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1、 1 急诊科院感制度 目录 1.消毒隔离制度 2.医院感染流行、暴发流行的报告制度 3.换药室工作制度 4.医疗废物交接制度 5.手卫生制度 6.医疗废物产生地点工作制度 7.抢救室感染制度 2 消毒隔离制度 1 认真贯彻执行卫生行政部门颁发的“消毒隔离制度常规”。2 使用国家卫生许可证的消毒剂.消毒器械和一次性使用医疗.卫生用品。3 护理部有消毒隔离工作制度，每月对各临床科室消毒隔离工作进行督察（定期查.抽查.随机抽查相结合），发现问题及时处理。4 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须达到灭菌。各种注射.穿刺.采血器具必须贯彻一人一用一灭菌的方针，凡接触皮肤粘膜的器械和用品必须达到消毒或
2、灭菌。5 医务人员必须衣帽整洁，进入治疗室.换药室.无菌室，必须带好口罩.帽子从事各种治疗，操作前均应洗净双手，用托盘放规定处置室操作。6 污物处理必须遵循三个原则。（1）消毒清洗消毒原则。（2）妇产科.皮肤科污物四步法消毒（消煮洗消）。（3）一次性用物，用后必须消毒.毁形（其中输液皮条使用后要剪断）并由登记本；消毒处理后送往相关科室处理，并签收登记；使用一次性用品初步处理后，要与生活垃圾分开放置。7 医院手术室.产房.婴儿室.无菌室.烧伤科.换药室等空气.物体表面和医疗用具等必须符合国家有关卫生标准，做到每日清洁 12 次；一旦培养细菌数超过规定的标准时，必须采取措施，重新消毒。8 认真做好
3、出院.死亡病人床单位的终末消毒，床褥日光暴晒或紫外 3 线消毒，床头柜.床等用有效氯消毒液擦拭至清洁整齐后备用。9 各种消毒物品，如无菌包等必须干燥保存在专用柜中，注明失效日期，一般为 14 天，梅雨季节为 7 天。10 特殊菌种，如铜绿假单胞菌.厌氧菌.结核菌等感染伤口，按特殊菌种处理更换敷料应及时焚毁。11 发生医源性感染，导致传播流行，应及时报告当地防疫站和上级卫生行政部门，采取有效消毒措施杜绝播散。12 隔离病房或隔离病室或床边隔离，并传染病处理原则执行。13 为预防院内感染，按医院内感染管理制度执行。二 0 一二年十月试行 4 医院感染流行.暴发流行报告制度 1.短期内同一科室出现
4、23 例感染病例，有不能控制的流行趋势；突发 3 例以上的感染病例并暴发流行；检验科发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象时应立即报告感染管理办公室。2.医院感染管理办公室接到科室报告后，立即进行现场流行病学检查，如有医院感染流行趋势时，应立即报告医务科，组织专家协助对感染病员的诊断与治疗。3.医院感染管理办公室与科室感染管理小组一起，及时认真查找医院感染的危险因素，并积极采取有效控制方案，包括医务人员的防护.消毒灭菌处理.病员隔离等措施，防止医院感染流行蔓延。4.一周内未控制医院感染流行，且出现死亡病例，医务科应报告医院主管领导。发生医院感染流行的科室应暂停收治病员，实施医院感染控制干预措施
5、，并按要求 24 小时内报上级卫生部门。5.医院感染事件处理后，医院感染管理办公室应写出调查报告，报医院感染委员会及上级卫生部门。6.确定为传染病的医院感染流行，按中华人民共和国传染病防治法有关规定报告和处理。二 0 一二年十月试行 5 换药室消毒隔离制度 1 凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣.帽.口罩。2 严格区分清洁区与污染区，无菌物品.清洁物品.污染物品固定位置分开放置。3 换药次序：按清洁伤口.感染伤口.隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽.气性坏疽.破伤风等应就地（诊视或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
6、4 每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘）二镊，一份无菌物品。5 换药盘内常用的换药缸及敷料已经启用，每日需高压蒸汽灭菌；启封后使用时间不得超过 24 小时，并注明启用时间；各种检查.治疗包未使用者，每周重新高压蒸汽灭菌一次。6 换药用具用清水冲洗干净后送供应室酶洗，在进行高压蒸汽灭菌。污染敷料必须投入医疗废物桶。7 每日以 0.05%有效氯溶液擦拭换药床.门.窗.台.凳一次（抹布分开使用）。地面宜湿式清扫，每日以 0.05%有效氯溶液拖地 12 次，紫外线空气消毒二次。8 无菌物品每月抽样培养 1 次 10cfu/cm,空气培养每月一次 500cfu/m，报告单留存备查。二
