骨科手术谈话.pdf

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1、；.第一部分 骨与关节损伤?xmla 1 锁骨骨折开放复位、内固定术 伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡 骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术 钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落 骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折 胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹 少数难以预料的并发症 2 肩胛骨骨折开放复位内固定 伤口感染、骨骼感染、骨髓炎 内固定物松动、断裂、穿破皮肤 骨折难以完全复位 肩关节活动障碍、创伤性关节炎 胸膜破裂、气胸 少数难以预料的并发症 3 肩锁关节脱位开放复位、内固定 伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛 钢针、钢丝松动、断裂 复位不理想 复位后再脱位，需再次手术 诱发肩周炎 4 上肢

2、长骨干骨折开放复位、内固定 伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛 为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨 金属内固定物断裂、松动 骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳 邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）邻近关节功能障碍上肢活动不便 5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术 伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎 骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）内固定物松动断裂、退出皮外 关节功能障碍、关节僵硬、强直；.骨化性肌炎、缺血性没，挛缩血管、神经

3、损伤（具体表现根据具体伤情填写）6 股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术 伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎 骨折延迟愈合、不愈合需多次手术 内固定松动、弯曲、断裂 骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可 关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行 血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩 脂肪栓塞，危及生命 7 下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术 1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎 金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术 骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行 关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行

4、创伤性关节炎、骨化性肌炎膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）可能出现肢体不等长 神经、血管损伤、足下垂 脂肪栓塞，危及生命O 血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩 麻醉意外危及生命 其它不可预测意外情况。8 腕骨开放复位内固定术 伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛 内固定松动、断裂 骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合 创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定 腕骨缺血性坏死，需再次手术 9 手部开放性损伤、手部骨折内固定术 伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形 骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合 内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破

5、皮肤感染；.掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能 手指感觉丧失、麻木、关节疼痛 10 脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）伤口感染、锥管内感染、骨髓炎 哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤 脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净 瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡 11 外伤性截肢 伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症 患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛 残端不愈、假肢不适可能再次手术 12 骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术 伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎 植骨仍不愈合、假关节形成，需再次

6、手术 对位不满意或再次移位 内固定物松动、断裂 血管、神经损伤、肢体麻痹 邻近关节功能障碍 13 关节脱位、髌骨脱位复位术 伤口感染、关节感染 脱位难以完全纠正或复位脱位 关节僵硬、强直、功能丧失 血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹 14 骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定 伤口感染、骨髓炎 股骨头缺血坏死（髋臼骨折）内固定金属断裂、松动 异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍 创伤性髋关节炎、深静脉栓塞 创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死 坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪 15 股骨颈骨折开放复位内固定术 骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位 髋内翻、髋外翻畸形 关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行；.

7、伤口感染、深部组织感染、骨髓炎 内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险 内固定物松动、断裂、损伤皮肤 下肢骨、下肢深静脉栓塞 16 金属内固定物取出术 伤口感染 钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留 骨折断裂、移位、需再次手术 血管、神经损伤 脂肪或血栓栓塞综合征 17 手法复位、石膏固定术 患肢严重肿胀、皮肤破损感染 骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位 石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死 18 骨牵引术 针眼感染 长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症 牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合；.必要时手术 19 关节镜检查或治疗术 关节内感染，关节积血、积液 原疾病症状体征无明显

8、好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤 膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤 关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内 止血带麻痹 本帖最近评分记录 pochuan8211 2008-1-28 15:32 贡献值+10 一起加分，感谢分享，论坛因你而精彩 pochuan8211 2008-1-28 15:32 鲜花+10 一起加分，感谢分享，论坛因你而精彩 引用 报告 回复 广告 参加病例讨论获大奖！望互相转告！点击进入；.wxx86 初级会员 UID 132387 精华 0 积分 6 帖子 32 健康币 0 枚 贡献值 67 点 鲜花 153 朵 阅读权限

9、1 注册 2008-1-25 状态 离线#2 发表于 2008-1-26 20:58 资料 个人空间 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第二部分 第二部分 骨病、骨肿瘤 1 四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）伤口感染、骨骼感染、骨髓炎 2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀 病理性骨折（术中、术后均可能发生）肿瘤难以完全切除干净 肿瘤复发 难以避免的血管、神经损伤 2 脊椎肿瘤切除术 伤口感染、锥管内感染 失血过多、休克 脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁 肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移 3 脊柱滑脱复位植骨融合内固定术 伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎 内固定物松动、弯曲、断裂需提前取

