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1、危险！危险！关节镜外科医师成长过程关节镜外科医师成长过程有理由的不自信期有理由的不自信期无理由的自信期无理由的自信期有理由的自信期有理由的自信期无理由的不自信期无理由的不自信期第1页/共34页1986-19881986-1988年北美关节镜手术年北美关节镜手术并发症（总发生率并发症（总发生率16816810001000）手术例数并发症例数膝关节879185.516293.64肩关节118411.5195.2踝关节1461.4210.58肘关节790.7700腕关节680.6600髋关节140.1410.58总计10282100173100第2页/共34页并发症种类并发症种类例数%关节积血104
2、60.1感染2112.1血管栓塞126.9麻醉意外116.4器械断裂52.9交感反应性骨萎缩42.3韧带损伤21.2骨折10.6神经损伤10.6其它126.9血管损伤00总数173(46)/10282100第3页/共34页入路不当入路不当入路不当入路不当粗暴插入套管及钝头粗暴插入套管及钝头粗暴插入套管及钝头粗暴插入套管及钝头粗暴转移镜头粗暴转移镜头粗暴转移镜头粗暴转移镜头视野不清视野不清视野不清视野不清缺乏特殊器械缺乏特殊器械缺乏特殊器械缺乏特殊器械器械操作粗心器械操作粗心器械操作粗心器械操作粗心器械操作所致关节软骨损伤器械操作所致关节软骨损伤第4页/共34页ll器械的移动和操作必须在视野内进
3、行器械的移动和操作必须在视野内进行器械的移动和操作必须在视野内进行器械的移动和操作必须在视野内进行ll在插入套管和器械时不要使用暴力在插入套管和器械时不要使用暴力在插入套管和器械时不要使用暴力在插入套管和器械时不要使用暴力ll如果关节腔内有器械，在改变膝关节伸屈如果关节腔内有器械，在改变膝关节伸屈如果关节腔内有器械，在改变膝关节伸屈如果关节腔内有器械，在改变膝关节伸屈度时必须缓慢而小心度时必须缓慢而小心度时必须缓慢而小心度时必须缓慢而小心ll如果入路选择不当，务必更换更好的入路如果入路选择不当，务必更换更好的入路如果入路选择不当，务必更换更好的入路如果入路选择不当，务必更换更好的入路避免关节软
4、骨损伤的原则第5页/共34页薄膜巾碎片带入关节薄膜巾碎片带入关节在关节镜手术时使用薄膜巾在关节镜手术时使用薄膜巾在关节镜手术时使用薄膜巾在关节镜手术时使用薄膜巾而又未将关节镜入口周围的薄膜巾去除而又未将关节镜入口周围的薄膜巾去除而又未将关节镜入口周围的薄膜巾去除而又未将关节镜入口周围的薄膜巾去除第6页/共34页ll在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾ll在切口较大的手术中务必将入口周围的薄在切口较大的手术中务必将入口周围的薄在切口较大的手术中务必将入口周围的薄在切口较大的手术中务必将入口
5、周围的薄膜巾去除膜巾去除膜巾去除膜巾去除避免薄膜巾碎片带入关节的措施第7页/共34页必然因素必然因素必然因素必然因素器械生产器械生产器械生产器械生产切除或者磨除较硬的组织要求手术器械切除或者磨除较硬的组织要求手术器械切除或者磨除较硬的组织要求手术器械切除或者磨除较硬的组织要求手术器械本身必须非常坚固本身必须非常坚固本身必须非常坚固本身必须非常坚固在一个狭小的关节间隙内操作需要器械在一个狭小的关节间隙内操作需要器械在一个狭小的关节间隙内操作需要器械在一个狭小的关节间隙内操作需要器械尽可能细小尽可能细小尽可能细小尽可能细小器械使用器械使用器械使用器械使用器械的锋口变钝和疲劳器械的锋口变钝和疲劳器械
6、的锋口变钝和疲劳器械的锋口变钝和疲劳器械断裂器械断裂第8页/共34页器械断裂器械断裂器械断裂器械断裂主观因素主观因素主观因素主观因素粗暴操作粗暴操作粗暴操作粗暴操作第9页/共34页在钳口闭合的情况下插入器械在钳口闭合的情况下插入器械在钳口闭合的情况下插入器械在钳口闭合的情况下插入器械在监视下闭合钳口移动器械在监视下闭合钳口移动器械在监视下闭合钳口移动器械在监视下闭合钳口移动器械视野不清时移动器械务必缓慢小心视野不清时移动器械务必缓慢小心视野不清时移动器械务必缓慢小心视野不清时移动器械务必缓慢小心不要强行通过有骨性阻挡的部位不要强行通过有骨性阻挡的部位不要强行通过有骨性阻挡的部位不要强行通过有骨
