《QSY06522-2016炼油化工建设工程监理规范表格.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《QSY06522-2016炼油化工建设工程监理规范表格.pdf（45页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1/45 附录 A（规范性附录）监理单位用表 监理单位用表为 A 类表，由工程监理单位或项目监理机构签发，共包括 10 份表格，具体内容如下：a）总监理工程师任命书（见表A.1）b）工程开工令（见表A.2）c）监理通知单（见表A.3）d）监理报告（见表A.4）e）工程暂停令（见表A.5）f）旁站记录（见表A.6）g）工程复工令（见表A.7）h）工程款支付证书（见表A.8）i）平行检验记录（见表A.9）j）监理文件资料移交申请表（见表A.10）表 A.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行工程建设监理合同、主持项
2、目监理机构工作。2/45 工程监理单位（盖章）：法定代表人（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表 A.2 工程开工令 工程名称：编号：致：（承包单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：.年月日。附件：工程开工报审表 3/45 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表 A.3 监理通知单 工程名称：编号：致：（承包单位项目经理部）事由：内容：4/45 项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单
3、位各一份。表 A.4 监理报告 工程名称：编号：致：（主管部门）由（承包单位）施工的（工程部位）存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为：监理通知单/工程暂停令，但承包单位未整改/停工。特此报告。附件：监理通知单 工程暂停令 其他 5/45 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 注：本表主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表 A.5 工程暂停令 工程名称：编号：致：（承包单位项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日时起，对本工程的部位（工序）暂停施工，并按下述要求做好后续工作。要求：6/45 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日
4、 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表 A.6 旁站记录 工程名称：编号：旁站的关键部位、关键工序 施工单位 旁站开始 时间 年月日时分 旁站结束 时间 年月日时分 天气情况 旁站的关键部位、关键工序施工情况：7/45 发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）：年月日 注：本表项目监理机构留存。表 A.7 工程复工令 工程名称：编号：致：（承包单位项目经理部）我方发出的编号为工程暂停令，要求暂停部位（工序）施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。附件：工程复工报审表 8/45 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日
5、 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表 A.8 工程款支付证书 工程名称：编号：致：（承包单位）根据承包合同的规定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除相关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写）。其中：1.承包单位申报款为：2.经审核承包单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件 9/45 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表 A.9 平行检验记录 工程名称：编号：分部工程名称 分项工程名称 检验/使用部位 施工单位 材料规格、型号及批次号 检验依据 检验方法
6、 检验工具 检查项目 设计要求及规范规定 检查结果 1 2 3 检查项目 允许偏差（mm）检查记录 检查结果 1 2 3 10/45 问题及处理情况：检验结论：相关监理文件索引：检测报告检评记录监理工程师通知工程暂停令其它 平行检验人员（签字）：年月日 注：本表项目监理机构留存。表 A.10 监理文件资料移交申请表 工程名称：编号：致：（建设单位）我方按合同和档案要求完成了工程监理文件资料整理、编制、组卷和装订工作，经自检合格，请予以检查和验收。附件：监理文件资料目录 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 建设单位（工程）验收意见：11/45 建设单位（盖章）：建设单位代表（签字
7、）：年月日 建设单位（档案）验收意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。附录 B（规范性附录）承包单位用表 承包单位用表为 B 类表，由承包单位填写后报送项目监理机构，共包括 21 份表格，具体内容如下：a）施工组织设计、质量计划、（专项）施工方案报审表（见表B.1）b）工程开工报审表（见表B.2）c）工程复工报审表（见表B.3）d）分包单位资格报审表（见表B.4）e）施工控制测量成果报验表（见表B.5）f）工程材料、构配件、设备报审表（见表B.6）g）报审、报验表（见表B.7）h）分部工程报验表（见表B.8）i）单位工程
8、、单项工程报审表（见表B.9）j）工程中间交接报审表（见表B.10）12/45 k）工程交接报审表（见表B.11）l）监理通知回复单（见表B.12）m）工程款支付报审表（见表B.13）n）施工进度计划报审表（见表B.14）o）费用索赔报审表（见表B.15）p）工程临时/最终延期报审表（见表B.16）q）工程质量事故处理方案报审表（见表B.17）r）主要施工设备进场报审表（见表B.18）s）设备/管道系统试压报审表（见表B.19）t）单机试车报审表（见表B.20）u）交工技术文件移交申请表（见表B.21）表 B.1 施工组织设计、质量计划、（专项）施工方案报审表 工程名称：辽河石化公司 40 万
9、吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已完成了储罐 01 地基处理工程施工组织设计、质量计划、（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计 质量计划 专项施工方案 施工方案 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 13/45 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位
10、（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表 B.1 施工组织设计、质量计划、临时用电施工方案报审表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已完成了储罐 01 地基处理工程施工组织设计、质量计划、临时用电施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计 质量计划 专项施工方案 施工方案 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 14/45 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：专业监理
11、工程师（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表 B.1 施工作业风险评价报告书报审表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已完成了储罐 01 地基处理施工作业风险评价报告书的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计 质量计划 专项施工方案 施工方案 施工单位项
12、目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：15/45 总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。表 B.2 工程开工报审表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：中国石油天然气股份有限公司辽河石化分公司 吉林梦溪工程管理有限公司
13、辽河石化附属项目监理部 我单位承担的储罐 01 地基处理工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于年 07 月 25 日开工，请核查并签发开工指令。请予以审批。附件：证明文件资料 施工单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：16/45 总承包单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年月日 审批意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.3 工程复工报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为（工程暂停令）所停工的部位（工序），现已
