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1、一、一、消化系统疾病概述消化系统疾病概述消化性溃疡消化性溃疡 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡反流性食管炎反流性食管炎结肠炎结肠炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石便便 秘秘病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化结、直肠癌结、直肠癌二、二、消化性溃疡的常用药物消化性溃疡的常用药物发生在胃和十二指肠的慢性溃疡发生在胃和十二指肠的慢性溃疡世界性分布世界性分布十二指肠溃疡十二指肠溃疡:胃溃疡胃溃疡=3:1=3:1病因病因 HP感染感染胃酸和胃蛋白酶分泌胃酸和胃蛋白酶分泌胃、十二指肠黏膜防御功能削弱胃、十二指肠黏膜防御功能削弱胃、十二指肠动力障碍与胆汁反流胃、十二指肠动力障碍与
2、胆汁反流其他因素：吸烟、饮酒、饮食、药物、精神、遗传等其他因素：吸烟、饮酒、饮食、药物、精神、遗传等十二指肠溃疡十二指肠溃疡:侵害因素增强，侵害因素增强，HP感染感染90%100%胃溃疡胃溃疡:防御、修复因素减弱，防御、修复因素减弱，HP感染感染70%90%表现表现慢性过程反复发作，慢性过程反复发作，几年或十几年几年或十几年周期性，与缓解期周期性，与缓解期交替交替上腹痛呈节律性上腹痛呈节律性缓解症状缓解症状合理选择药物，促进合理选择药物，促进溃疡愈合溃疡愈合预防复发预防复发根除根除HPHP治疗治疗常用药物常用药物抗酸剂：抗酸剂：碳酸氢钠、氢氧化铝等碳酸氢钠、氢氧化铝等 中和胃酸、缓解疼痛、收敛
3、保护溃疡面中和胃酸、缓解疼痛、收敛保护溃疡面抑酸剂：抑酸剂：西咪替丁（胃泰美）、雷尼替丁、西咪替丁（胃泰美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂：硫糖铝、铋剂、替普瑞酮（施维舒）等硫糖铝、铋剂、替普瑞酮（施维舒）等治疗治疗HPHP感染：感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等传统治疗溃疡的药物传统治疗溃疡的药物抗酸剂：抗酸剂：粘膜保护药：如枸椽酸铋钾、硫糖铝粘膜保护药：如枸椽酸铋钾、硫糖铝抗酸剂的副作用抗酸剂的副作用 碳酸氢钠碳酸氢钠 增加钠、碱负担
4、，胃胀，嗳气增加钠、碱负担，胃胀，嗳气 碳酸钙碳酸钙 便泌、高钙血症、乳碱中和症便泌、高钙血症、乳碱中和症 氧化镁氧化镁腹泻腹泻 氢氧化铝氢氧化铝便泌、防碍磷的吸收便泌、防碍磷的吸收西咪替丁西咪替丁 Cimetidine又名：又名：甲氰咪呱、泰胃美、甲氰咪呱、泰胃美、TagamentN-甲基甲基-N”-2-(5-甲基甲基-1H-咪唑咪唑-4-基基)-甲基甲基硫代硫代-乙基乙基-N-氰基胍氰基胍 用途：用途：治疗活动性十二指肠溃疡，预防溃疡复发治疗活动性十二指肠溃疡，预防溃疡复发 对胃溃疡、反流性食管炎、预防与治疗应激性溃疡等均有效对胃溃疡、反流性食管炎、预防与治疗应激性溃疡等均有效 中断用药后
5、复发率高，需维持治疗中断用药后复发率高，需维持治疗 副作用：长期应用可抑制雄激素，产生男子乳腺发育等副作用；副作用：长期应用可抑制雄激素，产生男子乳腺发育等副作用；中枢副作用，中枢副作用，停药后可消失停药后可消失质子泵抑制剂的发展质子泵抑制剂的发展H+K+ATP酶酶又称为质子泵。又称为质子泵。分布在胃壁细胞。分布在胃壁细胞。该酶催化胃酸分泌的该酶催化胃酸分泌的最后一步最后一步，具有排出氢离子、氯，具有排出氢离子、氯离子重吸收钾离子的作用，向胃腔分泌浓度很高的胃酸。离子重吸收钾离子的作用，向胃腔分泌浓度很高的胃酸。质子泵抑制剂直接抑制质子泵抑制剂直接抑制 H+K+ATP酶酶，直接作用于，直接作用
6、于胃酸分泌胃酸分泌最后通道最后通道，可以治疗各种原因引起的消化性溃疡。，可以治疗各种原因引起的消化性溃疡。作用特点：1、作用面广；2、作用最强；3、作用专一，选择性高，副作用较小。奥美拉唑奥美拉唑(R,S(R,S）5-5-甲氧基甲氧基-2-(4-2-(4-甲氧基甲氧基-3,5-3,5-二甲基二甲基-吡啶吡啶-2-2-基基-甲基氧硫甲基氧硫基基)苯并咪唑苯并咪唑 瑞典瑞典Astra公司公司研制开发的第一代苯并咪唑类胃酸质子泵抑制剂研制开发的第一代苯并咪唑类胃酸质子泵抑制剂；自自1998年首次上市以来年首次上市以来，销售额迅速增长销售额迅速增长。仅仅2000年就突破年就突破46亿美元亿美元，在所有
7、药品中名列前矛在所有药品中名列前矛。临床用途同临床用途同H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。用于治疗十二指肠溃疡，良性胃溃疡，术后溃疡，返流性食管炎等用于治疗十二指肠溃疡，良性胃溃疡，术后溃疡，返流性食管炎等 治疗治疗HP感染：感染：三联：次枸橼酸铋三联：次枸橼酸铋 +甲硝唑甲硝唑+阿莫西林（克拉霉素）阿莫西林（克拉霉素）根治率根治率7394 四联：奥美拉唑四联：奥美拉唑 三联三联 根治率根治率96.498.1 特点：特点：不可逆质子泵抑制剂、持续时间长不可逆质子泵抑制剂、持续时间长 比传统的比传统的H2受体拮抗剂的治愈率高、速度快、不良反应少。受体拮抗剂的治愈率高、速度快、不良反应少。副作用：副作用
8、：胃酸缺乏、肠嗜铬细胞增生、胃癌。胃酸缺乏、肠嗜铬细胞增生、胃癌。不易长期服用。不易长期服用。奥美拉唑的特点和应用奥美拉唑的特点和应用注意事项注意事项1 1急性发作期注意休息，劳逸结合，急性发作期注意休息，劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。避免精神紧张及情绪不稳定。2 2停止进食一切对胃有刺激的食品，停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食如油煎食品、辛辣食 品、浓茶咖啡等。品、浓茶咖啡等。3 3禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。4 4戒烟、戒酒。烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。戒烟、戒酒。烟酒可延迟胃炎的好转和
