能及时应答。2、护士的协助精神差，沟通不足，配制液体时没有及时进行分管协助；3责任护士健康告知不到位。健康教育仅局限于入院当日，没有贯穿于病人住院的全过程；文档 改进措施：1.护士加强工作责任心，病人按铃时及时应答，A3、A4 护士尽量排实习生带教；2.加强对责任护士病人“十知道”的提问，督促责任护士及时掌握病人的病情及治疗，适时为病人进行健康知识讲解；3.护士长及时对病人进行访谈，及时掌握责任护士的健康教育情况，督促护士加强护理告知，访谈的结果参与责任护士的绩效考核。4、加强护士的团队意识，加强沟通，保证病人按铃时随时有人应答；护士长或主持人：组长李红：首先我代表我科全体工作人员向大家表示感谢！感谢大家对我们工作的支持，也感谢大家对我们工作的认可及支持，对医院食堂提出的宝贵意见，我们会及时向上级部门反映，能解决的问题尽快解决。另外，我很高兴大家对疾病知识的渴求，我们会继续加大健康宣教力度，希望大家今后对我们的环境、卫生、服务态度等方面多提出不足之处，以便我们改进护理工作，更好地为大家服务，谢谢大家参加本次的会议！晋宁县人民医院内一科 2017 年 2 月 11 日