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1、2017 年一季度血透室护理质量分析 存在问题 1.健康教育：缺乏个体化，个别落实不到位 2.护理文书书写：病情变化记录不全，执行医嘱后签字不及时，书写字迹潦草 3.满意度：上下机时段太吵 整改措施：1.加强透析室管理，做好家属及病人的解释工作，做到透析室安静、整洁。工作人员以身作则。2.加强专科知识、书写能力、健康知识培训，提高透析记录书写质量 3、加大督查力度，考核到位。效果评价：工作有所改进 身份识别沟通安全用药管理护理文书书写专科护理质量满意度病区环境管理仪器设备维护健康教育护士行为规范透析液质量管理护理服务质量跌坠床管理并发症发生率%1月9697989896.6 93.84.252月
2、98.897.2 95.898.49943月97.8 96.6 98.693.296.4 98.43.1020406080100120坐标轴标题2017年一季度2017 年二季度血透室护理质量分析 存在问题 1.健康教育：落实情况较一季度更差 2.护理文书书写：眉栏填写错误，仍然存在书写字迹潦草 3.设备仪器维护：仪器表面清洁不到位 整改措施：1.加强专科知识学习，提高护士健康教育能力，每月业务学习、护理查房，交班会上抽问等形式 2.再次强调书写规范，填写正确的中要性 3.加大督查力度，考核到位。效果评价：工作有所改进 导管护理安全用药管理护理文书书写专科护理质量满意度病区环境管理仪器设备维护
3、健康教育抢救车管理透析液质量管理优质护理跌坠床管理输血管理患者约束管理并发症发生率%4月95.69798.6 97.399.299.24.15月 97.2 98.596.8 98.896.4 90.8 99.297.63.66月 97.297.4 98.798.89996.4972.3020406080100120坐标轴标题2017年二季度2017 年三季度血透室护理质量分析 存在问题 1.病区环境：透析大厅脏，拖地不干净 2.护理文书书写：改进效果差 3、透析并发症发生率：较二季度稍高 整改措施：1.透析大厅地面打了蜡，透析液污染后很难拖干净，及时与清洁公司沟通，解决问题。2.护理文件书写：
4、讲解规范和要求，严格执行严格要求，与绩效挂钩 3.认真落实预防并发症措施，做到预见性护理，减少并发症发生率。效果评价：工作有所改进 导管护理安全用药管理护理文书书写专科护理质量满意度病区环境管理仪器设备维护健康教育抢救车管理透析液质量管理优质护理跌坠床管理输血管理患者约束管理平均并发症发生率%二季度 97.2 98.5 95.6 97.1 98.7 97.3 96.4 90.8 99.2 99 98.3 96.4 99.2 97 97.5 3.33三季度969994 96.8 97.6 94.3 96.2 9498.6 98.4 96.8 99.296.74020406080100120坐标轴
5、标题二三季度比较 2017 年四季度血透室护理质量分析 存在问题：1.使用约束带的患者无观察记录、未签知情同意书。2、病区环境：厕所有异味，个别透析椅上无垫絮。3.穿刺针固定、管路固定欠妥善。4.护士在服务病人方面意识不强烈，病人卧床不舒服。5.发生针刺伤一例。整改措施：1.完善患者约束管理，签知情同意书，每 2 小时观察约束部位情况并及时记录在透析护理单上。8890929496981001021约束管理血透专科质量跌倒坠床管理行政管理优质护理透析液管理医院感染管理病人满意度安全用药管理抢救车管理病区环境管理护理文件书写质量仪器设备管理健康教育导管护理质量平均考核内容 约束管理 血透专科质量
6、跌倒坠床管理 行政管理 优质护理 透析液管理 医院感染管理 病 人满 意度 安 全用 药管理 抢救车管理 病区环境管理 护理文件书写质量 仪 器设 备管理 健 康教育 导 管护 理质量 平均 成绩 93 96 99.2 92 98.4 99.3 97 97.24 99.75 98.8 99.12 99.4 98.8 96.4 98.4 97.65 2.督促工人对厕所清洁要及时，保持厕所清洁、干燥、无异味。每个透析床单元都配备垫絮。3.按规范操作，妥善固定穿刺针、管路，防止管路及穿刺针滑脱，4.加强护士对病人的服务意识，提高患者卧位舒适度。5.组织全科护士讨论，大内科护士长、肾内科护士长参加，分
