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1、危急孕产妇抢救记录危急孕产妇抢救记录危重孕产妇抢救记录危重孕产妇抢救记录抢救日期：抢救日期：20222022 年年*月月*日日诊断：诊断：1 1、轻度羊水栓塞；、轻度羊水栓塞；2 2、产后出血，失血性休克；、产后出血，失血性休克；3 3、胎盘粘连；胎盘粘连；4 4、妊娠合并上呼吸道感染；、妊娠合并上呼吸道感染；5 5、妊娠合、妊娠合并绒毛膜羊膜炎；并绒毛膜羊膜炎；6.G1P16.G1P1 孕孕 4040 周头位顺产一活男周头位顺产一活男婴体重婴体重 3200g3200g。患者患者*，女，女，2121 岁，住院号：岁，住院号：10502601050260；住址：玉龙县拉市住址：玉龙县拉市乡海东村
2、委会梅子村，乡海东村委会梅子村，因因“孕“孕 4040 周，周，咳嗽咳嗽 2 2 天，天，下腹阵痛下腹阵痛 8 8 小时余小时余于于 2022-9-14 08:242022-9-14 08:24 入院。患者平素月经规律，末次月经入院。患者平素月经规律，末次月经 20142014 年年 1212月月 0101 日，预产期日，预产期 20152015 年年 0909 月月 0808 日，根据早期日，根据早期 B B 超超(2015(2015 年年 0202 月月0202 日提示：宫内早孕约日提示：宫内早孕约 7 7 周周 5 5 天，纠正预产期为天，纠正预产期为 20152015 年年 9 9 月
3、月 1414日；日；停经后无明显恶心、停经后无明显恶心、呕吐等早孕反响，呕吐等早孕反响，停经停经 2 2 月在县保健院确认月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册，孕宫内妊娠并行产检建册，孕 5 5 月感胎动至今，孕期不定期产检月感胎动至今，孕期不定期产检 4 4 次，次，未见明显异常，孕期未行唐氏筛查。未见明显异常，孕期未行唐氏筛查。2 2 天前咳嗽，无发热及咳痰，未天前咳嗽，无发热及咳痰，未行治疗。行治疗。8 8 小时前无明显诱因出现下腹阵痛，并逐渐加重，伴阴道血小时前无明显诱因出现下腹阵痛，并逐渐加重，伴阴道血性分泌物。入院查体：性分泌物。入院查体：T T：36.336.3，P P：7979
4、 次次/分，分，R R：1818 次次/分，分，BPBP：127/74mmHg127/74mmHg。一般情况及精神好，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗。一般情况及精神好，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。宫高：音。宫高：31cm31cm，腹围：，腹围：92cm92cm，胎心，胎心:142bpm:142bpm，胎先露，胎先露:头，头，S-2S-2，宫，宫口开口开 4cm4cm，胎膜未破，宫缩规律：，胎膜未破，宫缩规律：20-3020-30 秒秒/4-5/4-5 分钟。入院诊断：妊分钟。入院诊断：妊娠合并上呼吸道感染；娠合并上呼吸道感染；G1P0G1P0 孕孕 4040 周头位分娩周头位分娩 I I 期
5、。期。入院后完善相关入院后完善相关检查，检查，进入待产室待产，进入待产室待产，产程中严密观察胎心音及产程进展情况。产程中严密观察胎心音及产程进展情况。于于10:1510:15 宫口开全，患者产前不配合，大声哭闹不止，宫口开全，患者产前不配合，大声哭闹不止，10:3710:37 在常规消在常规消毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴，毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴，重重 3200g3200g，外观无畸形，外观无畸形，羊水清亮，羊水清亮，量约量约 600ml600ml，无窒息，无窒息，A A pgar pgar 评分评分 1 1 分钟分钟 1010 分，分，5 5 分钟分钟 1010 分，分，1010 分分钟
6、钟 1010 分。分娩后约分。分娩后约 10:4210:42 左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周青紫等不适，考虑“羊水栓塞可能，给予“地塞米松静脉推注后青紫等不适，考虑“羊水栓塞可能，给予“地塞米松静脉推注后病症缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘。子宫病症缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘。子宫收缩欠佳，出血量约收缩欠佳，出血量约 400ml400ml，给予子宫按摩、缩宫素，给予子宫按摩、缩宫素 1010 单位宫颈注单位宫颈注射、静脉滴注缩宫素射、静脉滴注缩宫素 10u10u 后子宫收缩仍差，搔出血块约后子宫收缩仍差，搔出血
7、块约 500g500g，立即，立即给予“卡前列素氨丁三醇注射液给予“卡前列素氨丁三醇注射液250ug250ug肌注后，子宫收缩好，出血肌注后，子宫收缩好，出血较前减少。较前减少。产后血压产后血压 118/68mmHg118/68mmHg。继续给促进子宫收缩处理，继续给促进子宫收缩处理，严观严观患者宫缩及阴道流血情况。产后诊断：患者宫缩及阴道流血情况。产后诊断：1 1、产后出血；、产后出血；2 2、羊水栓塞？、羊水栓塞？3 3、胎盘粘连；、胎盘粘连；4 4、妊娠合并上呼吸道感染；、妊娠合并上呼吸道感染；5.G1P15.G1P1 孕孕 4040 周头位顺产周头位顺产一活男婴体重一活男婴体重 320