7、性阻挡的部位旋转弯曲的器械时务必小心旋转弯曲的器械时务必小心旋转弯曲的器械时务必小心旋转弯曲的器械时务必小心防止器械断裂的措施第10页/共34页器械断裂的处理方法立即关闭进出水管立即关闭进出水管立即关闭进出水管立即关闭进出水管维持膝关节位置不变维持膝关节位置不变维持膝关节位置不变维持膝关节位置不变将脱落物置于视野中心将脱落物置于视野中心将脱落物置于视野中心将脱落物置于视野中心取出取出取出取出尽量不要切开膝关节寻找异物尽量不要切开膝关节寻找异物第11页/共34页隐神经的髌下支隐神经的髌下支隐神经的髌下支隐神经的髌下支行前内侧入路时切断行前内侧入路时切断行前内侧入路时切断行前内侧入路时切断内侧半月
8、板修补时扎入线结之中内侧半月板修补时扎入线结之中内侧半月板修补时扎入线结之中内侧半月板修补时扎入线结之中神经损伤神经损伤直接损伤直接损伤直接损伤直接损伤隐神经髌下支一般与静脉伴行隐神经髌下支一般与静脉伴行选择切口时避开静脉就可将其避开选择切口时避开静脉就可将其避开第12页/共34页体位压迫体位压迫体位压迫体位压迫止血带压迫止血带压迫止血带压迫止血带压迫神经损伤神经损伤间接损伤间接损伤间接损伤间接损伤少用止血带少用止血带必须使用时严格遵守使用时间必须使用时严格遵守使用时间第13页/共34页多发生于多发生于多发生于多发生于腘腘动脉动脉动脉动脉 使用半月板切刀、剪刀或者电动刨刀不当使用半月板切刀、剪
9、刀或者电动刨刀不当使用半月板切刀、剪刀或者电动刨刀不当使用半月板切刀、剪刀或者电动刨刀不当血管损伤血管损伤第14页/共34页止血带或者驱血伤止血带或者驱血伤止血带或者驱血伤止血带或者驱血伤发生于本来已经有下肢动脉病变的患者发生于本来已经有下肢动脉病变的患者发生于本来已经有下肢动脉病变的患者发生于本来已经有下肢动脉病变的患者血管损伤血管损伤对此类患者警惕使用止血带对此类患者警惕使用止血带第15页/共34页关节囊韧带破裂关节囊韧带破裂关节囊韧带破裂关节囊韧带破裂过度的内外翻应力过度的内外翻应力过度的内外翻应力过度的内外翻应力老年患者老年患者老年患者老年患者已有关节囊韧带损伤的患者已有关节囊韧带损伤
10、的患者已有关节囊韧带损伤的患者已有关节囊韧带损伤的患者侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带已有部分损伤侧副韧带已有部分损伤侧副韧带已有部分损伤侧副韧带已有部分损伤关节张开时非常粗暴关节张开时非常粗暴关节张开时非常粗暴关节张开时非常粗暴韧带和骨损伤韧带和骨损伤第16页/共34页镜下关节粘连松解时视野受阻镜下关节粘连松解时视野受阻镜下关节粘连松解时视野受阻镜下关节粘连松解时视野受阻股四头肌腱、内外侧关节囊、股四头肌腱、内外侧关节囊、股四头肌腱、内外侧关节囊、股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤在行外侧半月板全切时在行外侧半月板全切时在行外侧半月板全
11、切时在行外侧半月板全切时腘腘肌腱损伤肌腱损伤肌腱损伤肌腱损伤非监控条件下做前内侧入口非监控条件下做前内侧入口非监控条件下做前内侧入口非监控条件下做前内侧入口内侧半月板损伤内侧半月板损伤内侧半月板损伤内侧半月板损伤韧带和骨损伤韧带和骨损伤第17页/共34页关节穿刺或者关节内激素注射关节穿刺或者关节内激素注射关节穿刺或者关节内激素注射关节穿刺或者关节内激素注射血源性因素血源性因素血源性因素血源性因素无菌操作或者防护不当无菌操作或者防护不当无菌操作或者防护不当无菌操作或者防护不当感染感染第18页/共34页关节引流和冲洗关节引流和冲洗在在关关节节引引流流和和冲冲洗洗的的基基础础上上全身和局部使用抗菌素
12、全身和局部使用抗菌素一一旦旦关关节节感感染染得得到到控控制制，尽尽早行关节功能康复治疗早行关节功能康复治疗感染感染第19页/共34页关节内关节内关节内关节内关节镜行关节内冲洗和清理关节镜行关节内冲洗和清理关节镜行关节内冲洗和清理关节镜行关节内冲洗和清理关节周围的软组织中关节周围的软组织中关节周围的软组织中关节周围的软组织中常规切开引流常规切开引流常规切开引流常规切开引流。由穿刺、注射或者血源性因素引起由穿刺、注射或者血源性因素引起由穿刺、注射或者血源性因素引起由穿刺、注射或者血源性因素引起的关节内感染的关节内感染的关节内感染的关节内感染 行关节内清创行关节内清创行关节内清创行关节内清创感染感染
