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1、 【Bradon 压疮风险评估量表】项目 评分 感知 机体对压力所引起不适感的反应能力 1 完全受限 对疼痛刺激没有反应(没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限.2 大部分受限 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。3 轻度受限 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感.或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。4 没有改变 对其讲话有反应,机体没有对疼痛或不适的感觉缺失.潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度 1 持久潮湿 由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是
2、湿的。2 经常潮湿 皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次.3 偶尔潮湿 每天大概需要额外换一次床单。4 很少潮湿 皮肤通常是干的,只需按常规换床单即可。活动能力 躯体活动的能力 1 卧床不起 限制在床上。2 局限于轮椅活动 行动能力严重受限或者没有行走能力。3 可偶尔步行 白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或者椅子上度过。4 经常步行 每天至少 2 次室外行走,白天醒着的时候至少每 2h 行走一次.移动能力 改变/控制躯体位置的能力 1 完全受限 没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动。2 严重受限 偶尔能轻微地移动躯体或四肢,但不能独
3、立完成经常的或显著的躯体位置变动.3 轻度受限 能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。4 不受限 独立完成经常性的大幅度体位改变.营养 平常的食物摄入模式 1 重度营养摄入不足 从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2 份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于 5d.2 营养摄入不足 很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物的 1/2。每天蛋白摄入量是 3 份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量.或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲。3 营养摄入适当 可摄入供给量的一半以上。每天 4份蛋白量（肉或者乳制品
4、），偶尔拒绝肉类,如果供给食物通常会吃掉.或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需。4 营养摄入良好 每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃4 份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物。摩擦和剪切力 1 有此问题 移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重现摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。2 有潜在问题 躯体移动乏力,或者需要一些帮助,在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或者其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置,偶尔会滑落下来.3 无明显问题 能独立在床上或椅子上移动,并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体.在床上和椅子上总是保持良好的位置。Braden Scale 总分23分，1518分为低危；1314分为中危；1012分为高危；9 分为极高危