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1、无创呼吸机适应症与禁忌症无创呼吸机适应症与禁忌症适应症1CoPD 因合并感染而病情急剧恶化者。2支气管哮喘患者。3呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。4CoPD 患者的康复。5现场心肺复苏者。6各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。9心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。10 急性呼衰气管插管或气管切开前。11 ARDS。12 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。13 重叠综合征14 胸壁及 N-M 疾患引起的呼衰。15 高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。16
2、 重症肌无力。禁忌症NIPPV 的绝对禁忌证为：1心跳呼吸停止。2误吸可能性高。3合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）4大咯血5昏迷或全麻意识消失患者。6鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。7不合作。NIPPV 的相对禁忌证为：1.气道分泌物多/排痰困难。2.严重感染。3.极度紧张4.严重低氧血症（PaO245mmhg/严重酸中毒（Ph。NIPPVNIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.1.合适的工作合适的工作/监护条件监护条件2.2.掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症3.3.病人的教育病人的教育4.4.体位体位(头高头高3030度以上
3、）度以上）5.5.选择和试配带合适的连接选择和试配带合适的连接器器6.6.选择呼吸机选择呼吸机7.7.开动和连接呼吸机，参数的初开动和连接呼吸机，参数的初始化。始化。8.8.逐渐增加辅助通气的压力和容逐渐增加辅助通气的压力和容量量(适应过程）。适应过程）。9.9.严密的监护。严密的监护。10.10.疗效判断疗效判断11.11.防治并发症和不良反应防治并发症和不良反应12.12.辅助治疗（湿化，排痰等）辅助治疗（湿化，排痰等）（Mehta SMehta S和和 Hill NS AJRCCMHill NS AJRCCM，20012001）2试用和适应连接方法试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接试
4、用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等口器等吸氧吸氧状态下佩戴头带和连接器状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验让患者（或家属）试验紧急拆除的方法紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）10无创正压通气的连接方法无创正压通气的连接方法鼻罩鼻罩面罩面罩鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器11无创通气连接无创通气连接为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否决定无创通气的成功与否12头带、头帽头带、头
5、帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽一次性头带一次性头带八角头带八角头带15漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel IIWhisper Swivel II 静音漏气接头静音漏气接头PEVPEV平台平台漏气阀漏气阀16漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量漏气量大小漏气量大小 ComfortClassicComfortClassic和和ComfortSelectComfortSelect上的一体化上的一体化漏气口漏气量最小，普通漏气口漏气量最小，普通OSASOSAS病人使用尚可，病人使用尚可，但但COCO2 2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏潴留病人需再接一次性漏气接头
6、或静音漏气接头气接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEVPEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。漏气量不再增大。COCO2 2潴留病人使用效果最佳潴留病人使用效果最佳18漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassicComfortClassic 一体化漏气一体化漏气口漏气量与压力的关系口漏气量与压力的关系Whisper Swivel IIWhisper Swivel II 漏气接口漏气接口17漏气
7、量与压力的关系漏气量与压力的关系头带、头帽松紧度调试头带、头帽松紧度调试参考漏气量参考漏气量Air Leak Guidelines 0-6 lpm=头带过紧 7-25 lpm=26-60 lpm=60 lpm正合适需要进行进一步调试=漏气警报19无创呼吸机选择：无创呼吸机选择：同步性能同步性能最大压力，最大漏气补偿能力最大压力，最大漏气补偿能力控氧模块，氧浓度调整控氧模块，氧浓度调整模式选择模式选择监测（潮气量）和报警监测（潮气量）和报警21BiPAPBiPAP 呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式S S：自主呼吸模式：自主呼吸模式T T：时间控制模式：时间控制模式S/TS/T：自主呼吸：自主呼吸
8、/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式CPAPCPAP：持续气道正压通气模式：持续气道正压通气模式PCPC：压力控制模式：压力控制模式PAVPAV：成比例辅助通气模式：成比例辅助通气模式22初使参数设置初使参数设置34治疗的时间和疗程治疗的时间和疗程 尚未有明确的标准。尚未有明确的标准。多数文献报导每次用多数文献报导每次用3-63-6小时，每天小时，每天1-31-3次。次。也有报导夜间睡眠时应用。也有报导夜间睡眠时应用。急性呼吸衰竭治疗急性呼吸衰竭治疗3-73-7天，慢性呼吸衰竭可长天，慢性呼吸衰竭可长期应用。期应用。35主要监测指标主要监测指标 主观反应主观反应 主要生命体征主要生命体征
9、（RRRR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)Bp,HR,P)呼吸生理指标（血氧饱合度，潮呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，动脉气量，动脉血气等）血气等）面罩情况（舒适度及漏气情况）面罩情况（舒适度及漏气情况）有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）分泌物潴留）36疗效判断疗效判断 经有效经有效NPPVNPPV治疗，绝大多数患者应在治疗，绝大多数患者应在1-21-2小时小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在二氧化碳潴留应在4-64-6小时好转。小时好转。正规正规NPPVNPPV治疗治疗1-21-2小时后应全面评估患者的一小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。般状况及动脉血气结果。37应用无创通气临床应用的策略积极的常规治疗鼻/面罩通气1-2小时后如无改善(PaCO216%,pH7.30)PaO25.3 Kpa气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机(Tobin M.J.1996)