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1、2023/2/181肺动脉高压病因及病理病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。病理生理：肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。第1页/共29页2023/2/182超声心动图估测方法一、二维超声 右心室径增大，室壁增厚。胸骨旁左室长轴切面正常超声图右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室第2页/共29页2023/2/183超声心动图估测方法一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受
2、压变小。心尖四腔切面正常超声图心尖四腔切面右心扩大第3页/共29页2023/2/184超声心动图估测方法一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。第4页/共29页2023/2/185超声心动图估测方法一、二维超声 肺动脉主干扩张。胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）第5页/共29页2023/2/186超声心动图估测方法二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率减慢(平坦化)；收缩中期
3、关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaaa第6页/共29页2023/2/187超声心动图估测方法二、M超声 正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）aae-f斜率减慢（平坦化）第7页/共29页2023/2/188肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：a波减低变浅1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差P（P=4Vmax2 2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。例如
4、：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，根据公式：PASP PASP 4V 4V2 2(TRmax(TRmax）+RAP+RAP 肺动脉收缩压4x(5)2+10100+10110mmHg再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差P，就是真正的肺动脉收缩压：PASP=110-4x(1)2 2=110-4=106mmHg第20页/共29页2023/2/18211、肺动脉收缩压（PASP）肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）测量方法：v三、多普勒超声心动图4v右室射血前期（PEP）:取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣
5、上，同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115msv肺动脉血流加速时间（AT）：取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms第21页/共29页2023/2/18221、肺动脉收缩压（PASP）射血前期与加速时间比值PEP/AT法诊断标准：正常人PEP/AT1。第22页/共29页2023/2/18232、肺动脉舒张压（PADP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉
6、舒张压减去右室舒张末压即：P=PADP-RVEDP 已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP）故公式：PADP PADP 4V 4V2 2(PRmax(PRmax）+RAP +RAP 肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2 2+右房舒张压 （右房压以5mmHg计算）v三、多普勒超声心动图第23页/共29页2023/2/18243、肺动脉平均压（PAMP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。经验公式：肺动脉平均压=（PASP+2PADP）/3肺动脉平均
7、压=80-ACT/2注：ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位 v三、多普勒超声心动图第24页/共29页2023/2/1825v三、多普勒超声心动图晚期中期早期3、肺动脉平均压（PAMP）肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份：舒张早期舒张中期舒张晚期测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。第25页/共29页2023/2/1826肺动脉高压的诊断标准WHO标准：肺动脉平均压力 静态25,动态30mmHg.我国肺动脉高压诊断标准 静息状态下：肺动脉肺动脉平均压20mmHg 肺动脉肺动脉收缩压30mmHg 运动状态下：肺动脉肺动脉平均压30mmHg mmHg 轻度 中度
8、重度肺动脉平均压 26-35 36-45 45 (正常时20)肺动脉收缩压 80 (正常时20-25)第26页/共29页2023/2/1827参考资料超声医学 第6版(上)周永昌主编临床超声测量指南 朱向明主编 2012超声心动图指南 杨娅主编 2010心脏超声入门 远田荣一主编2012超声诊断学教程 夏稻子主编心血管超声诊断学 简文豪主编彩色多普勒超声技术（CDFI）辅导教材 张缙熙、姜玉新主编 实用临床超声心动图学 杜国庆等主编第27页/共29页2023/2/18282013年12月8日ice1225制作于大连The end,thank you!第28页/共29页2023/2/1829感谢您的观看！第29页/共29页