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1、呼吸系统疾病u 肺炎的病程1个月者为急性，13月为迁延性，3个月者为慢性l 毛细支气管炎2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，高峰年龄在26个月，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。50%以上为呼吸道合胞病毒感染。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣是主要的临床表现。常在上感后23天出现持续性干咳和发作性喘憋。l 重症肺炎呼吸系统严重受累，还同时累及循环、神经、消化等其他系统，出现相应的临床表现，中毒症状明显。如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为
2、重症肺炎。u 描述小儿支气管肺炎的病理生理Please describe the pathophysiology of childhood bronchopneumonia.病原体感染炎症反应（充血、水肿、渗出）气道阻塞，呼吸膜增厚通气、换气功能障碍低氧血症，高碳酸血症发绀，呼吸，心率，鼻翼煽动，三凹征呼衰。另外可有中毒性心肌炎、心衰，颅高压、脑水肿，中毒性肠麻痹、消化道出血等其他器官系统的症状。缺氧、二氧化碳潴留、毒血症三症决定疾病的严重程度。u 心衰的表现（具有前5项即可诊断）： 呼吸突然加快，60次/分；心率突然180次/分；骤发极度烦躁不安、发绀；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速
3、增大；尿少或无尿，水肿。u 心衰的治疗休息，镇静，吸氧，强心，利尿，扩血管。l 肺炎糖皮质激素应用指征 中毒症状明显；严重喘憋；严重并发症：胸膜有渗出伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰时。u 抗生素使用的原则和疗程原则：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重症宜静脉给药。疗程： 普通：持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎：至少用药23周，以免复发。 葡萄球菌肺炎：体温正常后继续用药2周，总疗程6周。u 几种不同病原体所致肺炎的特点：1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌）年长儿，突然起病，高热稽留。病情较重，可见休克，早期体
4、征不明显，累及全叶或节段。WBC明显增高。2. 支气管肺炎（肺炎链球菌等）小儿时期最常见的肺炎，先心、免疫缺陷者更易发，一般病情轻，X片斑片状影。3. 金黄色葡萄球菌肺炎弛张热，起病急，病情重，进展快。中毒症状重，可见皮疹。肺部体征出现早（与腺病毒鉴别），双肺可闻弥漫中、细湿啰音。常发脓肿、肺大泡、脓气胸等。4. 腺病毒肺炎（3、7型）6M2岁。中毒症状重，早期嗜睡。35天后肺部体征才明显。X线特点为“四多三少两一致”：肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多；圆性病灶少、肺大泡少、胸腔积液少；X线与临床表现一致。白细胞正常，青霉素治疗无效。5. 毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒RSV等）26M小
5、婴儿多发，无发热或仅轻中度发热。“Happy wheezer”：以刺激性干咳和发作性喘憋为特点。有呼气性呼吸困难（可有哮鸣音），X片可见肺气肿。白细胞正常，青霉素治疗无效。6. 支原体肺炎热程13周，刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征常不明显，多系统受累。X线改变有4种：肺门阴影增重为主；支气管肺炎；间质性肺炎；均一的肺实变。白细胞正常，青霉素治疗无效。“两个不一致”：症状重（咳嗽）而体征轻微；体征轻微而胸片阴影显著。7. 衣原体肺炎沙眼衣原体感染：6M婴儿的无发热性支气管肺炎。肺炎衣原体感染：5岁小儿，多为轻症，发病隐匿，体温不高，20%与支原体同时感染。白细胞正常，青霉素治疗无效。u 患儿，男
6、，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体： T38，R68次min，P164次min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规WBC8.0109/L,中性37，淋巴63，Hb114g/L，PLT130109/L；CRP 4/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。诊断：急性肺炎（病毒性），最可能的病原体是呼吸道合胞病毒进一步检查：气道分泌物病原学检查，血气分析治疗方案：支持治疗：保持气道通畅，氧疗等；发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等；抗病毒治疗：应用病毒唑。u 患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，
7、加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3940，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（）布氏征（）巴氏征（+）。血常规： WBC 22.5109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L。诊断：急性重症肺炎（细菌性）
8、，伴左侧气胸，型呼吸衰竭，代谢性酸中毒，低钠血症。最有可能的病原体：金黄色葡萄球菌进一步检查：胸片，血培养，痰培养等治疗方案：呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气；抗感染治疗；对症支持治疗：左侧胸腔闭式引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等。u 患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一般情况可，T38（R），R38次min，右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0109/L,中性67，淋巴33，Hb110g/L，PLT140109/L；CRP25/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。诊断：肺炎支原体肺炎对诊断最有意义的检查项目：MP-DNA或M
9、P-IgM治疗方案：一般治疗：保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等；病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。u 邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。诊断：支原体肺炎诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原最适宜采用的抗生素：红霉素u 13月龄男孩，持续发热4天，体温达39，伴咳嗽，体检：R65次/分，P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7109/L，N 40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒），心力衰竭，先天性心脏病（室间隔缺损）进一步检查：病原学检查，心脏B超治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量），肾上腺皮质激素，其他（生物制剂）。F-3