13、第20页/共34页单纯关节内持续冲洗单纯关节内持续冲洗-吸引效果吸引效果甚微甚微膝关节感染膝关节感染第21页/共34页关节囊韧带损伤关节囊韧带损伤关节囊韧带损伤关节囊韧带损伤长时间高压灌注长时间高压灌注长时间高压灌注长时间高压灌注骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征第22页/共34页必须立即手术时必须立即手术时尽可能缩短手术时间尽可能缩短手术时间避免高压灌注避免高压灌注术中术后应当检查小腿张力术中术后应当检查小腿张力骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征有关节囊韧带损伤时有关节囊韧带损伤时 应当尽可能延期行关节镜手术应当尽可能延期行关节镜手术第23页/共34页膝关节血肿膝关节血肿髌下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤髌
14、下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤髌下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤髌下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤滑膜切除滑膜切除滑膜切除滑膜切除髌骨外侧支持带松解髌骨外侧支持带松解髌骨外侧支持带松解髌骨外侧支持带松解关节内粘连松解关节内粘连松解关节内粘连松解关节内粘连松解第24页/共34页关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳被遗漏或者未行治疗被遗漏或者未行治疗被遗漏或者未行治疗被遗漏或者未行治疗关节积液关节积液第25页/共34页深静脉栓塞深静脉栓塞术后尽早行功能锻炼术后尽早行功能锻炼原因复杂原因复杂原因复杂原因
15、复杂第26页/共34页引流管放置超过引流管放置超过引流管放置超过引流管放置超过48484848小时小时小时小时入路皮肤切口过大入路皮肤切口过大入路皮肤切口过大入路皮肤切口过大经过同一入路进出器械次数过多经过同一入路进出器械次数过多经过同一入路进出器械次数过多经过同一入路进出器械次数过多在原有手术疤痕上作入路切口在原有手术疤痕上作入路切口在原有手术疤痕上作入路切口在原有手术疤痕上作入路切口滑膜瘘和滑膜疝滑膜瘘和滑膜疝第27页/共34页立即行患肢制动立即行患肢制动减少负重减少负重抗菌治疗抗菌治疗瘘管切除瘘管切除滑膜瘘滑膜瘘关节内感染关节内感染第28页/共34页常出现于入路部位常出现于入路部位常出现
16、于入路部位常出现于入路部位治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法手术切除手术切除手术切除手术切除滑膜疝滑膜疝滑膜疝滑膜疝第29页/共34页组织块丢失组织块丢失关节内丢失关节内丢失关节内丢失关节内丢失取游离体取游离体取游离体取游离体皮下组织层丢失皮下组织层丢失皮下组织层丢失皮下组织层丢失通过组织块的阴影定位取出通过组织块的阴影定位取出通过组织块的阴影定位取出通过组织块的阴影定位取出二期手术切除二期手术切除二期手术切除二期手术切除第30页/共34页常见原因常见原因常见原因常见原因ll半月板损伤治疗不彻底半月板损伤治疗不彻底半月板损伤治疗不彻底半月板损伤治疗不彻底ll关节内游离体未完全取出关节内游离体未完
17、全取出关节内游离体未完全取出关节内游离体未完全取出ll软骨损伤加剧软骨损伤加剧软骨损伤加剧软骨损伤加剧关节镜术后关节持续疼痛关节镜术后关节持续疼痛第31页/共34页 术后关节稳定性、活动度、患肢肌力和患肢整术后关节稳定性、活动度、患肢肌力和患肢整体功能恢复不佳。体功能恢复不佳。手术切取自体组织不可避免造成供区病损。手术切取自体组织不可避免造成供区病损。手术时用异体组织造成感染、疾病传播，引起手术时用异体组织造成感染、疾病传播，引起排异反应。排异反应。手术使用固定材料可能发生固定失败、松动需手术使用固定材料可能发生固定失败、松动需要行二次翻修手术。要行二次翻修手术。韧带重建相关并发症第32页/共34页第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页