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1、疝的种类疝的种类一、腹外疝 股疝 斜疝 脐疝 切口疝等二、腹内疝 膈肌裂孔疝 网膜孔疝三、脑疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝四、其它 肌疝（肌筋膜缺损形成）第1页/共23页主讲腹外疝w是由腹腔内的脏器通过腹股沟区（位于下腹壁与大腿交界的三角区）的缺损向体表突出所形成的疝。第2页/共23页w病因病因（一）腹壁强度降低（一）腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位（如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管）（2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤、感染和老年或肥胖所致肌萎缩等。（二）（二）腹内压力增高腹内压力增高 （1）慢性咳嗽、便秘、排尿困难；（2）腹水、妊娠 （3）举重、婴儿
2、啼哭第3页/共23页w病理解剖疝组成：疝环（疝门）腹壁薄弱区或缺损所在 疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出形成 疝内容物 小肠最为多见，大网膜次之；盲肠，乙状结肠和膀胱次之 疝外被盖 疝囊以外的各层组织第4页/共23页易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 w w能自由进出能自由进出能自由进出能自由进出 w w粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝粘连、巨大疝、滑动性疝 、常不能完全回、常不能完全回、常不能完全回、常不能完全回纳纳纳纳w w疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳疝内容物被卡住，不能还纳 w
3、 w嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍w w逆行性嵌顿逆行性嵌顿逆行性嵌顿逆行性嵌顿 第5页/共23页临床表现临床表现w主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。w易复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。w难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。w嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，严重时可伴有腹绞痛、恶心呕吐等急性肠梗阻的表现
4、。w绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。第6页/共23页斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较 多极 少发发 病病 年年 龄龄嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝嵌嵌 顿顿 性性 疝疝囊颈与腹壁下囊颈与腹壁下A A的关系的关系嵌嵌 顿顿 机机 会会第7页/共23页病例汇报病例汇报 7 7床，患者，男，贺床，患者，男，贺h
5、h54hh54岁，因岁，因“发现左侧腹股发现左侧腹股沟可复性包块沟可复性包块1 1月月”入院。入院。1010月月9 9日以日以“左侧腹股左侧腹股沟疝沟疝”收入院，患者步入病房，神志清楚，步态收入院，患者步入病房，神志清楚，步态正常。正常。T T：36.536.5，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，P:80P:80次次/分，分，R:20R:20次次/分。分。入院体查：左侧腹股沟区见大小约入院体查：左侧腹股沟区见大小约2323的包块，的包块，站立时突出，平躺时消失，腹平坦，无胃肠型及站立时突出，平躺时消失，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，蠕动波，腹软，
6、无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4 4次次 /分。分。第8页/共23页既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜好。家族史：否认家族遗传性病史。下面大家了解下患者既往史及下面大家了解下患者既往史及辅助检查辅助检查第9页/共23页 影像学检查影像学检查2015-10-9（本院）B超示：左侧腹股沟疝第10页/共23页实验室检查实验室检查血常规 ：白细胞8.2610*9/L（3.5-9.5）嗜酸粒细胞0.4
7、4 10*9/L红细胞5.3110*12/L（4.3-5.8）葡萄糖：8.3mmol/l乙型核心抗体阳性第11页/共23页外科一级护理术前禁食12小时及禁水4小时卧床休息 定于10月10日上午8:00在连硬麻醉下行“左侧腹股沟斜疝无张力修补术”向家属交待病情，表示理解入院后医嘱给予的对症处理入院后医嘱给予的对症处理第12页/共23页治疗治疗w处理原则 应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。（二）手术治疗v疝囊高位结扎v疝修补术v疝成型术 无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。第13页/
8、共23页护理问题护理问题（一）知识缺乏 缺乏预防腹内压力 升高的知识。（二）焦虑 对治疗缺乏信心（三）潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染第14页/共23页 预期目标预期目标（一）病员能描述预防腹内压力升高的有（一）病员能描述预防腹内压力升高的有关知识。关知识。（二）对治疗有信心，积极配合。（二）对治疗有信心，积极配合。（三）并发症能得到预防、及时发现和处（三）并发症能得到预防、及时发现和处理理。第15页/共23页护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1、消除致腹内压升高的因素、消除致腹内压升高的因素 ，注意保暖预防感，注意保暖预防感 冒，多饮冒，多饮水多吃蔬菜保持大便通畅。水多吃蔬菜保
9、持大便通畅。2、休息、休息 减少活动，多卧床休息。减少活动，多卧床休息。3、观察腹部情况、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明 显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。4、灌肠与排尿、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如给患者灌肠，入术前保持大便通畅，如给患者灌肠，入 手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱
10、平衡失调，并输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并 备血、抗感染。备血、抗感染。6、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立 其战胜疾病的信心。其战胜疾病的信心。第16页/共23页（二）术后护理（二）术后护理 1、体位、体位 病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，病员因为是持硬麻手术后取去枕平卧位，6小时后可改变体位。小时后可改变体位。次日可下床适当活动。次日可下床适当活动。2、饮食饮食 患者于术后患者于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进半流质或小时无恶心呕吐可进流质，次日可进半流质或 软食。软食。3、防止腹内压升高防止腹内
11、压升高 术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在 咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排 便。便。4、预防阴囊水肿、预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可 用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。5、预防切口感染、预防切口感染 保持敷料清洁干燥，避免大、小便污染；若发现保持敷料清洁干燥，避免大、小便污染；若发现 敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生命体征，特别
12、是体温敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生命体征，特别是体温 以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感染，应尽早处理。以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感染，应尽早处理。6、尿潴留的处理、尿潴留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热 敷、听水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。敷、听水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。第17页/共23页护理评价护理评价w（一）病员了解预防腹内压力升高的有关知识。（一）病员了解预防腹内压力升高的有关知识。w（二）对治疗有信心，乐观，积极配合治疗。（二）对治疗有信心，乐观，积极配合
13、治疗。w（三）未发生阴囊水肿、切口感染。（三）未发生阴囊水肿、切口感染。第18页/共23页出院指导 （一）注意避免腹内压升高的因素，有排尿及排便困难者应及时治疗，尽量戒烟，注意预防感冒。（二）出院后逐渐增加活动量，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、3个月内避免重体力劳动或提举重物。（三）饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。（四）若疝复发，应及时诊治。第19页/共23页第20页/共23页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看。感谢您的观看。第23页/共23页