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1、【钩体病】：由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病。【传染源】：鼠类 、猪 1.黑线姬鼠：稻田型2.猪：雨水洪水型3.犬:雨水洪水型【传播途径】： 经水传播 是最主要的传播方式（鼠尿污染、暴雨积水、洪水淹没）直接接触传播 饲养或屠宰家畜过程中经消化道、呼吸黏膜传播母婴传播【人群易感性】：普遍易感。【钩体病主要流行类型及其特点】：稻田型雨水型 洪水型主要传染源鼠类 猪和犬猪 主要菌群黄疸出血群波摩那群波摩那群传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水淹没感染因素稻田水塘地势低洼村落洪水泛滥区发病情况较集中分散较集中国内地区南方水稻区北方和南方北方和南方临床类型流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型流感伤寒型流感
2、伤寒型、脑膜脑炎型【钩体病都引起哪些器官的损伤】:1.心2.肝3.脑4.肺脏5.肾6.肌肉【病理改变】：毛细血管感染中毒性损伤。（就掌握这个）特点：机体器官功能障碍的严重程度与组织形态变化轻微的不一致性。临床表现重，组织病变相对轻。故亦具有较易逆转恢复的特点。钩体本身的直接作用较弱 【钩体病肺出血性发生原因？首选药物是什么？】：1.病原体毒力强，主要为黄疸出血群2.病人免疫力低3.病人未及时治疗4.抗生素特别是青霉素治疗后发生赫氏反应5.首选青霉素。【钩体病的临床表现】：大重点考查方式：1.钩体病早期临床表现（答黑体大条）2.钩体病流感伤寒型的临床表现（同1）3.钩体病中期的临床分型（黑体）4
3、.钩体病的分型（同2）1.潜伏期一般714日；短至2天，长至28天2.同型的钩体可引起完全不同的临床表现，不同型的钩体又可引起极为相似的综合征 3.本病临床表现复杂，病情轻重不一，因某一器官病变突出，而出现不同的临床类型4.按病程分三个阶段，按临床表现特点分为五个临床类型：早期败血症阶段 病后13天 中期器官损伤阶段 病后310天 无内脏器官损伤：单纯型（流感伤寒型) 有明显器官损伤：肺出血型 黄疸出血型 肾功衰竭型 脑膜脑炎型 后发症阶段（恢复或迟发变态反应）病后710天以后 5.早期：全身感染中毒表现发热：发热前数天可有乏力。急起发病，伴畏寒或寒战，体温39左右，多为稽留热，部分为弛张热疼
4、痛：头痛明显，一般为前额部，全身肌肉酸痛，包括颈、胸、腹、背肌和腿肌 乏力：乏力显著，特别是腿软明显，甚至不能站立和行走 结膜充血：发病第1天即可出现眼结膜充血，以后迅速加重，可发生结膜下出血，但无分泌物和畏光感 腓肠肌痛：发病第1天即可出现，轻者仅感小腿胀，轻度压痛；重者疼痛剧烈，不能行走，甚至拒按。然而，有时重症病人如肺出血时，反而不明显 浅表淋巴结肿大：多在病后第2天出现，以腹股沟淋巴结多见，其次为腋窝，多为黄豆或蚕豆大，个别可大如鸽蛋，质软，有压痛，无红肿和化脓 其他：如咽痛和充血，扁桃体肿大，软腭小出血点，恶心呕吐、腹泻、肝脾轻度肿大等 6中期：1）感染中毒型（流感伤寒型 ）发热、头
5、痛、肌痛、乏力、结膜充血、腓肠肌疼痛（压痛）、浅表淋巴结肿大、其他“寒热酸痛身疲惫，眼红腿痛淋结大”2） 肺出血型 败血症后34天轻度肺出血型：咳嗽、痰中带血、少量 湿罗音。X线散在小片状阴影 肺弥漫性出血型：广泛性肺微血管出血 早期：气促、心慌、R和P加快、散在湿罗音。X线散在点片影极期：极度烦躁、气促发绀、PR更快、满肺湿罗音。线肺部阴影融和成片垂危期：神志不清、极度紫绀、喉间痰响3）黄疸出血型 病程48日后出现黄疸、出血肾损害，肾衰竭是主要死亡原因（70）4）肾衰型：常与黄疸出血型合并出现，单独者少。5）脑膜脑炎型【后期并发症包括哪些？】：原因：机体感染钩体后诱发的变态反应时间：病后26
6、周包括：1.发热 反应性脑膜炎 眼的后发症：虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎闭塞性脑动脉炎：脑缺血引起渐进性瘫痪（可恢复）【钩体病的诊断依据】1.流行病学资料：流行地区；流行季节；易感者在近期（20日内）疫水接触史2.临床表现 三症状：寒热、酸痛、全身乏力 三体征：眼红、腿痛、淋巴结肿大 并发肺出血、黄疸、肾损害或脑膜脑炎 青霉素治疗过程中出现赫氏反应者3.实验室检查 【钩体病治疗】病原治疗：首选青霉素G【什么是赫氏反应？如何避免】：概念 部分钩体病病人应用青G治疗后发生的加重反应。原因 抗生素所致螺旋体大量裂解，释放毒素时间 首剂青霉素后2-4小时症状 发冷、寒战、高热，心率、呼吸加快，血压下降，严重者发生休克、少数病人可诱发致命的肺弥漫性出血。避免 开始小剂量，分次给药，氢化可的松100mg静滴