9、溃疡的愈合。5 5进餐应有规律，进餐应有规律，“少吃多餐少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和，可在餐间加吃些饼干和 糕点。糕点。6 6不宜过多饮用豆乳等，此类食品较易引起胀气。不宜过多饮用豆乳等，此类食品较易引起胀气。7 7在医生指导下，正确服用各类药物。在医生指导下，正确服用各类药物。8 8定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。三、三、炎性肠病的常用药物炎性肠病的常用药物慢性肠道炎症慢性肠道炎症病因病因感染感染 免疫反应免疫反应 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 精神因素精神因素常用药物常用药物维生素、叶酸、矿物质的补充，必要禁食给予静脉高营养
10、维生素、叶酸、矿物质的补充，必要禁食给予静脉高营养忌食牛奶和乳制品忌食牛奶和乳制品腹泻：腹泻：乳酸菌素、蒙脱石等乳酸菌素、蒙脱石等氨基水杨酸制剂：氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪（颇得斯安缓释片、栓剂；安萨科等）美沙拉嗪（颇得斯安缓释片、栓剂；安萨科等）奥沙拉嗪钠等奥沙拉嗪钠等抗生素治疗：抗生素治疗：甲硝唑、氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类等甲硝唑、氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类等其他：其他：四、四、其他消化系统疾病其他消化系统疾病1 1、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎2 2、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石3 3、便、便 秘秘4 4、病毒性肝炎、病毒性肝炎5 5、肝硬化、肝硬化6 6、结、直肠癌、结、直
11、肠癌7 7、肝脏为何肿大？、肝脏为何肿大？慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。起慢性萎缩性胃炎。维生素维生素1212吸收不良可致贫血。吸收不良可致贫血。1 1所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维 生素及铁质摄入。生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。品如鲜辣粉等。2 2节制
12、饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。膜损害。3 3定期检查，必要时作胃镜检查。定期检查，必要时作胃镜检查。4 4遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。2 2、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石是常见的疾病。胆囊炎、胆结石是常见的疾病。大多数胆囊炎的发生，都因大多数胆囊炎的发生，都因 胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，胆囊内存在着
13、结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生使胆汁排出不畅，继而发生 细菌感染，形成胆囊炎。细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。存在。3 3、便、便 秘秘低渣精细饮食，缺少纤维素对肠壁的刺激。低渣精细饮食，缺少纤维素对肠壁的刺激。运动少。运动少。提
14、肛肌和肛门括约肌松弛无力。提肛肌和肛门括约肌松弛无力。由肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等引起。由肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等引起。某些某些 铁、铝、钙制剂也可引起便秘。铁、铝、钙制剂也可引起便秘。由于习惯性便秘，患者往往长期服用泻剂，由于习惯性便秘，患者往往长期服用泻剂，可导致肠功能可导致肠功能 紊乱。紊乱。预防便秘应多吃蔬菜、治疗肛周疾病和酌情用通便药。预防便秘应多吃蔬菜、治疗肛周疾病和酌情用通便药。1 1多食含纤维素高的蔬菜与水果。多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、
15、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。维素多。2 2锻练身体，如散步、慢跑、勤翻身等。锻练身体，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩顺时针方向，每天如作腹部按摩顺时针方向，每天 次，每次次，每次10102020回。回。3 3某种疾病的症状，及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。某种疾病的症状，及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。4 4使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。5 5不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂不用或少用易引起便秘的药物，如可待因
16、、铁剂、铝剂、钙剂等。等。4 4、病毒性肝炎、病毒性肝炎1 1肝炎病人在急性期或慢性活动期要充分休息，如有条件应住院隔离治疗。肝炎病人在急性期或慢性活动期要充分休息，如有条件应住院隔离治疗。2 2康复期须注意劳逸结合，合理安排工作、学习和休息，适当参加体育锻炼，康复期须注意劳逸结合，合理安排工作、学习和休息，适当参加体育锻炼，不能过度疲劳。不能过度疲劳。3 3饮食要注意食物富含营养、新鲜并易于消化。多吃含高蛋白、高维生素、饮食要注意食物富含营养、新鲜并易于消化。多吃含高蛋白、高维生素、适量脂肪和糖的食物。烹调宜清淡可口，以增进食欲，以助消化、吸收。适量脂肪和糖的食物。烹调宜清淡可口，以增进食欲