10、出；.植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术 不能完全复位（也无需强求完全复位）术后仍有下肢痛 神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍 锥管内静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命 硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管内感染或上行感染 4 锥管狭窄减压术 伤口感染、锥体感染、骨髓炎 内固定松动、断裂 大量失血、休克 难以充分减压、症状不能完全改善 术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重，需多次手术 下肢深静脉栓塞 5 腰锥间盘摘除术 伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术 粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解 神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术 神经根或马尾神经损

11、伤（牵拉）致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍 锥管内静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命；.硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感染 椎间盘突出复发（同一间隙或另一间隙椎间盘突出）6 恶性肿瘤截肢术 伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎 残端不愈、假肢不适可能再次手术 患肢痛、残端神经纤维瘤 肿瘤转移复发、危及生命 7 骨髓炎病灶清除术 骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症 病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈 病理性骨折 邻近关节僵硬、强直、功能障碍 患骨吸收溶解、残肢功能丧失 血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹 8 骨与关节结核病灶清除术 伤口感染 结核复发或它处播散、多次手术 病灶难以彻底

12、清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成 病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍（跛行）；.大量失血、休克 血管、神经损伤 9 关节滑膜切除术 伤口感染、关节化脓性感染 滑膜病变症状不能完全控制或复发、功能障碍、跛行 创伤性关节炎，关节退变 关节粘连、强直 关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定 10 关节融合术 伤口及关节内感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈 血管、神经损伤、患肢功能障碍（如足下垂等）关节疼痛、关节僵硬跛行（下肢关节融合者）大量失血、休克 关节融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛 11 股骨头坏死减压术 伤口感染 减压后仍不能中止坏死发展，或不能改善头缺血情况，股骨头继续坏死、破坏、变形导致

13、跛行 病理性骨折 髋关节粘连、僵硬、功能障碍 大量失血、大血管、神经损伤；.疼痛不消失甚至加重 12 股骨头坏死减压加血管或带血管蒂肌骨瓣植入术 伤口感染 减压、植入血管或骨瓣后仍不能中止坏死发展、症状体征继续加重 供骨区疼痛 关节粘连、功能受限 下肢深静脉栓塞 大量失血、休克、大出血、坐骨神经损伤 13 四肢骨截骨矫形术 伤口感染、骨髓炎 截骨处不愈合或畸形愈合 内固定物断裂、松动、刺破皮肤 截骨角度难以精确，矫形不理想 邻近关节僵硬、功能障碍 大量失血或血管神经损伤 14 下肢骨骺延长术 针眼感染、疼痛 邻近关节僵硬、粘连 延长效果不佳，不能达到理想长度 足内翻、屈肌腱短缩、足、趾功能障碍

14、 血管、神经紧张、痉挛或麻痹；.受刺激骨骺发育增快或减慢 15 下肢长骨干延长术 伤口感染、针眼感染 人工截骨处移位、畸形愈合或迁延愈合 软组织挛缩、血管、神经短缩，需再次手术 手术需分期进行 16 脊柱结核病灶清除术（减压术）伤口感染、结核灶难以彻底清除、复发、瘘管或窦道形成 截瘫或原瘫痪加重、大小便失禁 腰神经干损伤 硬膜破裂、脑脊液漏 胸膜（或腹膜）破裂、气胸、腹腔结核 大血管损伤 植骨块移位、压迫引起相应症状 17 病灶活检术 感染 出血 一次病检难以确诊 病理性骨折（骨活检处）18 外翻矫形术 伤口感染骨髓炎；.患趾疼痛、创伤性关节炎 爪形趾畸形、趾关节活动障碍 过伸 内翻畸形 外翻

15、畸形未矫正或复发、需多次手术 19 脊柱畸形（侧弯、后凸等）矫形术 伤口感染 脱钩、断棒、断钉内固定物断裂变形、松动 畸形复发或近期矫形满意，日久后效果丢失 脊髓神经损伤、瘫痪或肢体疼痛、麻木、跛行 肠梗阻、肺不张 引用 报告 回复 广告 参加2008年医学类考试的绿友们,请随时关注考试交流版 点击进入；.wxx86 初级会员 UID 132387 精华 0 积分 6 帖子 32 健康币 0 枚 贡献值 67 点 鲜花 153 朵 阅读权限 1 注册 2008-1-25 状态 离线#3 发表于 2008-1-26 20:59 资料 个人空间 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第三部分 第三