7、 0 一二年十月试行 6 医疗废物交接制度 1 医疗废物管理按照医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法的相关规定执行。2 医疗废物应现场交接，核对其数量，种类，标识是否相符及包装是否密封。3 若发现医疗废物包装袋破裂.泄露，回收人员应协助科室进行处理。4 交接双方必须根据交接情况认真填写一次性医疗器械使用销毁登记本 医疗废物回收登记本，并签字确认。5 妥善保存登记资料，并定期向主管部门报告。二 0 一二年十月试行 7 手卫生制度 1.手卫生是预防感染最有效.最方便.最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。根据 2009 年 12 月 1 日执行的医务人员手卫生规范，结合
8、我院实际情况，特制定本制度，请全院工作人员遵照执行。2.手卫生知识培训应作为医院感染知识培训和考核的重要内容之一，并做好参加培训人员统计，做到全院工作人员手卫生知识培训全覆盖。3.手卫生指征.洗手与卫生手消毒应遵循原则.手卫生方法和注意事项按医院感染控制操作规程（SOP）执行。4.为提高手卫生的依从性，各临床科室要做好手卫生自查工作，并做好记录。医院感染管理办公室定期和不定期下科室检查，检查成绩与科室绩效挂钩。5.手术室负责手术医生的外科手消毒督查工作，对于外科手消毒不规范的医生，责令其重新进行外科手消毒，以确保外科手消毒质量。每月手术室将手卫生规范执行情况报院感办，日常监督与每月考核挂钩。6
9、.医院感染管理办公室根据“手卫生考核规范”定期各科医务人员手卫生及外科手消毒质量进行考核，考核结果与科室绩效挂钩。二 0 一二年十月试行 8 医疗废物产生地点工作制度 1.医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。2.根据医疗废物分类目录对医疗废物进行分类，按医疗废物类别，将医疗废物分值与符合医疗废物包装物.容器标准和警示标识的规定标准的包装物或者容器内。3.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损.渗漏和其他缺陷。4.病原体培养基.标本和菌种等高危险的医疗废物，应当首先在产生地点进行压力蒸气灭菌或者化学消毒处理，然后再按要求处理。5.隔离的传
10、染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性排泄物，应按规定严格消毒后方可排入污水处理系统。6.隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。7.放入包装物或者容器内的感染性废物.病理性废物.损伤性废物不得取出。8.医疗废物产生地点工作人员衣帽整洁，接触血液.体液和被污染的医疗废物前后均应洗手，必要时消毒双手。二 0 一二年十月试行 9 抢救室感染管理制度 在病房感染管理制度的基础上达到以下要求:1 布局合理.分治疗室和监护区。2 病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独放置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。3 工作人员进入抢救室要穿工作服.戴帽子.口罩.洗手，患有感染性疾病者不得进入。4 也各执行无菌操作规程，认真洗手或消毒，必要是戴手套。5 注意病人各种留置管路的观察.局部护理与消毒，加强医院感染监测。6 加强抗感染药物应用的管理，防止病人防止菌群失调；加强细菌耐药性的检测。7 加强对各种监护仪器设备.卫生材料及病人用物的消毒与管理。8 严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣.换鞋.戴帽子.口罩，与病人接触前要洗手。9 对特殊感染或高耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。二 0 一二年十月试行 1 0