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1、安全旁站记录样表 Prepared on 22 November 2020附表 1安全旁站监理记录表工程项目名称：表格编号：现场工作内容30#基础 A/B/C/D开挖出渣作业作业地点30#塔位本基基础在作业中存在的主要危险点有：坍塌、落物、坠作业项目落、机械伤人、火灾隐患，由于基础较深地质条件无法确定还主要危险分析存在有害气体溢出，基坑下部缺氧等危险。施工现场安全文明施工评价组织管理施工现场由现场负责人指挥施工。每个工作面均有安全监护人进行严密监控。现场安全管理制度已落实，个人防护用品配备齐全，并能正确使用。平面布置施工现场布置满足施工安全要求，施工现场安全文明施工管理满足规定要求。安全措施施
2、工现场按照安全施工作业票执行安全施工。按照安全施工方案和安全措施进行施工。现场主要问题监理有关措施旁站时间开始年 月 日时分对应作业结束时分旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：附表 1安全旁站监理记录表工程项目名称：表格编号：现场工作内容30#塔 A 腿基础浇筑施工作业作业地点30#塔位在施工作业过程中存在的主要危险源有：电气设备缺陷、作业项目机电设备接地保护装置不规范、模板与浇筑平台搭设等不牢主要危险分析固、施工临时用电电缆绝缘不完好、机械伤人、材料运输道路不合理及平整、消防安全等。施工现场安全文明施工评价组织管理施工现场组织符合安全施工要求，施工人员分工明确现场安全管理制度已落实。个
3、人安全防护用品配备齐全，并能正确使用。平面布置施工现场总体平面布置满足安全施工要求。安全文明施工管理满足规定要求。安全措施施工现场按照安全施工方案、安全措施执行安全文明施工，电气设备完好、各机电设备接地保护装置已安装并符合相关规定要求。消防安全装备已落实，安全防护措施已落实。现场主要问题旁站监理有关措施开始年 月 日时分对应作业时间结束时 分旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：附表 1安全旁站监理记录表工程项目名称：表格编号：现场工作内容30#塔 A/B/C/D 腿基础爆破施工作业作业地点30#塔位作业项目主要存在的危险点有：爆炸物品管理、爆破飞作业项目石、爆破时产生的有害气体、防护缺陷
4、、岩石滑动塌方、临近主要危险分析电力及通讯线路爆破施工防护等。爆破安全范围警戒及作业现场内人员疏散撤离。施工现场安全文明施工评价组织管理施工现场按照爆破施工安全规定执行安全施工作业。保管员、安全员、爆破员、警戒人员到岗。现场负责人指挥施工。平面布置施工现场总平面布置满足安全施工规定要求，安全文明管理措施满足规定要求。安全措施施工现场按照安全施工方案、安全措施执行安全施工。在每个坑口使用了防飞石沙包等措施。现场主要问题监理有关措施旁站时间开始年 月 日时分时分对应作业结束旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：附表 1安全旁站监理记录表工程项目名称：表格编号：现场工作内容13#耐张塔导线、开断
5、、压接作业作业地点13#施工现场作业项目（分析本作业存在的危险点及可能造成的危害）主要危险分析更具现场实际情况可以参照主要危险源分析及控制措施填写组织管理施工现场安全文明施工评价（一是描述现场组织是否满足安全施工要求；现场管理制度是否落实；个人安全防护用品使用是否符合规定等）平面布置（现场总体平面布置是否满足安全施工要求；安全文明施工管理是否满足规定要求）（安全施工方案、安全措施现场执行情况）重点：1，重要跨越物附近倒的铁塔到地线附件安装、平衡挂线时、应对其进行保险。2，工器具使用前应做好外观检查工作，不合格工器具严禁使用 3，平衡挂线的每相导线切割刀最后一根导线时，应立即将导线滑车固定牢，否
6、则会造成滑车摆动而发生意外。4凡被割断的导线原则上要做好挂线工作，如确因特殊情况未能及时挂设的，应做好保险措施。5,、导线的间隔棒安装时，如遇到下方电力线等重要跨越物时，应采取措施，测绳必需是绝缘的。工作两侧应有可靠接地。6，高空作业人员采用双保险安全措施现场主要问题旁站时间（现场出现的各类违反安全文明施工管理的现象，以及各类事故隐患等）开始年 月 日时分时分监理有关措施（针对现场情况，提出的监理指令，以及现场执行情况）（开始旁站时作业状况）对应作业（结束旁站时作业状况）结束旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：安全旁站监理记录表工程项目名称：表格编号：现场工作内容13#14#垮 110K
7、V（停电）架子搭设作业作业地点13#14#垮 110KV 线路的*#杆大号侧1.工器具设备缺陷：已以小代大，维护不当，使用不当2.锚桩及地锚布置不合理3.脚手架搭设：脚手架缺陷、防护缺陷、违章作业铁路架子搭作业项目设时要服从现场铁路部门人员的指挥、严禁钢管横卧铁轨，封主要危险分析顶时要满足铁路运行的安全距离。带电线路搭设架子时，要设安全监护人，严格按方案实施，当搭设到下导线与架子不够安全距离时，应停电搭设并及时封顶。组织管理现场组织满足安全施工要去；现场安全管理制度齐全已落实；个人安全防护用品使用符合规定；高出作业人员持证上岗；工作票执行合理；跨越架搭设位置、高度、宽度、长度符合批准的搭设方案
8、现场总体平面布置满足安全施工要求；安全文明施工管理满足规定要求；现场工器具、材料堆放整齐、安全标示牌齐全，规定设立安全警戒范围。跨越架搭设位置、高度、宽度、长度符合批准的搭设方案；跨越架架体横担中心，设置在新架线路每相导线的中心垂直投影上；钢管质量符合要求无弯曲严重、磕股变形、表面严重腐蚀、裂纹或脱焊等任一情况1、制定跨越架施工方案及质量、安全措施，并对所有的施工人员进行安全、质量、技术交底。2、各种特殊作业人员持证上岗 3、110KV 输电线路两侧已装设接地线 4、施工现场设置安全围栏，并挂设“作业重地，严禁入内”5、高处作业人员安全施工现场安全文明施工评价平面布置安全措施防护合格，正确使用安全帽安全带。6、现场安全措施已按照产权单位要求布置，并签证认可。现场主要问题旁站时间（现场出现的各类违反安全文明施工管理的现象，以及各类事故隐患等）开始年 月 日时分时分监理有关措施（针对现场情况，提出的监理指令，以及现场执行情况）（开始旁站时作业状况）对应作业（结束旁站时作业状况）结束旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：