14、满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以批准。附件：证明文件资料。施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：17/45 总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 审批意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.4 分包单位资格报审表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 经考察，我方认为拟选择的江苏中阳建设集团有限
15、公司（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 /条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担承包合同的全部责任。请予以审查和批准。分包工程名称（部位）分包工程量 分包工程合同额 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程4#6#储罐桩基 597 根 CFG 桩 83 万元 合计 附件：1.分包单位资质材料 18/45 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.总承包单位对分包单位的管理制度 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审核意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：
16、年月日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 审批意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.5 施工控制测量成果报验表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我单位已完成储罐01地基处理工程的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.工程测量控制点交桩记录表 1 份 2.工程定位测量（复测）记录 1 份。19/45 施工单位项目经理部（盖章）
17、：项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.6 工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我单位于 2018 年 06 月 19 日进场的用于工程桩基础部位的砂、石、水泥（工程材料、构配件、设备），已完成自检，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料
18、、构配件、设备清单 1份 2.质量证明文件 1份 3.自检结果 1份 20/45 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理或技术负责人（签字）：年月日 审查意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.7 报审、报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成了工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料 关键（特殊）工序质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 21/45 施工试验室证明资料 其它 施工单位项目经理部（盖章）
19、：项目经理或项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理或技术负责人（签字）：年月日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.7 企业资质报审、报验表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已完成了储罐 01 地基处理工程企业资质整理工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料 关键（特殊）工序质量检验资料 检验批质量检验资料 22/45 分项工
20、程质量检验资料 施工试验室证明资料 其它 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理或技术负责人（签字）：年月日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.7 混凝土配合比设计报告报审、报验表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已完成了储罐 01 地基处理工程混凝土配合比设计报告整理工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件
21、：隐蔽工程质量检验资料 23/45 关键（特殊）工序质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其它 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理或技术负责人（签字）：年月日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.7 工程测量控制点交桩记录报审、报验表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已
22、完成了储罐 01 地基处理工程工程测量控制点交桩记录整理工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：24/45 隐蔽工程质量检验资料 关键（特殊）工序质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其它 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理或技术负责人（签字）：年月日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.7 特种作业人员报审、报验表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储
23、运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已完成了储罐 01 地基处理工程特种作业人员资质整理工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：25/45 隐蔽工程质量检验资料 关键（特殊）工序质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其它 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理或技术负责人（签字）：年月日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.7 项目管理人员
24、资质报审、报验表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已完成了储罐 01 地基处理工程项目管理人员资质整理工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：26/45 隐蔽工程质量检验资料 关键（特殊）工序质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其它 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理或技术负责人（签字）：年月日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字
25、）：年月日 注：本表项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.7 安全交底报审、报验表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 我方已完成了储罐 01 地基处理工程安全交底工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：27/45 隐蔽工程质量检验资料 关键（特殊）工序质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其它 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理或技术负责人（签字）：年
26、月日 审查或验收意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.8 分部工程报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我单位已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料 28/45 施工单位项目经理部（盖章）：项目技术负责人（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目技术负责人（签字）：年月日 验收意见：专业监理工程师（签字）：年月日 验收意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.9 单位工程、单项工程报
27、审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将相关资料报上，请予以验收。附件：29/45 单位工程质量验收表 单项工程质量验收表 施工单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位（盖章）：项目技术负责人（签字）：年月日 验收意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位各一份。表 B.10 工程中间交接报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我单位承担的工程，已完成相关工作，经自检合格，具备了中间交接条件，请预以检查和验收。附件：中间交接证书 30/45 施工单位（盖
