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1、精心打造 未来1 急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程 一.题目：急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程 二.内容：1 评估内容：询问患者有无引起消化道出血的疾病：如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、胆道疾病及血管疾病等。评估患者呕血与黑粪的颜色、性状量，判断出血的量、部位、及时间。评估患者体温、脉搏、血压、观察患者的面色，评估有无失血性周围循环衰竭。了解患者的饮食习惯、工作性质、评估患者对疾病的心理反映 2 观察要点：（1）生命体征察 对血压的观：消化道大出血导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克
2、早起脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般纠正休克后可有低热或中度热，一般38.5，持续数日或数周，原因系出血后分解吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起的发热，若体温38.5，精心打造 未来3 见后图 四 记录要点 病员神志及自觉症状，呕吐物及大便的颜色、性状、量，24 小时出入量。精心打造 未来4 急性上消化道出血抢救流程图 有（中高危险）无（低危）非静脉曲张 静脉曲张 入院 安排就近床位，速测生命体征 通知医生 心电监护 吸氧 建立静脉通紧急评估 呼吸异常 气道阻塞 呼之不应、无脉搏 清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅或安置呼吸机 心肺复苏 无上述情况
3、或经处理解除危及生命的情况后 次紧急评估：有无高危因素 年龄60 岁 休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量伴随疾病 意识障碍加重 普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g Bid 或奥美拉唑 20mg Qd 择期内镜检查 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）快速的临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃
4、疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查 内镜下止血：应作为首选。药物止血治疗 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 避免过度补液 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术 活动休息指导 饮食指导 用药指导 心理护理 健康教育 出院指导