16、部分 软组织手术 1 清创缝合术 伤口感染，需反复清创 患肢功能障碍，肌腱粘连 小异物难以取除干净 伤口瘢痕增生、疼痛 2 肌肉、肌腱、神经损伤修复吻合术 伤口感染，需反复多次清创 肌腱、肌肉吻合后断裂或粘连，相应功能丧失 神经吻合端形成神经瘤，神经功能难以恢复 需再次手术吻合或松解粘连 3 周围神经损伤显微镜修复术 伤口感染 神经瘤形成，神经修复失败，需再次手术 神经松解后再次瘢痕形成，功能难以恢复 神经功能难以恢复、形成各种畸形，如爪形手、垂足等；.神经断裂后缺损过大需行神经移植 4 带蒂皮瓣皮管移植术 伤口感染（包括供皮、受皮区感染）、需再次取皮、植皮 部分皮神经损伤、感觉丧失 大量出血

17、休克 带蒂需 34 周后断蒂、邻近关节功能障碍 皮瓣或皮管坏死，需再次手术 5 植皮术 创面感染 植皮难以全部存活或全部不能存活 需多次植皮 瘕痕挛缩畸形 6 瘢痕挛缩畸形松疤植皮术 伤口感染 肢（指）体功能障碍 皮肤松解彻底后因肌腱、关节挛缩，矫形仍不理想 瘢痕收缩、矫形效果逐步丢失 肌腱、血管、神经短缩，一次不能完全伸直、需分步手术 植皮未全成活，再次瘢痕形成或两次植皮；.7 狭窄性腱鞘炎腱鞘切除术 伤口感染 肌腱粘连 瘢痕形成、狭窄复发 邻近血管神经损伤 8 腕、尺、踝管综合征 伤口感染 神经、血管损伤、神经受压过久、功能难以恢复 局部瘢痕形成，压迫神经 症状复发或无明显改善 9 虎口挛

18、缩开大术（加皮瓣移植术）伤口感染、术后再次瘢痕挛缩、虎口缩小 拇、食指功能障碍 虎口开大程度难以达正常水平 截骨移位、内固定松动、断裂、移位（做截骨手术者）带蒂或游离皮瓣坏死，需多次手术 10 掌腱膜挛缩、掌腱膜切除术 伤口感染 皮肤坏死，瘢痕挛缩 指神经、肌腱损伤 手指功能障碍；.挛缩扩大或继续向周围发展 11 体表肿瘤切除术 肿物难以彻底切除 邻近血管、神经损伤、大量出血、休克 肿物复发或恶变 瘢痕形成 伤口感染 12 半月板损伤切除术 伤口或膝关节感染 半月板切除不彻底，残留疼痛 创伤性关节炎、关节腔积血 膝关节功能障碍，股四头肌继续萎缩 跛行 13 膝关节韧带损伤 伤口及关节内感染 创

19、伤性关节炎 膝关节僵硬、强直、功能丧失 韧带修复效果不佳，膝关节仍不稳定 跛行、疼痛 14 粘连性关节僵硬、关节挛缩松解术 伤口感染 大量失血、休克；.邻近血管、神经损伤 关节僵硬难以完全恢复，关节功能不能彻底改善、仍呈跛行 15 前臂缺血性挛缩、肌腱延长或转位术 伤口感染、伤口迁延不愈 只能部分改善手功能或某一关节功能 转移肌腱后供腱支配区力量减弱 肌腱断裂、粘连、功能无改善 16 臂肌挛缩松解术 伤口感染、死腔形成、伤口迁延不愈 坐骨神经损伤、下肢麻痹 松解难以彻底、遗留部分症状，不能疾跑，或并腿下蹲 大龄患者骨盆发育难以恢复正常、步态异常 17 滑囊炎切除术 伤口感染 滑囊炎复发 肌腱、

20、血管、神经损伤 18 锤状指畸形矫正术 伤口感染 锤状畸形难以彻底矫正 末节指间关节强直、不能屈伸 ；.引用 报告 回复 ；.wxx86 初级会员 UID 132387 精华 0 积分 6 帖子 32 健康币 0 枚 贡献值 67 点 鲜花 153 朵 阅读权限 1 注册 2008-1-25 状态 离线#4 发表于 2008-1-26 21:01 资料 个人空间 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第四部分 第四部分 先天性畸形 1 斜颈、胸锁乳突肌切断术 伤口感染 颈部大出血损伤、危及生命、喉部神经损伤、声嘶 矫形不满意，面部畸形难以改变、仍存留轻度斜颈 气胸（胸膜破裂）大龄患者只能中止或

21、减缓畸形加重，原有畸形不能改善 2 多指畸形 伤口感染 邻近保留指血管、神经损伤，一侧指麻木 邻近指发育较差，功能受限 瘢痕挛缩畸形 3 并指畸形 伤口感染；.手指坏死，皮肤坏死，需多次手术 瘢痕挛缩，手指外形及功能受影响，需行瘢痕松解 矫形不满意，仍有部分并指，指蹼过窄 4 先天性屈指畸形，巨指畸形 伤口感染 矫形不满意 患指功能障碍（无屈伸功能、强直位）需多次手术（巨大指需截除）5 先天性马蹄内翻足、截骨矫形，肌腱转位术 皮肤坏死、伤口感染或骨髓炎 创伤性关节炎、长期疼痛 患足功能障碍，跛行 畸形不能完全矫正或畸形复发或新的畸形 6 先天性胫骨假关节植骨矫形术 伤口感染、骨髓炎 金属内固定