28、章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 验收意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 接收意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.11 工程交接报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方按合同要求完成了工程，经自检合格，请预以检查和验收。31/45 附件：工程交接证书 施工单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 验收意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 接收意见：建设单位
29、（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.12 监理通知回复单 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我单位收到编号为的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。32/45 附件：需要说明的情况 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 复查意见：项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.13 工程款支付报审表 工程名称：编号：致（项目监理机构）33/45 根据施工合同约
30、定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）（小写），请予以审核。附件：已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：1.施工单位应得款为：2.本期应扣款为：3.本期应付款为：附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）:年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年月日 审批意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、建设单位、总包单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审
31、时本表项目监理机构、建设单位各一份、总包单位、施工单位各二份。表 B.14 施工进度计划报审表 工程名称：编号：致（项目监理机构）我方根据施工合同的相关规定，已完成工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，34/45 请予以审查。附件：施工总进度计划 阶段性进度计划。施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.15 费用索赔报审表 工程名称
32、：编号：致：（项目监理机构）35/45 根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予以批准。索赔理由：附件：索赔金额的计算 证明材料 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日 审批意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.16 工程临时/最终延期
33、报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）36/45 根据承包合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。合同交工日期：申请延长交工日期：附件：1.工程延期的依据及工期计算 2.证明材料 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审核意见：同意临时/最终延长工期（日历天）。工程竣工日期从承包合同约定的年月日 延迟到年月日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业资格印章）：年月日 审查意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年
34、月日 注：本表项目监理机构、建设单位、总包单位、施工单位各一份。表 B.17 工程质量事故处理方案报审表 工程名称：编号：37/45 致：（项目监理机构）.年月日在（工程部位）发生工程质量事故，已于月日发出工程质量事故报告（编号：），经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。附件：事故详情及处理方案 施工单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审核意见：同意此事故处理方案。不同意此事故处理方案，修改后再报。按以下意见修改后执行：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 审批意见：建设单位（盖
35、章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表项目监理机构、建设单位、总包单位、施工单位各一份。表 B.18 主要施工设备进场报审表 工程名称：辽河石化公司 40 万吨/年环烷基润滑油高压加氢项目-储运工程-原料油罐区工程编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司辽河石化附属项目监理部 38/45 我方承担的储罐 01 地基处理工程，按合同规定的主要施工设备、机具及检测设备、工具拟进场，并经自检合格，请查验。附件：1.主要施工设备、机具及检测设备、工具清单 1 份 2.证明文件 2 份 施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日
36、 审核意见：项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.19 设备/管道系统试压报审表 工程名称：编号：39/45 致：（项目监理机构）我方已按合同要求完成了设备/管道系统试压准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试压。施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.20 单机试车报审表 工程名称：编号：40/
37、45 致：（项目监理机构）我方已按合同要求完成了试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。施工单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审查意见：总承包单位项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年月日 审核意见：项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。表 B.21 交工技术文件移交申请表 工程名称：编号：41/45 致：（项目监理机构）（建设单位）我方按合同和档案要求完成了工程交工技术文件整理、编制、组卷和归档工作，经自检合格，请予以检查和验收。附件：交工技术文件目录 施工单位（盖章）：项目经理（签字）
38、：年月日 审查意见：总承包单位（盖章）：项目经理（签字）：年月日 验收意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 建设单位（工程）验收意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 建设单位（档案）验收意见：建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年月日 注：本表建设单位、项目监理机构、总包单位、施工单位各一份。42/45 附录 C（规范性附录）各方通用表 各方通用表为 C 类表，是工程建设相关方工程联系的通用表，共包括 3 份表格，具体内容如下：a）监理工作联系单（见表C.1）b）工程变更单（见表C.2）c）索赔意向通知书（见表C.3）表C.1 监理工作联系单 工程名称：
39、编号：致：事由：内容：43/45 发文单位（盖章）：负责人（签字）：年月日 注：相关单位留存。表 C.2 工程变更单 工程名称：编号：致：由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附：变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其它 变更提出单位（盖章）：负责人（签字）：年月日 工程数量增/减 费用增/减 工期变化 施工单位项目经理部（盖章）：设计单位（盖章）：44/45 项目经理（签字）：年月日 设计负责人（签字）：年月日 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日 建设单位（盖章）：负责人（签字）：年月日 注：建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。表 C.3 索赔意向通知书 工程名称：编号：致：根据承包合同（条款）约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向（单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料 45/45 提出单位（盖章）：负责人（签字）：年月日 注：相关单位留存。