8、0g3200g。经过上述处理出血较前减少，继续给予促进子。经过上述处理出血较前减少，继续给予促进子宫收缩、补液等对症支持治疗，给予急查血液分析、凝血六项。约宫收缩、补液等对症支持治疗，给予急查血液分析、凝血六项。约11:2011:20 时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难，无发时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难，无发绀、晕厥等。查体：绀、晕厥等。查体：P154P154 次次/分、分、R28R28 次次/分、分、Bp74/41mmHgBp74/41mmHg、SPO2SPO285%85%。一般情况差，一般情况差，双肺呼吸音稍粗，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。未闻及
9、明显干湿性啰音。HR154HR154次次/分，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下分，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下 3 3 横横指，收缩欠佳，阴道持续流血，量约指，收缩欠佳，阴道持续流血，量约400ml400ml，色淡红，为不凝血。考，色淡红，为不凝血。考虑羊水栓塞、产后出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、虑羊水栓塞、产后出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明“琥珀酰明胶补充血容量、静滴“氢化可的松胶补充血容量、静滴“氢化可的松 200mg200mg，立即电话报告行政，立即电话报告行政1010 接化验室危急值报告：化学发光接化验室危急值报告：化学发光 cen
10、taurcentaur：肌红蛋白：肌红蛋白241.2(ng/mL)241.2(ng/mL),肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 20.0(ng/mL)20.0(ng/mL),超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白 I I1.557(ng/mL)1.557(ng/mL)。患者无心悸、患者无心悸、胸闷、胸闷、胸痛等不适，胸痛等不适，床旁心电图提示：床旁心电图提示：未见明显异常。未见明显异常。9 9 月月 1515 日日 08:0008:00 血常规血常规 1 1：白细胞计数：白细胞计数 9.99(109/L)9.99(109/L),红细胞计数红细胞计数2.57(1012/L)2.57(1012/L),血红蛋白血红蛋白
11、 73.0(g/L)73.0(g/L),红细胞比积红细胞比积 22.0(%)22.0(%)。生。生化：总蛋白化：总蛋白 51.3(g/L)51.3(g/L),白蛋白白蛋白 27(g/L)27(g/L),C-,C-反响蛋白反响蛋白 33.97(mg/L)33.97(mg/L)。心肌酶谱报告：肌红蛋白。心肌酶谱报告：肌红蛋白 133.9(ng/mL)133.9(ng/mL),肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶7.6(ng/mL)7.6(ng/mL),超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白 I 1.033(ng/mL)I 1.033(ng/mL)。血凝：。血凝：D-D-二聚体二聚体2.290(mg/L)2.290(mg
12、/L)。9 9 月月 1616 日血液分析示：白细胞计数日血液分析示：白细胞计数 9.53(109/L),9.53(109/L),红细胞计数红细胞计数 2.68(1012/L),2.68(1012/L),血红蛋白血红蛋白 75.0(g/L),75.0(g/L),红细胞比积红细胞比积22.9(%)22.9(%)。血凝：凝血酶原时间。血凝：凝血酶原时间 10.8(10.8(秒秒),),凝血酶原国际标准化比值凝血酶原国际标准化比值0.78,D0.78,D 二聚体二聚体 2.8000(mg/l)2.8000(mg/l)。生化：总蛋白。生化：总蛋白 56.7(g/L),56.7(g/L),白蛋白白蛋白3
13、0(g/L),C30(g/L),C-反响蛋白反响蛋白 1818.40(mg/L).40(mg/L)。于。于 9 9 月月 1616 日转回产科。治疗上日转回产科。治疗上继续给予纠正贫血、继续给予纠正贫血、促进宫缩、促进宫缩、维持电解质酸碱平衡及会阴伤口微波维持电解质酸碱平衡及会阴伤口微波等营养支持治疗，密观患者病情变化。于等营养支持治疗，密观患者病情变化。于 9 9 月月 1818 日复查血常规：红日复查血常规：红细胞计数细胞计数 3.06(1012/L)3.06(1012/L),血红蛋白血红蛋白 88.0(g/L)88.0(g/L),红细胞比积红细胞比积26.6(%)26.6(%)。9 9
14、月月 2020 日复查肝肾功、凝血六项无明显异常，血常规：日复查肝肾功、凝血六项无明显异常，血常规：红细胞计数红细胞计数 3.02(1012/L)3.02(1012/L),血红蛋白血红蛋白 86.0(g/L)86.0(g/L),红细胞比积红细胞比积26.9(%)26.9(%)。胎盘病检回报：胎盘轻度绒毛膜。胎盘病检回报：胎盘轻度绒毛膜-羊膜炎伴钙化。羊膜炎伴钙化。出院诊断：出院诊断：1 1、轻度羊水栓塞；、轻度羊水栓塞；2 2、产后出血，失血性休克；、产后出血，失血性休克；3 3、胎盘、胎盘粘连；粘连；4 4、妊娠合并上呼吸道感染；妊娠合并上呼吸道感染；5 5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎；妊娠合并绒毛膜羊膜炎；6.G1P16.G1P1孕孕 4040 周头位顺产一活男婴体重周头位顺产一活男婴体重 3200g3200g。抢救成功体会：抢救成功体会：1 1、早期识别羊水栓塞，、早期识别羊水栓塞，2 2、积极对症处理，、积极对症处理，3 3、开通危急孕产妇绿色通道，开通危急孕产妇绿色通道，院领导亲自指挥抢救，院领导亲自指挥抢救，全院通力协作。全院通力协作。