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1、工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：01 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K0+885K1+400 事由：道路清障（清理杂草、清理表土及外运）内容：工地现场杂木丛生，测量放线前须用挖土机清理杂草及表土 面积为:550(长)16(宽)0.3=2640 立方米 挖除后挖掘机装车自卸车外运至业主指定的弃土场，打表运距(6.5公里外)。请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：02 监理单位：中外建工程
2、建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K1+400K1+584.97 事由：旧混凝土路面拆除及外运 内容：工地现场旧混凝土路面、水稳层及砂垫层影响施工，须机械凿除.砼路面体积为:184.97(长)13(宽)0.2(厚)=480.92 立方米 水稳层体积为:184.97(长)9.8(宽)0.16(厚)=290.24 立方米 砂垫层体积为:184.97(长)10(宽)0.16(厚)=295.96 立方米 凿除后挖掘机装车自卸车外运至业主指定的弃土场，打表运距(6.5公里外)。请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章
3、)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：03 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K0+885K0+975 事由：鱼塘基层处理（清除淤泥外运及回填）内容：1.K0+885K0+975 处有一鱼塘须机械清理淤泥.工程量为:90(长)18(宽)3=4860 立方米 挖除后挖掘机装车自卸车外运至业主指定的弃土场，打表运距(6.5 公里外)。2.挖除后路床下回填材料由设计确定。（设计确定后再做签证）其工程量为：4860 立方米 请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签
4、章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：05 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K0+885K0+975 事由：旧柱墩处理（凿除柱墩清除外运）内容：工地现场有混凝土柱墩影响道路施工，需人工凿除.(23 根,体积)体积为:0.5(面积)3.5(平均凿深)=1.75m3 231.75=40.25m3 挖除后挖掘机装车自卸车外运至业主指定的弃土场（运距 9.5 公里)。钢筋截断 8 根/个，共 184 根。请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日
5、工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：06 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K1+160K1+180 事由：土堆清运 内容：工地现场有一土堆 20104.5=900 立方米 挖除后挖掘机装车自卸车外运至业主指定的弃土场，打表运距(6.5公里外)。请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：07 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K1+100K1+1
6、60 事由：旧混凝土挡墙处理（人工凿除混凝土墙外运）内容：工地现场有滑坡的混凝土挡墙影响道路施工，采用机械打眼爆破石方（特坚石），142.560=2100 立方米 挖除后挖掘机装车自卸车外运至业主指定的弃土场，打表运距(6.5公里外)。请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：08 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:市气象局旁 事由：修筑场外道路 内容：原场外通道局部地段不能满足自卸车通行，为保证工程正常施工，须在气象
7、局旁开通一条临时通路工程用车通行.为:10(长)7(宽)2.50(高)=175 立方米 22(长)7(宽)2.8(高)=431.2 立方米 填土方量为：30(长)7(宽)1.8(高)=378 立方米（填方应与挖方一样）级配碎石层：63(长)7(宽)=441 m2 通道面层铺 15cm 厚级配碎石层 请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：09 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K1+020K1+400 事由：土质类别
8、的确定 内容：清除杂草后发现场地土质很硬，为四类土，且含大量建筑垃圾及孤石，建筑垃圾及孤石与土的比例约为 1：1 须全挖除处理(暂不做)面积为:380(长)16(宽)=5700m2 挖除后装车外运业主指定的弃土场,运距(6.5 公里外)请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：010 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 事由：场地硬化 内容：施工现场材料堆放场地须进行硬化处理。一、挖土机清除垃圾：挖除后挖掘机装车自卸车外运至业主指
9、定的弃土场，打表运距(6.5 公里外)。660.61340.512250.55100.3=212.6 立方 二、场地铺石子碾压(200MM 厚)661341225510=438 平方米 请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：011 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 事由：大型机械进出场 内容：场外机械运输数量：1、光轮压路机（振动）15T 一个台次；2、单斗挖掘机 1m3内 2 个台次；3、履带式推土机 105KW 一台次。
10、(暂不做)业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：012 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K0+780K0+835 事由：大坝处土方处理 内容：大坝处土方开挖后发现均为松填土，不能满足路床碾压质量要求，须挖除后重新回填及压路机分层碾压。挖方工程量为:55(长)17(宽)6（高）=5610 立方米 填方工程量为:55(长)17(宽)6（高）=5610 立方米 挖方及填方均由挖土机装车自卸汽车外运和回运业主指定的地点,打表运距
11、(6.5 公里外)请确认!业主单位代表:(签章)年 月 日 监理单位代表:(签章)年 月 日 施工单位代表:(签章)年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：013 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 事由：施工用水及电 内容：业主提供的水电不能直接到位，我项目部须另行采购材料接至现场搅拌场。PVC 自来水管(D50)：450 米 YJV22-516 电缆：450 米 请确认！业主单位代表：（签章）年 月 日 监理单位代表：（签章）年 月 日 施工单位代表：（签章）年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程
12、 编号：014 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K0+897K0+906 事由：发现旧房地梁混凝土及砌石基础（人工凿除外运）内容：工地该桩号内现场有地梁混凝土及砌石基础影响道路施工，采用人工凿除:地梁钢筋砼:(17.02.73+8.04)0.50.25=10.20立方 地梁下基础待凿除地梁后再按实签证 挖除后挖掘机装车自卸车外运至业主指定的弃土场，打表运距(6.5公里外)。请确认！业主单位代表：（签章）年 月 日 监理单位代表：（签章）年 月 日 施工单位代表：（签章）年 月 日 工程签证单 工程名称：五指山市河南东路西段市政工程 编号：015 监理单位：中外建工程建设监理有限公司 承包单位：陕西省通达公路工程有限公司 工程地点:K0+K0+790K0+865 事由：发现旧房地梁混凝土及砌石基础（人工凿除外运）内容：工地该桩号内现场有地梁混凝土及基础影响道路施工，采用人工凿除及外运 地梁:(72.5243.5+136.8+3.98)0.40.25=30.81 立方米 地梁下基础待凿除地梁后再按实签证 凿除后挖土机装车外运至业主指定的弃土场,打表运距(6.5 公里外)请确认！业主单位代表：（签章）年 月 日 监理单位代表：（签章）年 月 日 施工单位代表：（签章）年 月 日