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1、大模板验收表 表AQ-C5-6 编号 工程名称 施工单位 安装单位 安装单位负责人 验收部位 序号 验收 项目 验收内容与要求 验收结果 1 施工 方案 应符合全钢大模板应用技术规程 DB11/T 1848 要求，专项施工方案编制、审核、审批手续应齐全、有效 大模板的材质应符合有关要求；现场制作木质大模板时，应进行相应的设计和计算，并经项目技术负责人审批 施工前应有技术交底，交底应有针对性 2 面板 系统 面板材料应符合现行行业标准建筑施工模板安全技术规范JGJ 162的规定，单块木质大模板的面积不宜超过16m2 3 支撑系统 大模板应支撑牢固、稳定；承力座应支撑于刚性结构，与支撑结构可靠固定
2、 支撑杆应支撑于主楞或背楞 4 操作平台系统 操作平台宽度不宜大于900mm；平台外围应设置栏杆，栏杆上顶面高度不应小于1200mm；平台外围应设置高出平台板表面不小于180mm的踢脚板 平台应设置上下平台的爬梯，平台脚手板设置应符合现行行业标准 5 对拉 螺栓 对拉螺栓材质应符合有关要求，位置应设置在背楞上 6 吊环 吊环材质应符合有关要求，应采用性能不低于Q235B且直径不小于20mm的圆钢 吊环数量和布置应满足承载力和模板起吊平衡要求；吊环应设置在肋上 表续AQ-C5-6 吊环应焊接牢固，螺栓连接应采用双螺母连接 木质大模板吊环宜采用可重复周转使用的配件；当木质大模板吊环采用钢丝绳时，应
3、保证吊环有足够强度，受力钢丝绳绳卡数量不少于3个，钢丝绳直径不小于9.3mm 7 模板 存放 存放区四周应设置高度不低于1200mm的围栏并封闭管理，出入口设置显著标识、负责人和警示标志。模板存放场地地面应平整夯实，有排水措施，不得堆放在松土、冻土或凹凸不平的场地上 有支撑架的大模板存放时应满足自稳角7080要求，采取两块大模板板面对板面相对放置的方法，且应在模板中间留置不小于600mm的操作间距 无支腿大模板和角模模板应放入专门设计的模板插放架内，插放架搭设应有专项安全技术交底，所用构配件材质应符合要求 大模板插放架应搭设牢固，各立面均应设斜支撑，斜支撑与水平面夹角宜为4560，架体高度不得低于大模板高度的80%，架体纵距、横距应不大于1m，步距应不大于1.5m，剪刀撑设置应符合交底要求，爬梯和护身栏的设置应符合交底要求；脚手板铺设应符合规范要求 8 其他 验收结论：年 月 日 验收人签名 施工单位 搭设单位 使用单位 其他单位 监理单位意见：总监理工程师/专业监理工程师：年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。