17、，以助消化、吸收。4 4适当服用保肝药，但不滥吃补品。适当服用保肝药，但不滥吃补品。5 5不要外出用餐，必要时应自备餐具，以避免再次感染另一种肝炎的机会。不要外出用餐，必要时应自备餐具，以避免再次感染另一种肝炎的机会。6 6预防感冒、腹泻等感染因素，切忌饮酒，以防止肝炎复发或加重。预防感冒、腹泻等感染因素，切忌饮酒，以防止肝炎复发或加重。7 7定期到医院检查肝功能。一旦出现疲乏、食欲减退、腹胀、肝区疼痛不适定期到医院检查肝功能。一旦出现疲乏、食欲减退、腹胀、肝区疼痛不适等症状，要随时就医检查。等症状，要随时就医检查。5 5、肝硬化、肝硬化肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期肝硬
18、化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期 酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应注意定期检查。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应注意定期检查。对肝硬化可应用中西药物
19、治疗，有一定疗效。对肝硬化可应用中西药物治疗，有一定疗效。病因病因一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起二、酒精中毒二、酒精中毒 三、血吸虫病三、血吸虫病 四、化学毒物或药物四、化学毒物或药物 五、胆汁淤积五、胆汁淤积 六、循环障碍六、循环障碍 七、代谢紊乱七、代谢紊乱八、营养不良八、营养不良 九、非酒精性脂肪肝九、非酒精性脂肪肝 十、原因不明十、原因不明1 1肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观情绪，树立战胜疾肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。病的信心。2 2所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低
20、脂为肝硬化所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则。病人选择饮食的原则。3 3有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最 好采用无盐或低好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过克（钱）为宜。盐饮食，每日食盐量以不超过克（钱）为宜。4 4腹水明显时限制水的摄入，一般进水量以控制在每日腹水明显时限制水的摄入，一般进水量以控制在每日10001000毫升。毫升。严重低钠血症者，应限制在严重低钠血症者，应限制在500500毫升以内。毫升以内。5 5伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食伴
21、有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。道静脉造成大出血。6 6有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。7 7禁酒戒烟，不要滥用禁酒戒烟，不要滥用“护肝护肝”药物。药物。8 8应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。6 6、结、直肠癌、结、直肠癌结、直肠癌与长期的高脂肪低纤维素饮食有关，结、直肠癌与长期的高脂肪低纤维素饮食有关，结直肠腺瘤、乳头状瘤及息肉病等也已证实有恶变为癌的倾结直肠腺瘤、乳头状瘤及息肉病等也已证实有恶变为癌的倾向。向。
22、直肠癌的常见症状有大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛直肠癌的常见症状有大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛 或便秘、腹泻、乏力、贫血等。或便秘、腹泻、乏力、贫血等。结肠、直肠癌的最佳治疗方法是早期确诊后手术切除。结肠、直肠癌的最佳治疗方法是早期确诊后手术切除。1 1应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜与水果。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜与水果。2 2有便血时应即到医院检查，不要以痔疮自行解释。有便血时应即到医院检查，不要以痔疮自行解释。7 7、肝脏肿大、肝脏肿大肝脏肿大十分常见。肝脏肿大十分常见。但它不是一个独立的病，而是许多疾病但它不是一个独立的病，而是许多疾病 所共有的一种表现。所共有的一种表现。各种感染性疾病：如病毒性肝炎、血吸虫病、肝吸虫病、疟疾、各种感染性疾病：如病毒性肝炎、血吸虫病、肝吸虫病、疟疾、败血症、肝结核等；败血症、肝结核等；肿瘤；如肝癌、白血病或淋巴瘤的肝脏浸润、肝血管瘤等；肿瘤；如肝癌、白血病或淋巴瘤的肝脏浸润、肝血管瘤等；中毒：如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；中毒：如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；瘀胆：如胆总管结石、胰头癌；瘀胆：如胆总管结石、胰头癌；瘀血：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；瘀血：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；其他：如结缔组织病、糖尿病、脂肪肝、肝囊肿等。其他：如结缔组织病、糖尿病、脂肪肝、肝囊肿等。