7、析原因。规范操作，加强职业防护意识和工作责任心。效果评价：工作有所改进 2017 年血透室护理质量分析 考核内容 约束管理 血透专科质量 跌倒坠床管理 行政管理 优质护理 透析液管理 医院感染管理 病人满意度 安全用药管理 抢救车管路 病区环境管理 护理文件书写质量 仪器设备管理 健康教育 导管护理质量 身份识别沟通 护士行为规范 输血管理 平均 成绩 95 96.7 97.6 92 97.7 98.9 97 97.7 99 97.2 97.8 97.1 93 97.2 97.3 96 98 99.2 97.3 存在问题：1、健康教育：缺乏个体化，个别落实不到位。2、设备仪器维护：仪器表面清洁
8、不到位。3、发生针刺伤一例。4、使用约束带的患者无观察记录、未签知情同意书。5、手卫生执行不到位。整改措施：1.加强专科知识学习，提高护士健康教育能力，每月业务学习、护理查房，交班会上抽问等形式。8890929496981001约束管理血透专科质量跌倒坠床管理行政管理优质护理透析液管理医院感染管理病人满意度安全用药管理2.加大督查力度，考核到位，加强仪器设备的管理。3.组织全科护士讨论，大内科护士长、肾内科护士长参加，分析原因。规范操作，加强职业防护意识和工作责任心。4.完善患者约束管理，签知情同意书，每 2 小时观察约束部位情况并及时记录在透析护理单上。5.严格执行消毒隔离制度、医院感染，规
9、定手卫生操作。2017 年血透室并发症发生率分析 根据本年度的各种并发症数据统计并分析。全年透析病员总数有27666 例次，并发症共计 939 例次，占首例的是透析过程发生低血压占 1.6%，其次是透析高血压占 0.6%和肌肉痉挛占 0.5%、管路凝血占0.3%。与同行医院相比，其他医院低血压占 2.85%，、透析高血压占3.7%、肌肉痉挛占 1.98%、管路凝血占 1.25%，相比之下我们医院比例还是很低，虽然我们比其他医院比例低，但是我们还有待提高，争取在明年并发症发生率再降低一些，从而提高患者生活质量。分析原因 1.透析低血压是最难控制的并发症之一，部分患者依从性差，未听从0200400
10、600第一季度第二季度第三季度第四季度合计百分比 管路凝血 透析器破膜 轻中度低血压 休克 透析高血压 恶心呕吐 首用反应 肌肉痉挛 失衡反应 严重血肿 导管障碍 心率失常 低血糖 内瘘失功 导管感染 并发症发生率 第一季度 20 1 131 1 28 4 0 43 0 0 10 0 7 0 4 3 第二季度 18 0 98 0 31 3 0 31 0 0 10 0 3 1 1 3.33 第三季度 21 1 123 4 57 4 1 50 2 0 2 2 13 3 0 4 第四季度 25 0 85 2 47 3 0 27 7 1 1 0 7 3 0 2 合计 83 2 435 7 162 14
11、 1 150 9 1 23 2 30 7 5 12.33 百分比 0.3%0.1%1.6%0.02%0.6%0.05%0.003%0.5%0.03%0.003%0.08%0.01%0.10%0.02%0.03%0.04%医护人员的建议调整干体重，许多患者在服用升压药物以后依然不能达到良好疗效。2.季节变化摄入钠盐较多，出汗少，部分患者水分摄入控制不理想，体重增加较多，超滤量大而引起低血压。3.部分透析患者在血压变化（下降）时依然继续按原降压方案服药。4.个体化透析模式使用需加以推广，如单超，序贯透析，调钠透析等，对透析患者血压的波动可能有效。5.管路凝血发生率的增加与许多首次透析及有出血症状患
12、者透析过程无肝素透析及低剂量肝素相关。6.无肝素透析患者其透析通路流量下降，血流速度慢引起凝血。7.透析器破膜多数与透析器本身有关，还有部分患者易凝血而造成透析器破膜有关。整改措施：1.患者的教育始终应放在首位：强化健康教育，控制水钠摄入。2.强化患者服药用药的教育，根据血压情况制定新的降压方案。3.强化个体化透析，单超、高低钠透析等。4.增加老年透析患者透析频率，降低超滤率。5.加强护理团队对无肝素透析患者的精准护理（针对不同患者调整冲管间隔时间）。6.可介绍到体检中心做人体成分测量，以客观评估干体重 7.准确评估新入透析患者病情，根据病情选择合适的低通量透析器及短时透析。8.准确评估透析患者的出、凝血风险，精准使用抗凝剂加强护理团队对无肝素透析患者的精准护理（针对不同患者调整冲管间隔时间）。9.透析器破膜与厂家联系，加强质量监测。随时观察患者血色素及血凝时间来调整患者肝素用量。