合肥市医疗机构信息采集表(2022年4月).pdf

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-1-附件 4 合肥市医疗机构信息采集表 备案日期:年 月 日 机构名称(盖章)级别等次 统一社会 信用代码 许可证登记号 地址 所在区 电话 成立时间 营业期限 所有制形式 医疗机构类别 隶属关系 许可证发证单位 执行物价标准 财政隶属 医政隶属 编制床位数 实际开放 床位数 经营性质 法定代表人 身份证号 联系电话 医保专管员 身份证号 联系电话 财务专管员 身份证号 联系电话 账户信息 开户银行(具体到支行)银行开户名称 银行账号 卫生技术 人员构成 人员类别 总人数 高级职称 中级职称 初级职称 医生 护士 医技人员 行政人员 合计 科室设置和(实际)床位数 科室 床位数 科室 床位数 注:所有制形式包括:全民、集体、私人、中外合资合作、其他。

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