22、物松动、断裂 患肢功能障碍，关节强直，跛行 畸形未矫正或加重、短缩、踝关节外翻畸形 假关节处清理、植骨后仍不愈合,假关节仍存在 可能需多次手术 7 先天性高肩胛矫形术；.伤口感染 内固定钢丝等断裂，皮肤坏死 臂丛神经牵拉伤 翼状肩 肩胛骨残骨缘骨增生、肩胛骨再度高出 8 先天性髋关节脱位开放复位 切开复位前，需先行内收肌，髂腰肌切断，牵引12 周 伤口感染 术后再次脱位或术中不能完全复到正常位 股骨头缺血，坏死、疼痛、跛行 关节僵硬 股骨下段骨折（牵引，复位过程中发生）神经、血管损伤、足下垂、跛行 9 先天性膝反张，膝关节脱位 畸形难以完全矫正、复发、习惯性脱位 膝关节功能障碍，跛行 伤口感染

23、，骨髓炎 可能需多次手术 10 先天性髌骨脱位 山沟感染 髌骨再脱位；.膝关节粘连、强直、跛行 可能需多次手术 11 先天性长骨缺损、关节成形术 伤口感染 血管、神经损伤 成形关节功能障碍 畸形难以完全矫正或随年龄生长需多次手术 12 先天性髋内翻 伤口感染 髋内翻复发 股骨近端骨骺早闭、下肢不等长、跛行 金属内固定物松动、断裂、滑囊炎 引用 报告 回复 ；.wxx86 初级会员 UID 132387 精华 0 积分 6 帖子 32 健康币 0 枚 贡献值 67 点 鲜花 153 朵 阅读权限 1 注册 2008-1-25 状态 离线#5 发表于 2008-1-26 21:01 资料 个人空间

24、 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第五部分 第五部分 组织再植（移植）术 1 断肢（指）再植术 伤口感染，坏疽 骨折对位欠佳、金属内固定物松动、断裂、骨折畸形愈合 大量失血、休克 再灌注损伤、肾衰、危及生命 再植不能存活或仅部分存活，需再次截除 再植肢（指）体无功能或部分功能障碍 2 游离皮瓣移植术 供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、再次取皮植皮 患肢或邻近关节功能障碍 游离皮瓣缺血性坏死 供皮瓣区部分感觉丧失，植皮未存活 需多次手术 3 拇（手）指再造术；.供、受区感染、伤口迁延不愈 再造指功能受限 足部不适，轻度跛行 移植足趾或皮瓣缺血坏死，再造不成功 引用 报告

25、回复 ；.wxx86 初级会员 UID 132387 精华 0 积分 6 帖子 32 健康币 0 枚 贡献值 67 点 鲜花 153 朵 阅读权限 1 注册 2008-1-25 状态 离线#6 发表于 2008-1-26 21:02 资料 个人空间 短消息 加为好友 骨科病人术前谈话手册第六部分 第六部分 人工关节置换术 1 全髋关节置换术 伤口感染，甚至关节间隙感染，长期不愈，假体需取出，致手术失败 人工关节松动，头柄下沉，疼痛 人工关节脱位，需再次手术 异位骨化，关节功能障碍，仍有跛行 因骨质疏松，大转子骨处可能劈裂 坐骨神经损伤（含牵拉伤），下肢功能障碍 因骨水泥单体释放，毒性物质致心跳骤停，危及生命 人工关节有使用周期，需再次更换（翻修）2 人工膝关节置换术 感染、假体需取出、关节融合或再植入 膝部伤口愈合不良，皮肤坏死，裂开，假体外露 假体松动 关节磨损，有日后翻修可能；.腓总神经损伤 髌骨并发症（髌骨脱位、骨折、疼痛）膝关节功能障碍、跛行 3 人工肩关节置换术 感染、假体需去除、肩关节融合 人工肩胛盂松动 肱骨骨折、肩关节脱位 臂丛神经、血管损伤 肩关节功能障碍 4、内固定发取出术 伤口感染、慢性骨髓炎。再次骨折。内固定断裂，无法取出或只能部分取出。麻醉意外，并发心血管意外。脂肪栓塞，危及生命。血管损伤大出血危及生命，神经损伤。少数难以预料的并发症