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1、肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔真菌性肺炎或支气管炎：真菌感染而引起的以肺部或支气管炎症为主的疾病,是肺部真菌病的一种类型,不完全等同于肺真菌病侵袭性肺真菌病：指真菌直接侵犯非寄生、过敏或毒素中毒肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病第1页/共16页真菌分类真菌分类第2页/共16页真菌分类真菌分类致病性真菌与条件致病性真菌的区别致病性真菌：属原发性病原菌,常导致原发性外源性真菌感染,可侵袭免疫功能正常宿主,免疫功能缺陷的患者易致全身播散病原性真菌组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等条件致病
2、性真菌：多为腐生菌或植物致病菌,对人体的病原性弱,但在宿主存在真菌感染的易患因素时,会导致深部真菌感染,但临床上也可见到无明确宿主因素的病例念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等第3页/共16页肺真菌病的诊治原则肺真菌病的诊治原则提高对肺部真菌病的警觉和认知能力提高诊断水平区分院内与社区感染,把握宿主危险因素以及病情严重程度抗真菌治疗药物的选择与疗程抗真菌治疗在过敏或寄生所致肺真菌病中的作用尚不明确肺真菌病除抗真菌治疗外,尚应积极治疗基础疾病,消除危险因素,增强免疫功能第4页/共16页侵袭性肺真菌病的处理侵袭性肺真菌病的处理预防和治疗的系统化和有机结合一
3、般预防：医院感染控制技术措施和化学抗真菌药物预防靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致真菌病拟诊治疗：即经验性治疗,在高危患者临床表现和影像学征象提示真菌性肺炎拟诊时,即给予抗真菌药物治疗临床诊断治疗：即先发治疗,与经验性治疗的区别在于患者已经具备微生物学阳性证据,但尚无组织病理学确诊证据确诊治疗：即靶向治疗,按不同真菌选择用药第5页/共16页侵袭性肺真菌病的处理侵袭性肺真菌病的处理诊断依据发病危险因素临床特征微生物学检查第6页/共16页侵袭性肺真菌病的处理侵袭性肺真菌病的处理发病危险因素外周血：中性粒细胞减少或缺乏,持续10d体温38或96h,经积极的抗生素治疗无效具有肺部感染的
4、症状及体征咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征影像学检查可见除主要临床特征之外的、新的非特异性肺部浸润影第8页/共16页侵袭性肺真菌病的处理侵袭性肺真菌病的处理微生物学检查气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续2次分离到同种真菌支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果血清G试验连续2次阳性血清GM试验连续2次阳性第9页/共16页侵袭性肺真菌病的处理侵袭性肺真菌病的处理分级诊断的判定与对策第10页/共16页抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用第11页/共16页抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用第12页/共16页抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用第13页/共16页抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用第14页/共16页抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页