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1、二季度手术部位标示制度落实情况督导分析 为进一步推进和完善手术管理，确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中手术患者、手术部位出现识别差错，6 月 27 日医务科对我院二季度手术部位识别标示进行专项检查，其具体情况如下：检查方式：1.查手术科室关于手术部位识别标示相关制度与流程的知晓情况。2 随机访谈若干名外科医生关于手术部位标示的规定，特别是对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位规范统一的标记（包括标记方法、标记颜色、标记时机、标记实施者及患者参与）。3.查访即将行手术治疗的患者，入手术室前手术部位的标示标记情况（重点是对涉及有双侧、多重结构
2、、多平面部位的手术有无标记）。4.外科病房随访，询问 3-5 名手术患者或家属：术前准备或入手术室前有无医生为其进行手术部位标示。一.一季度检查情况：科室 检查例数 手术核查表 患者部位标示表 体表标记情况 备注：本数据为进入手术区后采集。存在问题 1.涉及有多侧、多重结构、多面部位手术时，手术医生未在手术部位做标识 2.手术患者进入手术室前，缺少与患者家属或家属共同确认及核对病人的基本信息 3.手术护士与病房护士核对力度不够 原因分析 手术护士与病房护士沟通不够，造成患者基本信息出现失误，手术医师应认真核对手术范围，确保手术安全。整改措施 1.医生积极与患者进行沟通或与患者家属交谈查对，进行病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位的确认。2.对要进行手术的患者再次核对基本信息，特别是手术部位。3.手术室护士与病房护士积极沟通，保证医疗安全进行。4.术后患者离开手术室前再次核查手术方式是否与手术患者及部位相符，切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”，做到手术部位的安全。