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1、出院小结分析评价 为加强出院患者健康教育，保证我院医师为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见，依据二级综合医院评审细则（2021版）相关要求，6 月 28 日医务科对我院的出院小结书写情况进行抽查，现将检查结果反馈如下。一、检查方法 从病案室随机调取全院各个科室出院病历，从中随机抽取 30 份，查看其出院小结书写情况。检查项目：出院小结记录主要内容记录完整、出院小结与住院病历记录内容保持一致、出院小结有责任医师签名、相关医务人员主动告知出院记录中主要内容、出院小结交代复查时间五格方面。二、检查结果 存在问题科室分布 缺陷项目 缺陷数目 占比%无营养指导 10 15 无生活中注意事项 5
2、8 无社区治疗指导意见 2 3 出院用药指导不详细 2 3 无康复训练 1 2 完善病历 69 三.存在问题 1.没有营养指导的主要原因 1）出院患者为青壮年，身体素质良好，无需营养指导 2）住院患者已经临床治愈，出院后无需营养指导 3）出院患者无特殊慢性疾病需要营养支持，无需营养指导 2.无生活中注意事项主要原因：部分医师主观认为患者在本院已经治愈临床出院，不需要在生活中注意相关事项，但是在检查中发现105221024681012坐标轴标题坐标轴标题15833269无营养指导无生活中注意事项无社区治疗经过出院用药指导不详细无康复训练完善病历疝修补术患者无禁止负重的指导等必须生活中应注意事项。
3、3.社区治疗指导意见缺乏主要原因：当事医生认为患者出院后有随访医嘱即可，不需再补充说明具体的措施或在什么样的情况下应做的具体检查或治疗。4.出院用药指导不详细：对一些慢性病人如高血压患者医师出院时嘱服用降压药物，没具体到适合患者的种类和剂量。四.原因分析 对出院营养指导的把握不准和没有提及生活中应注意的事项导致完整率低。五、整改措施 1、科内人员加强对患者居住情况和其他基础疾病的了解，为患者出院提供营养指导和诊疗建议。2、加强对出院患者健康教育，正确指导营养和后续诊疗措施，明确随访时间。3、科主任规范出院指导内容、复诊时间、随访时间为出院患者提供出院后服务。4、科主任加强对出院指导与随访的监督。